武繼文　王鵬飛　雒敏

◇衛(wèi)生管理與公共衛(wèi)生◇

公眾參與院前急救的可及性分析

武繼文王鵬飛雒敏

目前，我國公眾參與院前急救率遠低于發(fā)達國家。該文分析了公眾參與院前急救的主要困難，提出了公眾參與院前急救的可及性是完善國家相關(guān)立法，各地方政府制訂公眾急救培訓(xùn)方案并落到實處，以及加強媒體宣傳等。

院前急救公眾可及性

院前急救是指在醫(yī)院之外對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱，是急救醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)和重要基礎(chǔ)部分［1］。院前急救的主要特點是“急”和“救”，例如，對于心臟驟停的病人，在4min內(nèi)進行徒手心肺復(fù)蘇（CPR）救活的概率為50%；在4～6min進行徒手CPR有10%可以救活；超過6min存活率僅4%［2］。當前，我國院前急救成功率遠低于發(fā)達國家，如在我國深圳市，現(xiàn)場CPR成功率僅3%，出院生存率更低，為0.06%［3］；而西方發(fā)達國家現(xiàn)場CPR成功率約25%，出院生存率約9%［4］。造成這一顯著差異的原因除了與醫(yī)護人員到達急救現(xiàn)場的時間差距有關(guān)外，最主要的原因是發(fā)達國家公眾參與院前急救的比率比我國高得多。例如在20世紀80年代的美國西雅圖市，公眾CPR比例達54%，遠高于我國深圳市目前的3.7%［3］。

1　公眾參與院前急救的必要性

諸多資料顯示［5］，院前急救病種及死因前兩位均是心腦血管疾病與意外傷害。猝死病人搶救的最佳時間是4分鐘，嚴重創(chuàng)傷傷員搶救的黃金時間是30分鐘。對于心源性猝死（SCD）的病人，如果等急救中心醫(yī)護人員進行救治，即使以“白金十分鐘”為時間窗口，國內(nèi)外急救中心專業(yè)人員也都大多情況下不能到達現(xiàn)場［3］。因此，此類病人的生命就系在最早發(fā)現(xiàn)他的家人或社會公眾身上。嚴重創(chuàng)傷事件多為群體性偶然事件，傷員往往不止一兩個，例如2014年12月31日發(fā)生的上海外灘踩踏事件中，造成36人死亡、49人受傷。此類情況現(xiàn)場急需大量醫(yī)護人員，而急救中心和醫(yī)院很難在30分鐘內(nèi)滿足要求。如果社會公眾中的一部分人有能力參與營救，將有效降低死亡或致殘率。

目前，我國公眾對急救大多還停留在撥打“120”電話，然后保護現(xiàn)場的狀態(tài)，在現(xiàn)場能夠采取搶救措施的公眾還十分罕見。終其原因，首先是沒有參與急救的社會意識，認為這是專業(yè)急救人員的事情；其次是公眾的急救技能還十分低，沒有能力施救；當然也有擔(dān)心惹麻煩，怕染上傳染病等心理。早在2001年，紅十字總會、教育部、公安部等15個部委辦就聯(lián)合頒發(fā)了《中國紅十字會關(guān)于廣泛深入開展救護工作的意見》，提出建立急救培訓(xùn)基地、擴大培訓(xùn)范圍、提高普及率的目標。但直到現(xiàn)在，我國公眾的急救知識的普及率還十分低。據(jù)2007年北京市的調(diào)查結(jié)果顯示，該市掌握急救技術(shù)的人僅為1/150，其它城市和地區(qū)公眾急救培訓(xùn)的比例可能更低。而美國，大約有1/4的人口接受過正規(guī)的急救培訓(xùn)。參與急救方面，最新數(shù)據(jù)是上海市閔行區(qū)院外心臟驟停旁觀者心肺復(fù)蘇實施率為5.87%［6］，遠低于美國的28.6%［7］。

2　公眾參與院前急救的主要困難

2.1缺乏社會急救意識社會急救意識是指社會公眾主動參與院前急救活動的意識，它是衡量一個國家、地區(qū)、城市文明程度的重要指標之一。我國公眾的社會急救意識還很低，有記者采訪市民“當遇到心臟驟停、溺水者等等突發(fā)事件時，在場的你能做些什么？”采訪中，多數(shù)市民表示應(yīng)撥打“120”，但沒有一人表示自己會采取急救行動。據(jù)太原新聞網(wǎng)2015年7月13日報道，為普及應(yīng)急救護技能，提高全民急救意識，2014年市紅十字會舉辦應(yīng)急救護技能培訓(xùn)班，但因為報名者寥寥無幾，培訓(xùn)班在舉辦了第一期后停辦。

2.2缺乏政府的有效組織我國的院前急救事業(yè)起步于上世紀50年代，改革開放后，尤其是上世紀90年代得到了快速發(fā)展，2003年“非典”之后，國家加大了對院前急救建設(shè)投入，各地緊急救援中心紛紛建立，急救水平不斷提高。但是我國尚沒有系統(tǒng)的、完整的關(guān)于院前急救工作的意見、規(guī)定或規(guī)范等發(fā)布。隨著社會急救需求的急劇上升，各地區(qū)只能結(jié)合本地區(qū)的特點，參考國外的先進經(jīng)驗，采取“摸著石頭過河”方法，逐漸建立起“各具特色”的急救模式，如：獨立型，如沈陽急救中心；院前型，如北京、上海、杭州模式；依托型，如重慶模式；還有行政型以及聯(lián)動型等［8］。在這種現(xiàn)狀下有效組織公眾參與院前急救培訓(xùn)只能由各地方急救和醫(yī)療衛(wèi)生部門盡力而為了。

2.3缺乏法律保障當前，我國針對急救醫(yī)療服務(wù)體系的規(guī)范性文件只有《衛(wèi)生部關(guān)于加強城市急救工作的意見（1980）》和《衛(wèi)生部關(guān)于進一步加強急診搶救工作的補充規(guī)定（1986）》。20年來，我國經(jīng)濟社會發(fā)生了天翻地覆的變化，社會對急救醫(yī)療服務(wù)的目的、內(nèi)容、范圍不斷提出新的要求，20年前的管理制度，已明顯不能適應(yīng)這種要求，嚴重地影響到急救醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)與發(fā)展，急需完善。發(fā)達國家早在上世紀60-70年代就普遍建立起了較為完善的急救醫(yī)療服務(wù)法律體系，內(nèi)容涵蓋急救醫(yī)療服務(wù)的目標、機構(gòu)與人員、籌資、社會支持、院前與院內(nèi)急救的資金、空中救援、創(chuàng)傷救治、相關(guān)部門的支持等。我國尚沒有國家性的《善良的撒瑪利亞人法》，絕大多數(shù)省市也沒有出臺相關(guān)法規(guī)，而發(fā)達國家都有鼓勵旁觀者對傷、病人施以幫助的《善良的撒瑪利亞人法》，該法規(guī)定在緊急狀態(tài)下，施救者因其無償?shù)木戎袨?，給被救助者造成某種損害時免除責(zé)任。值得高興的是，2013年8月1日，深圳實施中國首部“善良的撒瑪利亞人法”，官方名稱為《深圳經(jīng)濟特區(qū)救助人權(quán)益保護規(guī)定》，但其更流行的大眾名字是“好人法”，希望通過法律途徑解決道德問題，支持做好事的好人。

3　公眾參與院前急救的可及性

3.1出臺鼓勵引導(dǎo)公眾參與院前急救并保障其權(quán)益的法規(guī)近幾年來，我國與院前急救有關(guān)的社會事件頻出，引起了整個社會對這一領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。諸如多個城市發(fā)生老人倒地，無人救助，最后死亡的事件發(fā)人深思。公眾見死不救的原因大多是怕惹麻煩。從這些事件可以看出，出臺國家性的《善良的撒瑪利亞人法》時機已經(jīng)成熟。即國家出臺統(tǒng)一的法規(guī)，鼓勵、引導(dǎo)公眾參與院前急救，并保障參與院前急救的人員合法權(quán)利等。

3.2我國關(guān)于院前急救的很多具體的法律法規(guī)也急需出臺我國院前急救的很多方面還無法可依，缺乏科學(xué)的規(guī)范和統(tǒng)一的行業(yè)標準，導(dǎo)致調(diào)度指令的落實和行業(yè)監(jiān)管存在較大的難度，致使急救網(wǎng)絡(luò)低水平運轉(zhuǎn)，整體運行質(zhì)量難以提高。從業(yè)機構(gòu)的準入與退出制度，從業(yè)人員的資質(zhì)認證及培訓(xùn)，救護過程的標準化，事故責(zé)任劃分等都有待標準化和規(guī)范化［9］。這些法律法規(guī)中應(yīng)包含對公眾參與院前急救的宣傳教育、培訓(xùn)的方針政策、資金保障、人員配置、培訓(xùn)指標、方法、場所、規(guī)劃等內(nèi)容。

3.3各地方政府應(yīng)積極制訂本地區(qū)公眾急救培訓(xùn)計劃并落到實處培訓(xùn)機構(gòu)、培訓(xùn)目標、資金來源、負責(zé)人要明確。培訓(xùn)要點面結(jié)合、長遠規(guī)劃、培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)相結(jié)合。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)以心肺復(fù)蘇術(shù)和四大創(chuàng)傷急救技術(shù)為主。培訓(xùn)對象應(yīng)包含社會所有人群，其中機動車駕駛員、醫(yī)務(wù)人員、電工、旅游從業(yè)人員、消防人員、機關(guān)干部、公安干警、學(xué)生等特殊人群應(yīng)優(yōu)先培訓(xùn)，社區(qū)居民也要培訓(xùn)。可制定地方法規(guī)將急救技能與職業(yè)資格證書掛鉤，例如在駕駛證的考試內(nèi)容中加入基本急救技能的內(nèi)容，類似的還有電工證、導(dǎo)游資格證、醫(yī)師資格證、警察證等。

3.4推動院前急救教育進校園為保證社會急救的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)從青少年兒童起就開始進行危機意識和自救意識的教育。充分利用青少年接受新鮮事物能力強的特點，在九年制義務(wù)教育階段對青少年開設(shè)早期急救自救的課程。要特別針對在校大學(xué)生群體進行專門的急救知識和技能的培訓(xùn)，這是素質(zhì)教育模式下一名合格大學(xué)生應(yīng)有的一項技能。大學(xué)校園由于其先天性的優(yōu)勢可以成為急救培訓(xùn)的主要場地之一。

最后，各級政府部門和醫(yī)療急救機構(gòu)要積極宣傳公眾掌握和參與院前急救的重要性，宏揚正面事跡，批判反面典型。類似最美女護士路邊救人的事跡要廣泛宣傳，并授予救人英雄榮譽等稱號。要充分利用網(wǎng)絡(luò)媒體等的力量傳遞正能量，充分利用網(wǎng)絡(luò)和電視輔助培訓(xùn)公眾學(xué)習(xí)急救知識，掌握急救技能。

1吳國華，馬玲，張文強等.鄭州市公眾院前急救培訓(xùn)方式及效果研究［J］.河南外科學(xué)志，2013，19（1）：41～43.

2Roppolo LP，Wigginton JG，Pepe PE.Revolving back to the basics in cardiopulmonary resuscitation［J］Minerva Anestesiol，2009，75（5）：301～305.

3單愛軍，王進，杜波等.深圳市心源性猝死院前急救的調(diào)查分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2014（21）：79～83.

4Field JM，Hazinski MF，Sayre MR，et a1.Part 1：executivesummary：2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and E－mergency Cardiovascular Care［J］.Circulation，2010，122（18 Suppl 3）：640～656.

5王明飛，肖曉蘭.某城區(qū)635例院前死亡病例分析和院前急救探討［J］.中國病案，2014，15（6）：33-35.

6葛英軍，蔡美香，孫克玉等.上海市閔行區(qū)院外心臟驟停旁觀者心肺復(fù)蘇的現(xiàn)狀分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2015，（5）：477～480.

7Comilla S，Magid D J，Paul C，et al.Association of Neighborhood Characteristics with Bystander-Initiated CPR［J］.New England Journal of Medicine，2012，367（17）：1607-1615.

8蔡兆斌.國內(nèi)外院前急救現(xiàn)狀與展望［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（7）：775～777.

9鞠慶梅.我國院前急救的發(fā)展現(xiàn)狀［J］.護理研究，2013，27（33）：3715～3716.

/（編審：陳曉宇劉文華）

Analysis of the accessibility of public participation in the out-of-hospital first aid

Nanjing Medical University，Nanjing 210029，Jiangsu
WU Ji-wen，WANG Peng-fei，LUO Min

Aiming at the phenomenon that the rate of public participation in the out-of-hospital first aid in china is far lower than that of developed countries，the necessity of this participation was discussed and the main difficulties of it were also analyzed，which is the lack of social awareness，a lack of effective government organization and lack of legal protection.The conditions of the accessibility of this participation were proposed，which were improving relevant legislation of the state，the local government to develop public emergency training program and to implement it as well as the TV media to promote actively.

Public participation；Out-of-hospital first aid；Accessibility

R197.1【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0001-03

南京醫(yī)科大學(xué)江蘇210029

江蘇省教育廳2014年高校哲學(xué)社會科學(xué)研究項目（2014SJB163）江蘇省高等學(xué)校大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃2014年項目（201410312043Y）武繼文，男，博士

2015-12-03收稿，2016-01-08修回