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        左頜下異位甲狀腺癌1例

        2016-03-18 12:10:50劉尼軍田延龍楊千朋陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院陜西咸陽(yáng)712000
        關(guān)鍵詞:頜下舌骨點(diǎn)狀

        劉尼軍,田延龍,楊千朋,李 朋(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院,陜西 咸陽(yáng) 712000)

        左頜下異位甲狀腺癌1例

        劉尼軍,田延龍,楊千朋,李 朋(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院,陜西 咸陽(yáng) 712000)

        甲狀腺腫瘤;體層攝影術(shù),螺旋計(jì)算機(jī);超聲檢查

        病例女,43歲,3月前無意中發(fā)現(xiàn)左頜下一不規(guī)則腫塊,病灶生長(zhǎng)緩慢,無發(fā)熱、疼痛,無聲音嘶啞及飲水嗆咳。頸部查體:頜下偏左側(cè)可觸及一大小約3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm包塊,邊界清楚,實(shí)質(zhì)柔韌,無波動(dòng)感,不隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng),氣管無移位。頸部超聲示:左頜下以液性為主混合性腫塊,局部伴多發(fā)點(diǎn)狀鈣化,考慮良性病變可能。多層螺旋CT平掃、增強(qiáng)掃描及MPR重建示:左側(cè)頜下(舌骨旁)不規(guī)則囊性病灶,大小約3.1 cm×3.0 cm×2.2 cm,境界清楚,囊壁厚薄不均并點(diǎn)狀鈣化,囊內(nèi)有多條帶狀分隔,呈多房狀改變,增強(qiáng)后囊壁及分隔輕度強(qiáng)化,其內(nèi)下壁有顯著小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶,考慮良性病灶,甲狀舌管囊腫伴感染可能(圖1~3)。甲狀腺超聲及CT掃描未見異常。術(shù)中所見:左頜下(頸闊肌深部)一囊性病灶,最大直徑約3.0 cm,境界清楚,邊緣不光整,實(shí)質(zhì)柔軟,與頜下腺及舌骨分界清晰,切開病灶后有黃色清亮液體溢出,送術(shù)中冰凍檢查,結(jié)果提示:頜下甲狀腺,邊緣處見乳頭狀癌伴鈣化;遂行甲狀腺左側(cè)葉及峽部切除術(shù)。鏡下見:左頜下一囊壁樣結(jié)構(gòu),內(nèi)襯癌細(xì)胞,呈乳頭狀增生,局部在纖維組織內(nèi)浸潤(rùn),乳頭為多級(jí)分支,被覆癌細(xì)胞核擁擠,呈毛玻璃樣,核有皺褶、核溝,核內(nèi)見包涵體(圖4),甲狀腺未發(fā)現(xiàn)癌組織;免疫組化:TG(+)、TTF1(+)、CK19(+)、Ki-67(+)10%。病理診斷:(左頜下)異位甲狀腺乳頭狀癌伴沙礫樣鈣化。

        圖1,2 CT平掃左側(cè)頜下(舌骨旁)不規(guī)則囊性病灶,大小約2.2 cm×3.1 cm×3.0 cm,境界清楚,囊壁厚薄不均,并見點(diǎn)狀鈣化,囊內(nèi)有帶狀分隔,呈多房狀。 圖3 CT增強(qiáng)掃描及MPR重建示病灶囊壁及分隔輕度強(qiáng)化,囊壁內(nèi)下部可見多個(gè)顯著小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶。 圖4 鏡下見(HE)腫瘤呈乳頭狀增生,癌細(xì)胞核擁擠,呈毛玻璃樣,核有皺褶、核溝,核內(nèi)見包涵體。

        討論異位甲狀腺是全部或部分甲狀腺組織未達(dá)第2~4氣管前而出現(xiàn)于其他部位,多見于女性。根據(jù)正常甲狀腺位置是否存在甲狀腺組織,將異位甲狀腺分為迷走甲狀腺和副甲狀腺,前者指正常位置甲狀腺組織缺如,較多見,后者指正常甲狀腺位置存在發(fā)育正?;虬l(fā)育不良的甲狀腺組織[1-2],較少見,本例應(yīng)屬于后者。

        甲狀腺中位始基在胚胎第3~4周由第1、2咽囊之間的內(nèi)胚層增生形成,該始基下降時(shí)仍借甲狀舌管與咽底相連;在胚胎第7周,始基達(dá)氣管前發(fā)育成正常甲狀腺組織;若甲狀腺未下降或下降至正常甲狀腺位置以外,即形成異位甲狀腺;其發(fā)病機(jī)制可能與編碼轉(zhuǎn)錄因子TTF-1、TTF-2和PAX-8基因突變有關(guān),也可能與既往手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致濾泡細(xì)胞種植有關(guān)[3-4]。異位甲狀腺一般發(fā)生于甲狀腺下降路徑的任何部位,可發(fā)生于舌根、舌骨上下區(qū)、喉部、氣管、食管及縱隔,以舌根部最常見。

        異位甲狀腺可發(fā)生腫瘤,但惡變罕見,約占甲狀腺癌的1%,以乳頭狀癌為主,其它類型的癌少見[5]。異位甲狀腺癌臨床表現(xiàn)無特異性,以頸部無痛性腫塊最常見,舌根部腫瘤可引起吞咽疼痛,較大腫塊壓迫氣管或食道,可引起呼吸困難或吞咽困難。影像學(xué)主要表現(xiàn)為實(shí)性或囊實(shí)性混合性腫塊[6],本病例CT表現(xiàn)為不規(guī)則多房囊性病灶,并可見囊壁明顯強(qiáng)化小結(jié)節(jié)灶,基本符合異位甲狀腺癌的影像學(xué)表現(xiàn),病灶囊壁厚薄不均及點(diǎn)狀鈣化對(duì)于異位甲狀腺癌診斷價(jià)值的大小,仍需進(jìn)一步研究。核素顯像可做為異位甲狀腺首選檢查方法,在排除甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的情況下,無論正常位置有無甲狀腺顯像,只要其他部位出現(xiàn)131I或123I濃聚,即可診斷異位甲狀腺,甲狀腺癌核素顯像冷結(jié)節(jié)占83.2%,如提示冷結(jié)節(jié)應(yīng)警惕惡性可能[7]。該病例誤診的主要原因是對(duì)異位甲狀腺癌臨床及影像學(xué)表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足,也與術(shù)前未行甲狀腺核素顯像有很大關(guān)系,應(yīng)當(dāng)引以為戒。

        本例頜下異位甲狀腺癌以囊性成分為主,應(yīng)與以下病變鑒別:①甲狀舌管囊腫,好發(fā)于甲狀舌骨上下區(qū),以甲狀舌骨下區(qū)更多見,直徑一般約1~2 cm,形態(tài)多規(guī)則,呈類圓形或橢圓形,囊壁可見強(qiáng)化,但無顯著強(qiáng)化壁結(jié)節(jié),偶有囊內(nèi)分隔,術(shù)前多能明確診斷。②淋巴結(jié)結(jié)核性膿腫,以中青年女性多見,常為單側(cè)、多個(gè)、多區(qū)淋巴結(jié)腫大,淋巴結(jié)內(nèi)常發(fā)生液化壞死,增強(qiáng)掃描囊壁多呈花環(huán)狀強(qiáng)化,周圍脂肪層模糊、毛糙,病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀鈣化,一般診斷不難。

        [1]Rahbar R,Roon MJ,Connolly LP,et al.Lingual thyroid in children:a rare clinical entity[J].Laryngoscope,2008,118(7):1174-1179.

        [2]Kennedy TL,Riefkohl WL.Lingual thyroid carcinoma with a nodal metastasis[J].Laryngoscope,2007,117(11):1969-1973.

        [3]Ulug T,Ulubil SA,Alagol F.Dual ectopic thyroid:report of a case[J].J Laryngol Otol,2003,17(7):574-576.

        [4]Batsakis JG,EL-Naggar AK,Luna MA.Thyroid gland ectopias[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1996,105(12):996-1000.

        [5]王可彥,黃元清,馬洪,等.右下頜支異位甲狀腺癌1例報(bào)告[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志,2008,6(2):150-151.

        [6]周振玉,姜軍.異位甲狀腺癌9例臨床分析 [J].中國(guó)臨床研究,2012,25(12):1197-1198.

        [7]蔣寧一.核素顯像在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(12):730-732.

        Ectopic thyroid carcinoma under the left jaw:report of one case

        LIU Ni-jun,TIAN Yan-long,YANG Qian-peng,LI Peng
        (215 Hospital of Shaanxi Nuclear Industry,Xianyang Shaanxi 712000,China)

        R736.1;R445.1;R814.42

        B

        1008-1062(2016)03-0220-02

        2015-06-25;

        2015-08-31

        劉尼軍(1979-),男,陜西咸陽(yáng)人,主治醫(yī)師。E-mail:419845705@qq.com

        劉尼軍,陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院影像科,712000。E-mail:419845705@qq.com

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