龔韓湘，馮澤華，陳釗銘

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東 廣州 511436;2.暨南大學(xué)法學(xué)院，廣東 廣州 510632)

我國推行強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的理論與實(shí)踐研究*

龔韓湘1，馮澤華2，陳釗銘1

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東 廣州 511436;2.暨南大學(xué)法學(xué)院，廣東 廣州 510632)

推行強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度是緩和我國醫(yī)患矛盾、形成良好醫(yī)療秩序的重要途徑。通過對(duì)我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展歷程和美國強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營現(xiàn)狀的分析，探討了我國實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的法理依據(jù)和現(xiàn)實(shí)必要性，提出了建立“第三方管理+保費(fèi)周期性調(diào)整+政府監(jiān)管”型強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)模式、確立以強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為支撐的無過錯(cuò)醫(yī)療責(zé)任制度以及建立聯(lián)合承保組織等相關(guān)建議。

強(qiáng)制;醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度;法理依據(jù);保險(xiǎn)模式

0　引言

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員等被保險(xiǎn)主體因在執(zhí)業(yè)過程中由于過錯(cuò)導(dǎo)致患者人身損害、財(cái)產(chǎn)損失或死亡時(shí)，依照法律和合同規(guī)定對(duì)患者承擔(dān)賠償責(zé)任的一種保險(xiǎn)項(xiàng)目［1］。隨著人們生活水平的提高、健康觀念的轉(zhuǎn)變以及病人維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患矛盾頻繁出現(xiàn)［2］。在這種形勢(shì)下，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)不僅能更好地分散民事主體的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、平衡全體患者的利益，也是緩解醫(yī)患關(guān)系、維護(hù)醫(yī)療秩序的重要機(jī)制［3］。然而，關(guān)于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的調(diào)研結(jié)果和實(shí)際運(yùn)行情況并不容樂觀，醫(yī)療糾紛事件不斷增多但投保率卻每況愈下，打亂了醫(yī)療秩序，一定程度上影響了社會(huì)穩(wěn)定。本文通過對(duì)我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析和國際比較，探討了我國實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的法理依據(jù)和現(xiàn)實(shí)必要性，并提出了在我國推行強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)建議。

1　困局——醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展歷程分析

1.1醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的形成與發(fā)展

1978年改革開放前，我國實(shí)行全民醫(yī)療福利制度，相關(guān)的醫(yī)療糾紛案件不多，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)并未在我國推行。隨著醫(yī)療改革不斷深入，醫(yī)療糾紛案件陡增，導(dǎo)致醫(yī)療環(huán)境惡化、醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)應(yīng)運(yùn)而生。20世紀(jì)80年代末，地方性試點(diǎn)醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)在廣州、深圳、青島、內(nèi)蒙古等地開展;90年代末，云南省政府以命令的形式在全省推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)［4］。2007年，原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局及保監(jiān)會(huì)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的有關(guān)問題的通知》，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)開始在全國推廣［5］。

1.2舉證責(zé)任倒置形成防御性醫(yī)療

2001年12月21日，最高人民法院出臺(tái)的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱為《規(guī)定》)明確提出［6］:“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！薄兑?guī)定》出臺(tái)的目的是為了平衡受害者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利，緩和醫(yī)患關(guān)系，但這種舉證責(zé)任倒置及過錯(cuò)因果的雙重推斷，使處于嚴(yán)重不利地位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員陷入恐慌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員為了保護(hù)自身利益和應(yīng)對(duì)醫(yī)療責(zé)任壓力，對(duì)患者實(shí)行過度的醫(yī)療檢查和保守的治療方法，甚至拒絕治療危重病人。防御性醫(yī)療態(tài)勢(shì)由此形成，醫(yī)患矛盾進(jìn)一步加劇。

1.3醫(yī)患保三方利益沖突下醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展困境

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)下的醫(yī)方(包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員)、患方和保險(xiǎn)公司均為相互沖突和博弈的利益相關(guān)者，各自截然不同的利益需求制約著醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展。

1.3.1醫(yī)方收益與成本的不平衡

醫(yī)方作為保險(xiǎn)市場(chǎng)的買方，在購買保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，首先應(yīng)考慮該產(chǎn)品能否給自身帶來預(yù)期的收益或能否有效地規(guī)避可能的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)金額高、產(chǎn)品品種少、限制條件多、理賠金額低等缺陷，使醫(yī)方購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)時(shí)產(chǎn)生猶疑，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)難以推廣。

1.3.2患方信任危機(jī)與抵觸心理

當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生向以營利為目的的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保時(shí)，會(huì)讓患方對(duì)醫(yī)方產(chǎn)生信任危機(jī)，認(rèn)為醫(yī)方投保是對(duì)自身醫(yī)療水平的不信任及對(duì)醫(yī)療責(zé)任的逃避?；颊邔?duì)醫(yī)方的醫(yī)技水平產(chǎn)生信任危機(jī)后，如若出現(xiàn)醫(yī)療事故，患者也仍會(huì)向醫(yī)院討要說法。

1.3.3保方道德風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)共存

根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)114家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，平均每家醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，每起賠付的金額為10.81萬元［7］。一方面，隨著患者法律意識(shí)增強(qiáng)，索賠金額劇增。案件多、賠付金額大，保險(xiǎn)公司賠付壓力越來越大，而且保險(xiǎn)公司要培養(yǎng)熟悉醫(yī)療專業(yè)技術(shù)與法律法規(guī)的復(fù)合型人才，成本非常高。另一方面，缺乏權(quán)威的機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行裁決，當(dāng)患者對(duì)現(xiàn)行的裁決機(jī)構(gòu)不信任時(shí)，作為強(qiáng)勢(shì)群體的保險(xiǎn)公司需要承受來自患方的道德指責(zé)。面對(duì)道德風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)并存的可能性，導(dǎo)致保方承包積極性較低。

2　借鑒——美國強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的專業(yè)化經(jīng)營之路

1887年，美國開始實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。20世紀(jì)中期，大量科學(xué)技術(shù)和臨床治療方法運(yùn)用到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)技術(shù)給患者帶來福音的同時(shí)，醫(yī)療事故的發(fā)生率陡增，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)前所未有的緊張對(duì)立。針對(duì)這種情況，20世紀(jì)60年代的美國開始推行強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)［8］。

2.1政府在強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度中的角色

美國是一個(gè)市場(chǎng)化程度極高的國家，公立醫(yī)院僅占全美醫(yī)院總數(shù)的27%［9］。眾多的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生為了抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，紛紛購買了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)并形成巨大的保險(xiǎn)需求。醫(yī)療保險(xiǎn)需求則促進(jìn)了強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)生與發(fā)展。一方面，美國聯(lián)邦政府和州政府規(guī)定需方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師)必須購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，患者可以從保險(xiǎn)公司獲得賠償。另一方面，美國政府對(duì)供方(醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))實(shí)行嚴(yán)格的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)準(zhǔn)入機(jī)制，拒絕不符合承保要求的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)入該領(lǐng)域。同時(shí)，美國要求在各機(jī)構(gòu)的倫理委員會(huì)中成立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)構(gòu)［10］。由醫(yī)學(xué)權(quán)威組成的專家小組從專業(yè)技術(shù)的角度對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療責(zé)任人進(jìn)行相關(guān)的處置并向司法部備案。如果政府未能很好地管理供需方，勢(shì)必會(huì)嚴(yán)重影響美國的醫(yī)療保險(xiǎn)秩序。

2.2實(shí)行無過錯(cuò)醫(yī)療責(zé)任制度

無過錯(cuò)醫(yī)療責(zé)任(No－fault Medical Liability)是指患方若遭受醫(yī)療所致傷殘或嚴(yán)重傷殘，有權(quán)獲得醫(yī)療補(bǔ)償而無須證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員行為存在過失的一種賠償模式［11］。無過錯(cuò)醫(yī)療責(zé)任的基本脈絡(luò)是醫(yī)療責(zé)任不需要患者證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員過失，只需證明存在醫(yī)療傷害之事實(shí)或者醫(yī)療行為與傷害結(jié)果之間存在因果聯(lián)系，就可以獲得賠償。但前提是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員必須向保險(xiǎn)公司購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，那么患者在遭受醫(yī)療損害時(shí)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可向患者支付一定的醫(yī)療補(bǔ)償。建立強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為支撐的無過錯(cuò)醫(yī)療責(zé)任制度，一方面可以先給予患者合理的賠償，使患者不為冗長的訴訟時(shí)間所困擾，也使更多的患者得到補(bǔ)償;另一方面，可以避免患者不可測(cè)的沖動(dòng)行為，減小醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。

3　選擇——中國強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展初探

3.1中國實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的法理依據(jù)

3.1.1人權(quán)保障理念

“國家尊重和保障人權(quán)”于2004年被寫入我國憲法。近幾年來，盡管我國的人權(quán)事業(yè)取得了巨大的成就，人民群眾的生活水平也得到了較大的提高，但醫(yī)療改革確實(shí)難以深入，甚至進(jìn)入了“深水區(qū)”中無法自拔?？床‰y、看病貴早已成為現(xiàn)實(shí)，醫(yī)患矛盾不斷激發(fā)，這一切的背后都源于我國醫(yī)療體制的滯后性。人權(quán)保障理念強(qiáng)調(diào)政府對(duì)于公民基本權(quán)利的保護(hù)，包括公民醫(yī)療權(quán)利以及人身權(quán)利。反饋到醫(yī)療行為中，即使政府有義務(wù)保障醫(yī)方與患方的基本權(quán)利，也就是說，政府應(yīng)依法保障醫(yī)方正常的醫(yī)療秩序，特別是醫(yī)護(hù)人員的人身安全，以及患方享有更為優(yōu)越的治療環(huán)境。政府通過強(qiáng)制醫(yī)方購買強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，雖不能徹底解決醫(yī)患矛盾，但多個(gè)國家的實(shí)踐證明，確實(shí)可以在一定程度上緩解醫(yī)患矛盾，能夠促進(jìn)醫(yī)患和諧局面的形成［12］。醫(yī)患和諧必然有利于保障醫(yī)護(hù)人員的人身權(quán)利和患方的就醫(yī)權(quán)利。因此，政府強(qiáng)制醫(yī)方購買醫(yī)療強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)，符合人權(quán)保障理念。

3.1.2侵權(quán)責(zé)任的社會(huì)化分擔(dān)理論

一開始，侵權(quán)責(zé)任或許是一個(gè)公民對(duì)另外一個(gè)公民或者組織的單純責(zé)任。隨著近年來醫(yī)療環(huán)境、食品藥品等問題的嚴(yán)峻性，現(xiàn)代侵權(quán)理論逐漸認(rèn)為侵權(quán)責(zé)任或許已經(jīng)成為對(duì)整個(gè)社會(huì)的一種危害［13］。一般的個(gè)人或者企業(yè)根本無法承擔(dān)這種公共責(zé)任。為此，本文認(rèn)為可借鑒強(qiáng)制車險(xiǎn)制度，把醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)設(shè)計(jì)成一種將公共責(zé)任的承擔(dān)轉(zhuǎn)移到整個(gè)社會(huì)的保險(xiǎn)制度，即強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)患關(guān)系矛盾化，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)方傾向于保守治療，最后使得整個(gè)社會(huì)實(shí)際醫(yī)療成本增加。政府通過設(shè)計(jì)醫(yī)療強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)，可將這種醫(yī)患的矛盾成本轉(zhuǎn)移到保險(xiǎn)公司，由保險(xiǎn)公司直接負(fù)責(zé)對(duì)患方損害的賠償，從而有利于減輕醫(yī)方的壓力，提高醫(yī)方醫(yī)療的積極性，最終可降低整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療成本。

3.2中國實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的必要性

中國實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)符合“大數(shù)法則”原則?！按髷?shù)法則”是保險(xiǎn)業(yè)賴以生存的基礎(chǔ)，是保持保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)穩(wěn)定性的重要條件，其基本原理是:風(fēng)險(xiǎn)單位數(shù)量越多，實(shí)際損失的結(jié)果會(huì)越接近從無線單位數(shù)量得出的預(yù)期損失結(jié)果，使得在保險(xiǎn)期限內(nèi)收取的保險(xiǎn)費(fèi)和損失賠償及其他開支相平衡［1－15］。一方面，實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，有利于轉(zhuǎn)移醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員集中精力投身醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，推動(dòng)中國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展;另一方面，保險(xiǎn)公司只有在一定經(jīng)營規(guī)模的基礎(chǔ)上，才能將少數(shù)的醫(yī)療賠償責(zé)任轉(zhuǎn)化為眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相分擔(dān)。只有這樣，保險(xiǎn)公司才會(huì)集中人力物力培養(yǎng)法學(xué)、保險(xiǎn)、醫(yī)學(xué)方面的復(fù)合人才，推動(dòng)保險(xiǎn)公司建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)資料數(shù)據(jù)庫、整合醫(yī)療鑒定資源等;只有這樣，政府才有資源與保險(xiǎn)公司討價(jià)還價(jià)，努力降低醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)用，使整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)合理、規(guī)范、有效運(yùn)行。

4　突破——中國強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的構(gòu)建

4.1建立“第三方管理+保費(fèi)周期性調(diào)整+政府監(jiān)管”型強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)模式

經(jīng)過幾十年的探索和實(shí)踐，我國醫(yī)療保障體系建設(shè)取得了巨大的成就，初步建成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及多種形式的以補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的多層次、廣覆蓋的醫(yī)療保障體系，但也存在著政府負(fù)擔(dān)過重、管理效率低下等問題。我國商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已經(jīng)具備了一定專業(yè)化管理能力。保險(xiǎn)公司作為第三方管理角色參與到醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)體系中，不僅提高了管理效率，也節(jié)約了政府管理資源。然而，尚未構(gòu)建保險(xiǎn)費(fèi)率厘定制度是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)難以推行的一個(gè)重要原因［16］。建立保費(fèi)周期性調(diào)整機(jī)制，是根據(jù)過去的醫(yī)療責(zé)任訴訟或賠償情況，計(jì)算將來一段時(shí)間內(nèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的一種機(jī)制。保障和改善民生、促進(jìn)社會(huì)公平正義需要我國政府提高社會(huì)管理能力和創(chuàng)新社會(huì)治理體制［17］。政府應(yīng)將自身定位為“守門人”角色，通過制定準(zhǔn)入制度和其他的規(guī)章制度，以及積極監(jiān)管第三方管理機(jī)構(gòu)，保證強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有效運(yùn)行。建立“第三方管理+保費(fèi)周期性調(diào)整+政府監(jiān)管”型強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)模式，可成為解決我國當(dāng)前醫(yī)療困境的重要途徑。

4.2確立以強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為支撐的無過錯(cuò)醫(yī)療責(zé)任制度

最高司法機(jī)關(guān)在醫(yī)療訴訟中實(shí)行舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，雖然有利于患者權(quán)益的實(shí)現(xiàn)，但由于舉證責(zé)任倒置范圍過于寬泛，勢(shì)必造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的恐慌，形成防御性醫(yī)療，最終損害的是全體患者利益。本文認(rèn)為，可通過立法的形式，在法律中明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的投保義務(wù)，使強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)成為法定保險(xiǎn)。在實(shí)行強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，確立無過錯(cuò)醫(yī)療責(zé)任制度，為遭受嚴(yán)重醫(yī)療損害的患者提供及時(shí)、有效的醫(yī)療補(bǔ)償。一方面，可以解決潛在的醫(yī)患糾紛，緩解醫(yī)患矛盾;另一方面，可以控制大量的輕度醫(yī)療損害事件進(jìn)入侵權(quán)訴訟環(huán)節(jié)，減少不必要的訴訟成本和資源浪費(fèi)。建立以強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為支撐的無過錯(cuò)醫(yī)療責(zé)任制度，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展。

4.3建立聯(lián)合承保組織

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，商業(yè)保險(xiǎn)公司具有明顯的趨利行為，為了避免遭受損失，保險(xiǎn)公司必定會(huì)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療科室或醫(yī)生進(jìn)行投保限制甚至拒絕其投保。建議可以由政府發(fā)起并聯(lián)合若干保險(xiǎn)公司，建立聯(lián)合承保組織。聯(lián)合承保組織將扮演“最后承保人的角色”，為無法在商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)中獲得保險(xiǎn)的公司提供保險(xiǎn)。聯(lián)合承保組織將制定嚴(yán)格的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，符合資質(zhì)的公司將可以優(yōu)先拿到大量的保單，并利用“大數(shù)法則”分散風(fēng)險(xiǎn)。政府除了對(duì)聯(lián)合承保組織進(jìn)行監(jiān)管，也可對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行科學(xué)分析，給予聯(lián)合承保組織內(nèi)的承保機(jī)構(gòu)相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼。

5　結(jié)語

毋庸置疑，愈發(fā)緊張的醫(yī)患關(guān)系與我國不完善的醫(yī)療保障體系存在莫大關(guān)系。一方面，患者在不完善的醫(yī)療保障制度下求醫(yī)，面對(duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)用以及達(dá)不到預(yù)期治療效果所形成的怨氣愈積愈多;另一方面，醫(yī)護(hù)人員沒有醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)作為保障，面對(duì)患病患者多采用保守的治療方法，由此而引發(fā)過度醫(yī)療、藥品加成等問題。醫(yī)患關(guān)系緊張，對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員均無利處，甚至是有害于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)，及時(shí)拔掉醫(yī)患關(guān)系的隱患顯得尤為迫切。借鑒國外有益經(jīng)驗(yàn)，推行強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度是緩和我國醫(yī)患矛盾、形成良好醫(yī)療秩序的重要途徑。我國推行強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)存在人權(quán)保障理念、侵權(quán)責(zé)任的社會(huì)化分擔(dān)理論等法理依據(jù)，更能合理、規(guī)范、有效運(yùn)行醫(yī)療活動(dòng)?；谖覈F(xiàn)行的醫(yī)療狀況，可建立“第三方管理+保費(fèi)周期性調(diào)整+政府監(jiān)管”型強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)模式和以強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為支撐的無過錯(cuò)醫(yī)療責(zé)任制度，并由政府發(fā)起并聯(lián)合若干保險(xiǎn)公司，建立聯(lián)合承保組織，保障醫(yī)療市場(chǎng)有效運(yùn)作。建立與完善強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，醫(yī)護(hù)人員才能更為積極地發(fā)揮自己的專長，與患者共同戰(zhàn)勝病魔，塑造和諧醫(yī)患關(guān)系。

［1］董文勇.我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法律制度構(gòu)建的問題與方案［J］.河北法學(xué)，2014(6):142－148.

［2］劉武晶.高校保健工作中的人文關(guān)懷［J］.廣東石油化工學(xué)院學(xué)報(bào)，2014(5):86－87，94.

［3］Hillary R C，Barack O.Making Patient Safety the Centerpiece of Medical Liability Reform［J］.The New England Journal of Medicine，2006(25):2205－2208.

［4］李華，王振維.醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)調(diào)處醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀和對(duì)策建議［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011(9):670－671，676.

［5］衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2007］204號(hào).衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、中國保監(jiān)會(huì)關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知［J］.中華人民共和國衛(wèi)生部公報(bào)，2007(11):2－3.

［6］劉鑫，連憲杰.醫(yī)療侵權(quán)案件地方司法指導(dǎo)文件證據(jù)規(guī)定研究［J］.證據(jù)科學(xué)，2015(2):184－208.

［7］吳紅新.杭州市醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)業(yè)務(wù)現(xiàn)狀及發(fā)展建議［J］.中國保險(xiǎn)，2014(1):56－58.

［8］于娟.論醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度的域外經(jīng)驗(yàn)及立法啟示［J］.求索，2013(8):180－182.

［9］Liang B A，Ren L L.Medical Liability Insurance and Damage Caps:Getting Beyond Band Aids to Substantive Systems Treatment to Improve Quality and Safety in Healthcare［J］.American Journal of Law＆Medicine，2004(30):501－541.

［10］李海軍，王番寧.國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛防范與解決機(jī)制對(duì)我國的啟示［J］.經(jīng)營與管理，2012(3):118－119.

［11］林暖暖.美國無過錯(cuò)醫(yī)療責(zé)任改革:制度緣起與法理啟示［J］.中國社會(huì)科學(xué)，2010(2):177－184.

［12］許飛瓊.國外醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)及啟示［J］.保險(xiǎn)研究，2015(5):101－105.

［13］石旭雯.醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法律制度構(gòu)建研究［J］.廣西社會(huì)科學(xué)，2014(2):122－126.

［14］張艷輝.保險(xiǎn)經(jīng)營中的大數(shù)法則與規(guī)模經(jīng)濟(jì)性［J］.財(cái)貿(mào)研究，2003(3):36－38.

［15］王瓊，黎志敏，黃宵.推動(dòng)我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度發(fā)展的建議［J］.醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2012(4):17－19.

［16］呂群蓉.我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)現(xiàn)狀分析及制度完善［J］.暨南學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2014(7):66－73.

［17］李曉鵬.全面推進(jìn)基層社會(huì)治理體制的創(chuàng)新［J］.廣東石油化工學(xué)院學(xué)報(bào)，2016(2):1－3，8.

Theoretical and Practical Research on the Implementation of Compulsory Medical Liability Insurance System in China

GONG Hanxiang1，F(xiàn)ENG Zehua2，CHEN Zhaoming1
(1.School of Health service management，Guangzhou Medical University，Guangzhou 511436，China; 2.Law School of Jinan University，Guangzhou 510632，China)

Compulsory medical liability insurance system is an important method to reduce medical risk and form a good medical order.Through the analysis of the current situation of medical liability insurance in China and the United States，the jurisprudential basis and practical necessity of compulsory medical liability insurance in china are discussed;Suggestion is put forward about the establishment of compulsory medical liability insurance model of“the third party management+premium cyclical adjustment+government supervision”，about the establishment of no－fault medical liability system supported by compulsory medical liability insurance，and about the establishment of a joint underwriting organization.

Compulsion;Medical liability insurance system;Jurisprudential basis;Insurance model

D922.284

A

2095－2562(2016)05－0043－05

2016－05－13;

2016－07－03

2015年廣東省精品教材建設(shè)(55640033);廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2011B031800328);廣州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(穗衛(wèi)科［2013］21號(hào)－11)

龔韓湘(1991—)，男，廣東汕尾人，在讀碩士，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理。

(責(zé)任編輯:梁曉道)