陳添翠(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 廣東廣州 510700)

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重度妊高征終止妊娠方式和時(shí)機(jī)對(duì)母嬰預(yù)后的影響

陳添翠
(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 廣東廣州 510700)

【摘要】目的 探討重度妊高征患者終止妊娠的時(shí)機(jī)和方式對(duì)母嬰預(yù)后的影響?方法 對(duì)2012年1月至2014年12月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院收治的128例妊高征患者資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)終止妊娠時(shí)機(jī)分組,孕周＜34周為A組,34～36周為B組,>36周為C組,根據(jù)終止妊娠方式分組,自然分娩為D組,陰道助產(chǎn)分娩為E組,剖宮產(chǎn)為F組,通過對(duì)不同時(shí)機(jī)和方式終止妊娠的治療方案分析,觀察比較各組患者母嬰預(yù)后情況?結(jié)果 不同時(shí)機(jī)終止妊娠比較,A組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B?C組,產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率A?B組明顯低于C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);不同方式終止妊娠比較,新生兒窒息率D?E組明顯高于F組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率3組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),D組新生兒阿氏評(píng)分明顯低于E?F組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?結(jié)論 在妊高征產(chǎn)婦中及早終止妊娠和適時(shí)剖宮,能夠明顯降低產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率,提高母嬰健康水平?

【關(guān)鍵詞】重度妊高征;終止妊娠;母嬰;預(yù)后

重度妊娠高血壓綜合征(PIH)是婦產(chǎn)科常見的妊娠并發(fā)癥之一,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道,PIH發(fā)病率占妊娠人群的9.4%～10.4%,可引起孕產(chǎn)婦心?腎功能衰竭,胎兒生長受限?胎盤早剝?產(chǎn)后出血等妊娠并發(fā)癥,嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦和新生兒生命安全和身體健康[1]?近年來,選擇最佳分娩時(shí)機(jī)和分娩方式一直是醫(yī)療工作者研究的課題?本研究通過對(duì)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院收治的128例重度妊高征患者資料進(jìn)行回顧性分析,旨在找出重度妊高征患者終止妊娠時(shí)機(jī)和分娩方式對(duì)母嬰預(yù)后的關(guān)系,具體報(bào)告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年至2014年12月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院收治的重度妊高征患者128例,年齡21～43歲,平均(26.45±3.12)歲,其中初產(chǎn)婦91例,經(jīng)產(chǎn)婦37例,單胎妊娠118例,雙胎妊娠10例,孕周＜34周41例,34～36周34例,＞36周53例?所有患者經(jīng)臨床診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版中關(guān)于重度妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],血壓150～200/110～130 mm Hg,尿蛋白++～++++,其中合并心衰4例,胎盤早剝4例,腹水3例,均有不同程度的頭暈?眼花?惡心等臨床癥狀?

1.2 分組 終止妊娠時(shí)機(jī)分組,＜34周為A組38例,34～36周為B組42例,>36周為C組48例;終止方式分組,自然分娩為D組28例,陰道助產(chǎn)分娩為E 組42例,剖宮產(chǎn)為F組58例,尊重患者知情同意權(quán),均簽訂知情通知書,自愿參加本研究,并報(bào)請(qǐng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?

1.3 治療方法 孕婦入院后定時(shí)測量血壓?尿蛋白?尿蛋白定量,密切監(jiān)測患者肝?腎功能和胎心?行常規(guī)解痙?降壓治療,對(duì)于＜34孕周產(chǎn)婦肌內(nèi)注射地塞米松(鄭州卓峰制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H41020055)10 mg/d,用藥2 d后終止妊娠;對(duì)于>34孕周產(chǎn)婦根據(jù)情況及時(shí)采用適當(dāng)方法終止妊娠?

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較不同妊娠時(shí)機(jī)?不同妊娠方式下各組的新生兒和產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率?

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有資料數(shù)據(jù)均由SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行管理分析,定量資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間t檢驗(yàn),定性資料用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 不同分娩時(shí)機(jī)新生兒出生情況比較 3組新生兒出生體質(zhì)量?住院時(shí)間?阿氏評(píng)分均有明顯不同,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?見表1?

表1 不同時(shí)機(jī)終止妊娠新生兒出生情況比較(±s)

注:3組出生體質(zhì)量?住院時(shí)間總體比較,P＜0.05;A組阿氏評(píng)分和B?C組比較,P＜0.05;B組阿氏評(píng)分與C組比較,P>0.05?

組別 n 出生體質(zhì)量/g 住院時(shí)間/d 阿氏評(píng)分/分A組38 1 688.65±221.38 36.84±5.43 7.13±0.61 B組 42 2 285.31±317.64 29.35±6.25 9.26±0.58 C組48 2 719.78±359.63 16.79±5.37 9.10±0.62

2.2 不同時(shí)機(jī)終止妊娠新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組新生兒窒息?黃疸等并發(fā)癥狀發(fā)生率明顯高于B?C兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);3組新生兒死亡率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?見表2?

表2 不同時(shí)機(jī)終止妊娠新生兒并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 不同時(shí)機(jī)終止妊娠產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較 A?

B兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血?胎盤早剝發(fā)生率明顯低于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);3組心臟病?DIC?死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?見表3?

表3 不同時(shí)機(jī)終止妊娠產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.4 不同方式終止妊娠新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

新生兒窒息率D?E兩組明顯高于F組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其他并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?見表4?

表4 不同妊娠方式新生兒并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.5 不同方式終止妊娠產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

3組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?見表5?

表5 不同方式終止妊娠產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

PIH是妊娠期特有疾病,原因是胎兒及其附屬物是一種異體蛋白,在母體中隨時(shí)遭到排斥,在特定環(huán)境下,排斥作用導(dǎo)致母體全身小血管痙攣,外周阻力增大,體液和蛋白滲漏,表現(xiàn)為血壓升高?水腫?尿蛋白及血液濃縮,嚴(yán)重者可合并心?肝?腎功能衰竭,影響母嬰生命安全?終止妊娠前,采取何種治療方法均不能阻止PIH發(fā)展,所以對(duì)有先兆子癇或子癇患者,不論孕周多少,主張盡快終止妊娠?而何時(shí)是終止妊娠的最佳時(shí)機(jī),雍莉等[3]認(rèn)為輕?中度PIH患者孕37周時(shí)終止妊娠母嬰預(yù)后良好,重度PIH選擇在32～34周終止妊娠也可獲得較好的妊娠結(jié)果;韓治偉等[4]研究表明,孕周>35周的孕婦在病情穩(wěn)定后盡快終止妊娠,均可獲得良好結(jié)局?結(jié)合本研究,＜34周孕婦終止妊娠新生兒并發(fā)癥明顯高于34～36周或>36周孕婦終止妊娠患者,新生兒出生體質(zhì)量?住院時(shí)間?阿氏評(píng)分也明顯較差,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與陳俊宏等[5]研究結(jié)果一致;而＜34孕周產(chǎn)婦產(chǎn)后出血?胎盤早剝等母體并發(fā)癥均明顯低于＞36孕周產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示隨著妊娠時(shí)間的延長,可增加母體并發(fā)癥的發(fā)生率,適時(shí)及早終止妊娠能夠有效改善母嬰結(jié)局;新生兒死亡率和產(chǎn)婦死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與本院嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)轉(zhuǎn)診制度,在終止妊娠后母嬰能夠得到規(guī)范化治療和科學(xué)的護(hù)理有關(guān)?

采用何種方式終止妊娠,有研究認(rèn)為,重度PIH患者病情危重,如果此時(shí)剖宮分娩,可增加母嬰死亡率,風(fēng)險(xiǎn)較大?而PIH隨著妊娠終止而迅速轉(zhuǎn)歸這一病理特點(diǎn),卻給及時(shí)運(yùn)用可靠方式終止妊娠提供了理論基礎(chǔ)[5],結(jié)合本研究,剖宮產(chǎn)新生兒窒息率明顯低于自然分娩和陰道助產(chǎn)分娩,結(jié)果提示,陰道分娩可刺激子宮收縮,增加腹壓,容易誘發(fā)子癇的發(fā)生;而不同終止妊娠方式中新生兒其他并發(fā)癥和產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可能與醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步,多學(xué)科協(xié)同合作,給予患者有效治療有關(guān)?

綜上所述,對(duì)重度PIH患者,及時(shí)終止妊娠和適時(shí)剖宮均能獲得較好的母嬰預(yù)后?

參考文獻(xiàn)

[1] 肖晉軍,蘇敏.分娩方式對(duì)重度妊高癥合并胎兒生長受限新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)及妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(12):1684-1689.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:10.

[3] 雍莉,高慧,張秀東,等.妊娠高血壓終止妊娠的時(shí)機(jī)和分娩方式的選擇[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(5):631-633.

[4] 韓治偉,范書英,李菁,等.妊娠高血壓的治療進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(26):2978-2980.

[5] 陳俊宏,姚勤,李光群.重度妊娠高血壓疾病終止妊娠時(shí)機(jī)及方式對(duì)母嬰預(yù)后及并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2015,19(9):170-172.

(收稿日期:2015-06-15)

【中圖分類號(hào)】R 714.24+6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.016