夏 芳

小兒病毒性心肌炎的心電圖臨床分析

夏 芳

目的：對(duì)小兒病毒性心肌炎的心電圖表現(xiàn)特征予以探討，促進(jìn)臨床診斷水平的提高。方法：抽取102例病毒性心肌炎患兒作為研究對(duì)象，使用心電圖測(cè)量?jī)x對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查。結(jié)果：對(duì)102例患兒予以心電圖測(cè)量，發(fā)現(xiàn)伴有心電圖改變者有102例(100%)，其中，心律失常者64例(62．7%)，房室傳導(dǎo)阻滯者10例(9．8%)，束支傳導(dǎo)阻滯者1例(1．0%)，P波改變者6例(5．9%)，S-T段改變者21例(20．6%)。結(jié)論：對(duì)小兒病毒性心肌炎的臨床診斷采用心電圖檢查具有重要意義，可起到重要的輔助診斷作用，但其表現(xiàn)缺乏特異性，因此也需結(jié)合其它檢查方式進(jìn)一步確診。

小兒 病毒性心肌炎 心電圖

小兒病毒性心肌炎是指病毒侵犯心肌，造成心肌細(xì)胞變性、壞死以及間質(zhì)性炎癥。這種疾病在各個(gè)年齡均可發(fā)病，學(xué)齡期和學(xué)齡兒童較為多見，好發(fā)于夏季和秋季。大部分患者在發(fā)病前7～14天或者同時(shí)伴有上呼吸道感染或者消化道感染的前驅(qū)病史。其臨床癥狀輕重程度不一，病情較輕的患者只是有類似“感冒”樣的表現(xiàn)，或者出現(xiàn)乏力、大量出汗、心慌以及胸悶等相關(guān)不適癥狀。嚴(yán)重的患者會(huì)很快出現(xiàn)心衰、心源性休克以及心律失常，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患兒猝死。近些年來(lái)，該病發(fā)病率大幅度上升，特別是在兒童及青少年階段中較為常見[1]。心電圖指標(biāo)在臨床上已經(jīng)被認(rèn)定是診斷心肌炎不可或缺的一項(xiàng)指標(biāo)，基于病毒性心肌炎引發(fā)的心電圖改變具有非特異性特征，因此還需要對(duì)其進(jìn)行深入、全面的分析。本文就以本院接診的102例病毒性心肌炎患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其心電圖改變進(jìn)行探究、分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年8月-2015年8月本院接診的102例病毒性心肌炎患兒作為研究對(duì)象，均符合病毒性心肌炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)濕性心臟病者。②其它影響心電圖表現(xiàn)的疾病患兒。所有患者中，男69例，女33例，患兒年齡3個(gè)月～10歲，平均（4.9±1.2）歲，患兒病程5～47天，平均（20.2±5.3）天；本組所有患兒在發(fā)病前3周左右均有腸道、上呼吸道病毒感染史，同時(shí)伴有嘔吐、咳嗽、腹瀉等相關(guān)臨床癥狀，經(jīng)過(guò)臨床體檢發(fā)現(xiàn)，所有患兒中表現(xiàn)出心律紊亂者53例（51.96%），心臟擴(kuò)大者60例（58.82%），心尖部第一心音減低者71例（69.61%）。

1.2 方法 采用心電圖測(cè)量?jī)x（日本光電公司生產(chǎn)，Cardiofax8500型）對(duì)所有患兒予以心電圖檢查，行常規(guī)測(cè)量，同時(shí)記錄10個(gè)導(dǎo)聯(lián)。

2 結(jié) 果

對(duì)本組102例患兒予以心電圖測(cè)量，發(fā)現(xiàn)伴有心電圖改變者有102例（100%），其中，心律失常者64例（62.7%），房室傳導(dǎo)阻滯者10例（9.8%），束支傳導(dǎo)阻滯者1例（1.0%），P波改變者6例（5.9%），S-T段改變者21例（20.6%）。

3 討 論

小兒病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)理當(dāng)前在臨床上還不完全清楚，一般認(rèn)為，該病癥急性期是以病毒直接侵入到心肌為主，之后則會(huì)發(fā)生較大的免疫反應(yīng)，大部分病毒性心肌炎患兒都有異常心電圖的改變[3]。本組102例患兒中，異常心電圖改變高達(dá)100%，雖然改變類型不同，但都在一定程度上體現(xiàn)心肌受損與心臟電生理的改變。當(dāng)前，除了心率失常最為常見以外，就是房室傳導(dǎo)阻滯、P波改變、S-T段以及少數(shù)束支傳導(dǎo)阻滯，同樣表現(xiàn)出急性心肌炎的心電圖改變。

小兒病毒性心肌炎采取心電圖檢查，不但安全經(jīng)濟(jì)，同時(shí)又簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，重復(fù)性良好，以及診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范，易被患兒和其父母所接受。小兒病毒性心肌炎中有局灶性病變者通常會(huì)表現(xiàn)出早搏或是房室傳導(dǎo)阻滯，在本組患兒心電圖檢查中，幾乎可以看到全部種類的心律失常，這也是由心臟病變而導(dǎo)致心肌生化代謝障礙或者是影響到心肌傳導(dǎo)性等原因產(chǎn)生的。對(duì)本組患兒的研究中，主要以房室傳導(dǎo)阻滯、早搏表現(xiàn)最為明顯，在所有64例心律失?；純褐姓?2.8%（53/64）。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明[4]，由于病毒性感染引發(fā)的心肌病變，在極大程度上破壞了細(xì)胞膜的完整性，加劇其流動(dòng)性，繼而各項(xiàng)電活動(dòng)參數(shù)均發(fā)生不同程度的改變，表示病毒性心肌炎產(chǎn)生的諸多心律失?；蛟S是以心肌細(xì)胞膜性質(zhì)的改變?yōu)橹饕蛩亍Ａ硗?，P波改變與束支傳導(dǎo)阻滯在病毒性心肌炎的臨床心電圖改變中只是占據(jù)了較少部分，就本組研究來(lái)看，束支傳導(dǎo)阻滯者1例，占1.0%，P波改變者6例，占5.9%。

綜合上述，就病毒性心肌炎患兒采取心電圖檢查具有較高的敏感性，但特異性較低，其中以心律失常尤為常見，特別是早搏，其次則就是S-T段改變以及房室傳導(dǎo)阻滯等，其它的像P波改變與束支傳導(dǎo)阻滯也有存在的可能性。

[1] 何曼莉,李雪勝.小兒病毒性心肌炎96例動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(9):1201～1202.

[2] 孫華.動(dòng)態(tài)心電圖在診斷小兒病毒性心肌炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(26):5428～5429.

[3] 鄒衛(wèi)東,李世鋒,郭琦.小兒病毒性心肌炎的心電圖特點(diǎn)[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(19):1529～1532.

[4] 袁紅梅,段鳳英,吳明昌.等.誤診為病毒性心肌炎兒童的心電圖分析[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(5):88～91.

（編審：陳 強(qiáng)）

The electrocardiogram (ecg) clinical analysis of children viral myocarditis

Guizhou aerospace hospital,Zunyi 563000，Guizhou
XIA Fang

Objective:On the electrocardiogram performance characteristics of children with viral myocarditis, promote the increase of the level of clinical diagnosis.Method:the extraction in hospital departments of 102 cases of children with viral myocarditis as the research object, using ecg measuring instrument for ecg examination. Results:102 cases of children with ecg measurement, found with ecg changes in 102 and 100%, among them, , heart rhythm disorders, 64 cases (62.7%), atrioventricular block, 10 cases (9.8%), 1 case of bundle branch block, 1.0%, P wave changer, 6 cases (5.9%), S-T period of change in 21 cases, accounting for 20.6%.Conclusion:the clinical diagnosis of infantile viral myocarditis with ecg examination is of great significance, can play an important role in auxiliary diagnosis, but its lack of specificity, so it should be combined with other way further confirmed.

Children;Viral myocarditis;Electrocardiogram

R725.4

A

1671-8054（2016）05-0050-02

貴州航天醫(yī)院 貴州遵義 563000

2016-08-01收稿，2016-09-12修回