張鵬鵬馬民玉(.鄭州大學第一附屬醫(yī)院麻醉科 河南鄭州 45005;.鄭州大學第一附屬醫(yī)院疼痛科 河南鄭州 45005)

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閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)在脊柱外科手術(shù)中的應用

張鵬鵬1馬民玉2
(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院麻醉科 河南鄭州 450052;2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院疼痛科 河南鄭州 450052)

【摘要】目的 探究在脊柱手術(shù)中采用閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)對患者進行給藥的臨床反應?方法 選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2013年9月至2014年11月入院在全麻下行脊柱外科手術(shù)的患者90例,分為對照組和閉環(huán)肌松組,各45例?對照組麻醉醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗對患者情況做出判斷給予相應麻醉藥物以及追加肌松藥,閉環(huán)肌松組依據(jù)閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)指導給予患者肌松藥使用?觀察記錄兩組進入手術(shù)室時間(T0)?患者體位改變時(T1)?切片時(T2)?氣管導管拔除時(T3)?出室時(T4)的心率(HR)?平均動脈壓(MAP)以及術(shù)中?術(shù)后不良反應?結(jié)果 T0期兩組心率以及MAP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),T1～T4期閉環(huán)肌松組較對照組患者心率以及MAP平穩(wěn)(P＜0.05);閉環(huán)肌松組不良反應發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)?結(jié)論 在脊柱手術(shù)中使用閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)可精準對患者進行肌松藥的使用,不良反應少,術(shù)中心率?MAP波動小,可在臨床推廣應用?

【關(guān)鍵詞】脊柱手術(shù);麻醉;閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)

脊柱手術(shù)需在患者脊柱處做切口對病灶區(qū)進行修復?切除?矯正?固定等治療[1],手術(shù)中因患者體位突然改變會引發(fā)患者心血管變化,甚至創(chuàng)面的大量滲血,對麻醉要求較高,因此在手術(shù)期間精準判斷追加藥物的時間與藥量變得尤為重要[2]?如何做好精準麻醉?準確給藥是現(xiàn)階段臨床麻醉醫(yī)生關(guān)注的重點,本次研究對90例在全麻下行脊柱手術(shù)的患者采用閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)和常規(guī)給藥,現(xiàn)報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2013年9月至2014年11月90例進行脊柱外科手術(shù)的患者,分為對照組和閉環(huán)肌松組,各45例,所有患者均符合ASA分級Ⅰ～Ⅱ級[3]?術(shù)前對所有患者進行檢查,排除以下患者:①心?腎?肝等器官有嚴重功能損傷?②意識不清,無法良好配合手術(shù)治療?③對所用肌松藥有嚴重過敏反應史?④既往診斷有神經(jīng)肌肉病變及相關(guān)疾病史?對照組男24例,女21例,手術(shù)用時109～194 min,平均(132.6±11.4)min,年齡32～57歲,平均(37.2±2.1)歲?閉環(huán)肌松組男25例,女20例,手術(shù)用時102～184 min,平均(131.3±10.1)min,年齡30～62歲,平均(37.6±2.5)歲?兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前禁食8 h,采用全身麻醉,術(shù)前肌注咪達唑侖5 mg,東莨菪堿0.3 mg,入室后連接監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測生命體征?對照組由麻醉醫(yī)師常規(guī)使用丙泊酚2 mg/kg?舒芬太尼0.5μg/kg?順式阿曲庫銨0.15 mg/kg順序麻醉誘導,下頜松弛后給予氣管插管連接麻醉機行機械控制通氣,根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸參數(shù)使呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mm Hg?閉環(huán)肌松注射組根據(jù)患者病情及手術(shù)類別對由廣西威利方舟科技有限公司生產(chǎn)的閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)進行設(shè)定單次誘導給藥量以及相應增藥參數(shù)?追加藥量和時間,將電極片貼于患者尺腕側(cè),指套連接于拇指處,當T1值穩(wěn)定在100%后給藥,之后同樣由麻醉醫(yī)師順序使用丙泊酚?舒芬太尼進行麻醉誘導,TOF消失時進行氣管插管?對照組麻醉醫(yī)師根據(jù)自身臨床經(jīng)驗對患者臨床反應進行判斷給予術(shù)中間斷追加肌松藥,閉環(huán)肌松組由閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)根據(jù)監(jiān)測數(shù)值給予增藥?術(shù)畢對照組根據(jù)經(jīng)驗判斷患者拔管時機;而閉環(huán)肌松組根據(jù)TOF值恢復情況指導拔管時機,當T1≥90%時,撤掉肌松監(jiān)測,呼吸恢復滿意后拔除氣管導管?所有患者對心率?血壓等進行嚴格監(jiān)測?

1.3 觀察指標 記錄各組患者進入手術(shù)室時(T0)?患者臥姿改變時刻(T1)?切片時刻(T2)?氣管導管拔除時(T3)?出室時(T4)的心率?平均動脈壓(MAP)以及術(shù)中?術(shù)后不良反應?

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件,定量資料用(±s)表示,采用t檢驗,定性資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義?

2 結(jié)果

2.1 心率?平均動脈壓 T0期兩組心率以及MAP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),T1～T4期閉環(huán)肌松組較對照組患者心率以及MAP平穩(wěn)(P＜0.05)?見表1?

表1 兩組各時段心率?平均動脈壓情況(±s)

表1 兩組各時段心率?平均動脈壓情況(±s)

指標T0 T1 T2 T3 T4心率/(次/min)對照組 85.4±11.7 79.2±14.6 93.5±13.4 111.7±14.2 102.5±13.2閉環(huán)肌松組 84.8±12.3 87.8±12.6 85.8±12.7 94.5±12.6 88.7±11.5 MAP/mm Hg對照組 85.7±11.6 99.6±12.8 105.1±11.8 112.5±16.7 102.4±13.5閉環(huán)肌松組 84.3±12.1 89.1±12.4 86.1±11.5 102.3±15.4 94.6±11.8

2.2 術(shù)中?術(shù)后不良反應 閉環(huán)肌松組不良反應發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)?見表2?

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

脊柱手術(shù)需麻醉患者后方能進行,一般采用全身麻醉,其可達到肌松?鎮(zhèn)靜?相對抑制患者應激反應出現(xiàn)的目的?臨床麻醉醫(yī)師需根據(jù)患者病情以及術(shù)中患者體征反應來判定給藥量以及追加肌松藥藥量?時間,因患者個體差異存在對麻醉藥物反應不同,麻醉師給藥難度增加[4]?若給藥不及時?藥量過多或過少,會造成患者術(shù)后呼吸抑制?術(shù)中意識恢復等不良反應,對患者造成不同程度上心理或生理影響,嚴重阻礙患者恢復?近些年有學者發(fā)現(xiàn)使用閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)在脊柱手術(shù)中可精準注射給藥,減少不良反應[5]?本次研究發(fā)現(xiàn),T0期兩組心率以及MAP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),T1～T4期閉環(huán)肌松組較對照組患者心率以及MAP平穩(wěn)(P＜0.05),且閉環(huán)肌松組不良反應發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)?

綜上,在脊柱手術(shù)中使用閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)可精準對患者使用肌松藥,不良反應少,術(shù)中心率?MAP波動小,可在臨床推廣應用?

參考文獻

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(收稿日期:2015-09-30)

通訊作者:馬民玉,E-mail:mminyu@126.com?

【中圖分類號】R 614

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.017