余永紅 吳菊香

自適應(yīng)模式生物反饋治療功能性便秘的護(hù)理

余永紅 吳菊香

目的：探討自適應(yīng)模式生物反饋治療功能性便秘的護(hù)理方法，提高臨床護(hù)理水平。方法：對30例功能性便秘患者行自適應(yīng)模式生物反饋治療，同時進(jìn)行針對性的?？谱o(hù)理。結(jié)果：30例便秘患者均經(jīng)6～10次自適應(yīng)模式生物反饋治療，結(jié)合針對性?？谱o(hù)理后便秘癥狀明顯緩解，隨訪3個月有效率93．33 %。結(jié)論：自適應(yīng)模式生物反饋治療功能性便秘有效率高，針對性的?？谱o(hù)理有助于提高治療效果，增加有效率。

功能性便秘 自適應(yīng)模式生物反饋 護(hù)理

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會因素等多方面的影響,慢性功能性便秘已成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要因素之一。慢性功能性便秘機(jī)制復(fù)雜，治療頗為棘手[1]。我院胃腸動力室自2014年5月-2015年5月期間采用自適應(yīng)模式生物反饋訓(xùn)練，并配合針對性的專科護(hù)理干預(yù)治療了30例慢性功能性便秘患者，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理要點報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者均為我院2014年5月-2015年5月期間臨床上確診為慢性功能性便秘的門診患者。經(jīng)肛門直腸測壓檢測26例為排便時肛門直腸矛盾性收縮，4例為直腸壓力低下。其中男9例，女21例，年齡14～70歲，病程1～20年?；颊咧饕Y狀為排便困難、腹脹、排便次數(shù)減少等，4～7天一次，部分患者甚至7～10天一次，大便量少、干燥。腸鏡檢查無器質(zhì)性病變，既往多采用口服瀉藥的治療方法。

1.2 治療方法 將壓力氣囊導(dǎo)管插入直腸，插入深度為15cm,妥善固定好壓力氣囊導(dǎo)管，啟動自適應(yīng)模式生物反饋數(shù)據(jù)管理軟件(寧波邁達(dá)醫(yī)療器械有限公司胃腸動力檢測系統(tǒng)），通過壓力氣囊導(dǎo)管把人體在模擬排便情況下的生理信號顯示在電腦屏幕上，通過動漫圖片以視覺信號的形式反饋給患者，觀察肛門內(nèi)外括約肌的壓力、肛門直腸反射振幅和肛管壓力，讓患者形象感知自己排便時的生理信號，并告知患者正確排便時應(yīng)出現(xiàn)的生理信號。然后通過增加腹壓，用力排便，協(xié)調(diào)肛門內(nèi)外括約肌壓力等訓(xùn)練，觀察記錄每次模擬排便的分值變化，并不斷調(diào)整、訓(xùn)練使之達(dá)到正常。通過這種“動作-反饋-學(xué)習(xí)-再動作”的過程，逐步糾正患者自身的功能障礙。每次完成35個模擬排便動作，每次40分鐘，每周訓(xùn)練兩次，共治療3～5周。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 慢性功能性便秘患者由于病程長生活質(zhì)量受影響大多心理負(fù)擔(dān)重、精神壓力大，對自適應(yīng)模式生物反饋不了解，多數(shù)精神緊張擔(dān)心療效抱著試試看的心理，或希望自適應(yīng)模式生物反饋能立即解決多年的生活困擾。治療護(hù)師應(yīng)站在患者的角度關(guān)心鼓勵患者，了解患者的社會心理因素，耐心傾聽患者的心理感受，予以精神支持鼓勵，指導(dǎo)其學(xué)會自我放松減壓的方法；詳細(xì)講解自適應(yīng)性模式生物反饋的原理、流程、注意事項及療效，強(qiáng)調(diào)功能性便秘的可治性，樹立患者的信心，保持樂觀的心態(tài)，堅持積極配合治療，同時鼓勵家屬支持參與患者的治療計劃。幫助患者充分了解應(yīng)激、情緒與癥狀之間的關(guān)系，結(jié)合自我效能干預(yù)。

1.3.2 護(hù)理配合 ①對患者的全身狀況進(jìn)行全面評估，對插管的一些禁忌證進(jìn)行排除。②排空大便。③做好患者隱私的保護(hù)，緩解患者的緊張情緒。④肛門指檢動作輕柔。⑤訓(xùn)練過程中告知患者不要擔(dān)心排便污染而有意克制，放松身心。⑥告知患者治療過程中的注意事項，指導(dǎo)患者跟隨語音提示及顯示屏動漫圖動作保持一致，觀察患者每次動作的分值予以鼓勵指導(dǎo)并做好記錄。

1.3.3 行為意識鍛煉 指導(dǎo)患者掌握正確的排便方法，排便時做到意識控制與行為動作的協(xié)調(diào)一致，并堅持家庭訓(xùn)練。養(yǎng)成良好的定時排便習(xí)慣，把排便安排在合理的時間，每到時間就去排便，不要人為的控制排便感，破壞良好的排便習(xí)慣，有意控制排便感可使排便反射減弱，引起便秘。平時多活動，如散步、跑步，做深呼吸運動、練氣功、打太極拳，轉(zhuǎn)腰抬腿、參加文體活動和體力勞動等可使胃腸活動加強(qiáng)、食欲增加，膈肌、腹肌、肛門括約肌得到鍛煉；提高排便動力，預(yù)防便秘。增強(qiáng)患者自我管理的行為應(yīng)對能力。

1.3.4 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者采取合適的飲食習(xí)慣，首先要注意飲食的量，足夠的量才足以刺激腸蠕動，使糞便正常通行和排出體外。其次要注意飲食的結(jié)構(gòu)，不要太精過細(xì)，要吃些粗糧和雜糧。平時注意葷素搭配，多進(jìn)食纖維素豐富的食物：如水果、香蕉、芹菜、韭菜、白菜、麥片、玉米、茄子，對體重正常，血脂也不高的患者，可指導(dǎo)其多食黑芝麻、蜂蜜及植物油等潤滑腸道的食物，以達(dá)到潤滑腸道，稀釋糞便，促進(jìn)糞便的排出。指導(dǎo)患者多飲水，可每天清晨飲一杯溫開水，可較好地刺激胃結(jié)腸反射而達(dá)到促進(jìn)緩解便秘的作用。

1.3.5 用藥護(hù)理 避免濫用瀉藥，濫用瀉藥會使腸道的敏感性減弱，形成對某些瀉藥的依賴性，造成便秘。需在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理、規(guī)范、安全使用瀉藥。

2 結(jié) 果

結(jié)合護(hù)理干預(yù)，所有患者均完成了治療和隨訪，25例患者完成了6～8次治療，5例患者完成了10次治療，隨訪3個月，26例患者停用瀉藥現(xiàn)在每1～2天大便一次，腹脹、大便難解癥狀消除，效果滿意。2例患者治療后即時效果明顯，后期因多種原因不能做到按時排便，現(xiàn)2～3天一次大便，便秘癥狀較治療前緩解，2例患者因不能做到家庭訓(xùn)練和定時排便，需輔以藥物2～3天一次大便，有效率93.33%。

3 討 論

功能性便秘是消化系統(tǒng)常見的功能性胃腸病，該病以持續(xù)排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感為特點[2]，嚴(yán)重影響了患者的生理、心理狀況和生活質(zhì)量[3]。

生物反饋是一種新型的心理（行為）治療方法，也是一種意識自我調(diào)節(jié)的新方法。自適應(yīng)模式生物反饋通過壓力氣囊導(dǎo)管將患者模擬排便的生理信號以動漫圖片的形式生動形象地展示給患者，根據(jù)患者模擬信號的正確率顯示每次模擬排便的腹壓分值及肛門括約肌的分值，讓患者形象理解排便的生理行為，明確自身的異常心理和行為，有針對性的進(jìn)行反饋-再動作練習(xí)。自適應(yīng)模式生物反饋治療具有患者易理解掌握、簡便、無副作用、治療費用低、門診治療等優(yōu)點，從而開辟了便秘治療的新途徑。影響生物反饋療效最主要因素是患者的依從性，行為認(rèn)知和信心是生物反饋治療滿意的必要條件。治療時的護(hù)理講解和治療后患者的自我效能干預(yù)對治療尤為重要，我們采取登記預(yù)約的方式和患者確定好每次治療的具體時間，對依從性欠佳的患者，我們提前電話聯(lián)系通知，確保了療程和療效；并根據(jù)每位患者的具體生活、學(xué)習(xí)、工作情況和患者共同商討制定每次排便的時間，家庭訓(xùn)練的計劃，飲食的結(jié)構(gòu)搭配；使患者逐漸改善自身的心理和行為。在我們周密的護(hù)理措施干預(yù)下，所有患者均完成療程，有效率達(dá)93.33%，取得了理想的效果。

綜上所述，自適應(yīng)模式生物反饋結(jié)合合理的護(hù)理干預(yù)可以有效治療慢性功能性便秘，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 余躍,王巧民.慢性便秘的生物反饋治療[J].中國臨床保健雜志,2009,12(2):205～207.

[2] Longstreth GF .Thompson WG ,Chey WD ,et al.Functional bowel disorders .Gastroenterology, 2006,130:1480～1491.

[3] belsey J,Greenfield S,Candy D,et al .Systematic review:impact of constipation on quality of life in adults and children[J].aliment Pharmacol Ther,2010,31(9):938～949.

（編審：馮 毅）

Clinical Care of Adaptive Mode Biofeedback Treatment for Functional Constipation

The southern district of Anhui Provincial Hospital,Hefei 230036,Anhui
YU Yong-hong, WU Ju-xiang

Objective:To improve the level of clinical care, the methods of adaptive mode biofeedback treatment of functional constipation was investigated. Methods:30 patients with functional constipation were treated with adaptive mode biofeedback and

special care contrapuntally. Results:After 6-10 adaptive mode biofeedback therapies and special care, the symptoms of constipation were relieved in the all 30 patients with functional constipation , the efficiency rate was up to 93.33% in 3 months follow-up . Conclusion:Adaptive mode biofeedback treatment can be beneficial to functional constipation effectively, and the effects of which can be improved by the special care treatment.

Functional Constipation; Adaptive Mode Biofeedback; Clinical Care

R473.5

A

1671-8054（2016）05-0068-02

安徽省立醫(yī)院南區(qū)胃腸動力室 安徽合肥 230036

2016-07-15收稿，2016-08-27修回