耿志錦　王麗

61例腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的護(hù)理體會(huì)

耿志錦王麗

目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者的臨床護(hù)理方法及效果。方法：對(duì)我科61例異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療及護(hù)理。結(jié)果：61例患者護(hù)理滿意均康復(fù)出院。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者并配以心理護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理是很重要的，同時(shí)要加強(qiáng)患者溝通，才能獲得滿意的效果。

異位妊娠腹腔鏡護(hù)理

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，以輸卵管妊娠最為常見，當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)生破裂或流產(chǎn)時(shí)，容易導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)大出血，如不及時(shí)診斷并積極搶救可危及生命［1］。腹腔鏡為異位妊娠的早期診斷和治療帶來了很大的幫助，越來越廣泛地運(yùn)用于婦科臨床，因?yàn)樗哂袆?chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，已成為婦科異位妊娠手術(shù)的首選方法，現(xiàn)將心理護(hù)理、術(shù)前及術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理介紹如下：

1　臨床資料

選取2014年5～10月，我科收治異位妊娠患者在腹腔鏡下手術(shù)61例，年齡20～43歲，其中輸卵管壺腹部妊娠占75%，峽部妊娠占8%，傘端妊娠占6.5%，間質(zhì)部妊娠占6.5%，宮角妊娠占3%腹腔內(nèi)積血最少20ml，最多達(dá)2600ml，輸卵管破裂、流產(chǎn)切除37例，切開取胚保留輸卵管24例，患者停經(jīng)在38～75天，都有不規(guī)則陰道流血，下腹痛。血、尿HCG陽性，B超確診異位妊娠，陰道后穹窿穿刺術(shù)抽出不凝血，送檢HCG陽性為診斷依據(jù)，術(shù)中取出異位妊娠組織送病檢診斷明確。

2　護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理異位妊娠的患者病情急、變化快，在做好搶救、治療護(hù)理的同時(shí)，要關(guān)心患者的思想狀況，因?yàn)榛颊叩男睦矸磻?yīng)與醫(yī)療護(hù)理是相輔相成的，只有在良好的醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)上輔以心理護(hù)理，才能獲得滿意的效果。首先要消除患者的緊張、憂慮心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心［2］，告知患者及家屬腹腔鏡手術(shù)步驟、特點(diǎn)，手術(shù)前后配合注意事項(xiàng)，介紹治愈的相同病例，使患者由被動(dòng)治療變?yōu)橹鲃?dòng)參與，積極配合治療及護(hù)理。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前了解患者的病情，囑患者絕對(duì)臥床休息，取平臥位，不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)及按壓腹部，以免胚胎破裂，引起腹腔內(nèi)大出血，迅速建立雙靜脈通道，選用22號(hào)靜脈留置針，做靜脈穿刺，做好輸液、輸血準(zhǔn)備，維持有效循環(huán)，正確留取血、尿常規(guī)檢查標(biāo)本，及陰道后穹窿穿刺術(shù)抽取的血標(biāo)本，及時(shí)送檢，協(xié)助做B超、心電圖等相關(guān)檢查，做好皮膚準(zhǔn)備，因腹腔鏡第一穿刺孔取臍輪下緣，故應(yīng)將臍部積垢用濕肥皂液清洗，再用棉簽蘸石蠟油或0.5%碘伏將臍孔內(nèi)的污垢清除，防止術(shù)后切口感染［3］。術(shù)前6小時(shí)禁食、水。如果患者已進(jìn)食，因腹腔內(nèi)大量內(nèi)出血又急需手術(shù)，可插胃管引流胃內(nèi)容物，以減少麻醉引起的不適和嘔吐，術(shù)前30分鐘置導(dǎo)尿管，保持膀胱空虛，以免術(shù)中遮擋視野。

2.2術(shù)后護(hù)理患者術(shù)后回病房，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者態(tài)度一定要和藹，讓患者及其家屬體會(huì)到親人的關(guān)懷，協(xié)助患者去枕平臥位，持續(xù)低流量吸O26小時(shí)，心電監(jiān)護(hù)每半小時(shí)記錄生命體征，觀察有無內(nèi)出血癥狀，如患者出現(xiàn)面色蒼白，脈搏加快，血壓持續(xù)下降，發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血癥狀時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理，本研究61例腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)未發(fā)生1例患者內(nèi)出血，心電監(jiān)護(hù)3個(gè)小時(shí)以上，生命體征平穩(wěn)后撤心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助按摩雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，如術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，麻醉未清醒，患者處于深度睡眠狀態(tài)，呼吸不暢時(shí)，要呼喚患者清醒，保持呼吸道暢通。觀察尿管引流液的色、量，做好記錄。觀察陰道流血情況，及時(shí)更換會(huì)陰墊，置胃管患者術(shù)后6小時(shí)患者清醒后可拔出胃管，指導(dǎo)飲食。拔出導(dǎo)尿管后協(xié)助患者下床活動(dòng)，預(yù)防腹腔粘連及下肢靜脈血栓形成［4］，指導(dǎo)患者自解小便。

2.3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1腹部穿刺孔的護(hù)理因腹腔鏡手術(shù)切口只需3個(gè)0.5～1.0cm小孔，一般不需要縫合，滲血多時(shí)，可縫合止血，5天后拆線，用創(chuàng)可貼覆蓋穿刺孔即可，術(shù)后觀察穿刺孔如潮濕、滲血多時(shí)要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，更換敷料。

2.3.2惡心、嘔吐護(hù)理惡心、嘔吐是腹腔鏡術(shù)后常見的胃腸道反應(yīng)，與手術(shù)麻醉有關(guān)，也與CO2對(duì)膈肌刺激及高碳酸血癥引起，術(shù)后患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，持續(xù)吸O2可加速排除腹腔內(nèi)殘留的氣體。必要時(shí)用胃復(fù)胺等藥物止吐治療，減輕惡心、嘔吐癥狀。

2.3.3腹脹及肩部疼痛的護(hù)理因腹腔鏡手術(shù)術(shù)中實(shí)施的二氧化碳?xì)飧箷?huì)影響到全腹腔，在腹腔內(nèi)有CO2氣體殘留，對(duì)術(shù)后季肋部、肩部及上腹部疼痛的患者，應(yīng)向其解釋疼痛的原因，指導(dǎo)患者采取膝胸臥位或按摩疼痛部位，減少CO2氣體對(duì)肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)及膈肌的刺激，減輕癥狀。同時(shí)應(yīng)用地塞米松以減輕疼痛［5］。

2.4飲食指導(dǎo)術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食、水，口唇干裂可用棉簽蘸水濕潤口唇，置胃管患者術(shù)后6小時(shí)清醒后可拔出，給予流質(zhì)飲食，如米湯、蘿卜湯等，少量多餐，肛門排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等。逐漸過渡到普食，飲食予高蛋白、高維生素、易消化為主。

2.5出院指導(dǎo)囑患者注意休息，予營養(yǎng)豐富，易消化飲食，1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，禁盆浴，性生活1個(gè)月，注意衛(wèi)生、保持腹部穿刺點(diǎn)清潔干燥，會(huì)陰部清潔，術(shù)后1個(gè)月回醫(yī)院復(fù)診，如發(fā)生發(fā)熱、腹痛、陰道流血量多等情況，應(yīng)立即來院就診。對(duì)有生育要求的患者應(yīng)定期門診隨診，曾發(fā)生宮外孕的女性有可能再次發(fā)生宮外孕［6］。如果再次妊娠，要做B超檢查，根據(jù)胚胎及胎心脈搏的位置，判定宮內(nèi)還是宮外。

3　結(jié)果

本研究的患者采用的麻醉方式為氣管插管全麻常規(guī)氣腹穿刺術(shù)，手術(shù)切口采用臍部、左下腹和右下腹三個(gè)切口，結(jié)果61例患者確診異位妊娠到手術(shù)后住院3～5天，術(shù)后均無嚴(yán)重的并發(fā)癥，均治愈出院。

總之，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、疤痕小等優(yōu)點(diǎn)，目前腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠是首選的手術(shù)方式［7］。作為一名護(hù)理人員，應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，配合新技術(shù)的開展，熟練掌握腹腔鏡手術(shù)及其并發(fā)癥的護(hù)理，根據(jù)患者的個(gè)體差異，制定護(hù)理計(jì)劃，積極采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，同時(shí)做好耐心細(xì)致的解釋工作，建立友好的護(hù)患關(guān)系，用優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理使患者順利康復(fù)出院。

1陳琳，馬驥.腹腔鏡治療宮外孕患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9）：40.

2顏家愛.腹腔鏡手術(shù)患者的心理分析及護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2011，17（32）：128～129.

3高巖，樊平，毛侖，等.腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（1）：6～8.

4黎秋波，李群珍.301例宮外孕腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（5）：562.

5李明.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：1095.

6顧琴，巢燁.腹腔鏡手術(shù)下治療宮外孕手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30 （21）：2727～2728.

7戴紅英，崔竹梅，趙淑萍.異位妊娠的腹腔鏡手術(shù)臨床分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（5）：481～483.

/（編審：羊樂霞）

Nursing Experience of 61 Cases of Treating Ectopic Gestation with Laparoscopic Surgery

Anhui Maternity and Children's Healthcare Hospital，Hefei 230001，Anhui
GENG Zhi-jing，WANG Li

Objective:To discuss nursing and efficacy of treating ectopic gestation with laparoscopic surgery. Methods:61 ectopic gestation patients underwent laparoscopic surgery and nursing.Results:61 patients were discharged from hospital with satisfactory nursing.Conclusion:laparoscopic surgery with psychological nursing were used in treating ectopic gestation.Preoperative and postoperative nursing and prevention of complications are of great significance.Meanwhile，communication with patients should be strengthened in order to achieve satisfactory result.

Ectopic gestation；Laparoscopic；Nursing

R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1671－8054（2016）01-0121-02

安徽省婦幼保健院合肥230001

2015-11-21收稿，2015-12-28修回