門 杰，曾 寧，張 宇，吳曉霞

（廣東省茂名市中醫(yī)院超聲科，廣東 茂名 525000）

眼眶套細胞淋巴瘤的超聲診斷價值

門 杰，曾 寧，張 宇，吳曉霞

（廣東省茂名市中醫(yī)院超聲科，廣東 茂名 525000）

目的：探討眼眶套細胞淋巴瘤（MCL）的彩色多普勒超聲特征，為本病的診斷提供參考。方法：回顧性分析2005年12月—2015年5月醫(yī)院收治的12例（16只眼）眼眶MCL患者臨床資料，采用彩色多普勒超聲儀對患者進行檢查，觀察瘤體的體積、位置、形狀、邊界、回聲及與周圍組織關系，再觀察彩色多普勒血流顯示情況，測量舒張期最低流速（Vmin）、收縮期最高流速（Vmax）、阻力指數(shù)（Resistance index，RI）。結(jié)果：12例眼眶MCL患者中有10例在低回聲區(qū)內(nèi)可見分散的條索狀強回聲，并沿肌椎外間隙生長，2例表現(xiàn)為低回聲，提高增益后仍可探及細弱的分隔。炎性假瘤腫塊多位于球后眶內(nèi)，并向前后蔓延；超聲可見球筋膜囊水腫，雙側(cè)眼外肌明顯增粗；其眼外肌增厚，呈低回聲區(qū)，聲衰逐漸減少。眼眶MCL腫塊內(nèi)血流信號豐富，內(nèi)部血流縱橫交錯，峰值流速較高；炎性假瘤腫塊內(nèi)血流信號較為豐富，主要表現(xiàn)為有規(guī)律的分支血流；其中MCL組Vmin、Vmax、RI均顯著高于炎性假瘤組（P＜0.05）。結(jié)論：眼眶MCL超聲存在一定規(guī)律，同時結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位有助于眼眶MCL的診斷。

淋巴瘤，膜細胞；眼眶；超聲檢查，多普勒，彩色

套細胞淋巴瘤（Mantle cell lymphoma，MCL）是一種罕見的小B細胞性非霍奇金淋巴瘤[1-2]。1992年國際淋巴瘤研究組將其歸類為一種獨立的惡性淋巴瘤。臨床調(diào)查[3]顯示MCL發(fā)病率約占非霍奇金淋巴瘤的6%～13%左右，其發(fā)生于眼部極為罕見，發(fā)生率不到眼部淋巴瘤的5%[4]。正是由于眼部MCL發(fā)生率較低，報道偏少，臨床對其認知還遠遠不夠，甚至將其誤診為其他眼眶淋巴瘤，給患者的診斷、治療帶來一定困難。鑒于此，本研究對醫(yī)院收治的12例 MCL患者行彩色多普勒超聲 （Color Doppler flow imaging，CDFI）檢查，分析其CDFI表現(xiàn)特征，尋找MCL的可能超聲規(guī)律，旨在為提高對本病的鑒別和診斷水平提供依據(jù)，現(xiàn)將研究成果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2005年12月—2015年5月醫(yī)院收治的12例（16只眼）眼眶MCL患者臨床資料，男10例（13只眼），女2例（3只眼）；年齡22～83歲，平均（52.7±4.9）歲。病程6天～9月，平均（4.8±0.5）月。單側(cè)發(fā)病者8例 （8只眼），雙側(cè)發(fā)病者4例 （8只眼）。臨床表現(xiàn)：所有患者均因眼部癥狀入院就診，病變側(cè)眼球均有不同程度突出，其中15只眼捫及有腫塊，6只眼伴有結(jié)膜充血，4只眼伴有眼球運動障礙，9只眼上瞼下垂，2只眼伴有復視，1只眼視力降低。

另選擇同期在醫(yī)院就診的炎性假瘤患者15例（18只眼）作為對照，男 11例（12只眼），女4例（6只眼）；年齡19～78歲，平均（51.9±5.3）歲；病程1～13月，平均（5.0±0.7）月。單側(cè)發(fā)病12例（12只眼），雙側(cè)發(fā)病3例（6只眼）。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P> 0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

檢查前均取得患者知情同意，患者取仰臥位，輕閉眼瞼，采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲儀對患者進行斜切、縱切、橫切等多個切面掃描，線陣探頭，設置探頭頻率9～14 MHz。掃描時注意手法要輕柔，避免手部用力過大壓迫眼瞼造成患者不適。

1.3 觀察指標

觀察瘤體的體積、位置、形狀、邊界、回聲及與周圍組織關系，并對檢出腫塊進行加壓試驗：探頭加壓，觀察腫塊的形態(tài)和體積是否發(fā)生變化。再觀察CDFI顯示情況，對于有血流顯示者，對舒張期最低流速（Vmin）、收縮期最高流速（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）進行測量并記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 眼眶MCL超聲表現(xiàn)

眼眶MCL發(fā)病部位主要以單發(fā)最為常見，偶發(fā)雙側(cè)病變（圖1，2）；患者多表現(xiàn)為眼瞼腫物、眼突、眼瞼腫脹、結(jié)膜水腫、流淚等眼部刺激癥狀，無明顯壓痛或疼痛。12例患者中7例腫塊長徑>3.0 cm，5例長徑1.0～3.0 cm，腫塊位于眼瞼與淚腺區(qū)的前上部、眶隔前區(qū)，并呈浸潤性蔓延，并沿兩側(cè)眼眶、眶隔后區(qū)生長（圖3）；部分患者腫塊可累及至肌椎外，并侵及至球后血管、視神經(jīng)及眼外肌，從而擴張眶上靜脈血管。所有腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，且邊界后緣多呈銳角；腫塊內(nèi)部呈不均勻低回聲。12例MCL患者中有10例在低回聲區(qū)內(nèi)可見分散的條索狀強回聲，并沿肌椎外間隙生長（圖4），2例表現(xiàn)為低回聲，提高增益后仍可探及細弱的分隔（圖5）。

2.2 炎性假瘤超聲表現(xiàn)

15例炎性假瘤患者中，淚腺炎性4例，腫塊型3例，肌炎型5例，混合型3例；腫塊多位于球后眶內(nèi)，并向前后蔓延；超聲可見球筋膜囊水腫，雙側(cè)眼外肌明顯增粗（圖6）；其眼外肌增厚，呈低回聲區(qū)，聲衰逐漸減少（圖7）。

圖1 眼眶MCL聲像圖，單眼發(fā)病 （箭頭所示）。圖2 眼眶MCL聲像圖，雙眼發(fā)?。^所示）。 圖3眼眶MCL聲像圖，腫塊圍繞眼球生長（箭頭所示）。 圖4 眼眶MCL聲像圖，低回聲區(qū)內(nèi)見條索狀高回聲分隔、沿肌錐外間隙生長（箭頭所示）。Figure 1.The MCL sound image of the orbit,the monocular attack(arrow).Figure 2.The MCL sound image of the orbit,the eyes(arrow).Figure 3.The MCL sound image of the orbit,the mass around the eyeball growth(arrow).Figure 4.The MCL sound image of the orbit,and the low echo region,which is seen in the area of the high echo,and the growth of the outer space of the muscle cone(arrow).

2.3 兩組患者血流信號比較

圖5 眼眶MCL聲像圖，腫塊提高增益后仍能探及細弱的分隔（箭頭所示）。 圖6 炎性假瘤聲像圖，球筋膜囊水腫，雙側(cè)眼外肌明顯增粗。 圖7 炎性假瘤聲圖像，眼外肌增厚，呈低回聲區(qū)，聲衰逐漸減少。Figure 5.MCL orbital acoustic image,mass gain can still separate exploration and thin(arrow).Figure 6.Inflammatory pseudo tumor images,the swelling of the bilateral eyes.Figure 7.Inflammatory pseudo tumor images,the eye muscle thickening,a low echo area,sound attenuation gradually reduced.

圖8 MCL腫塊內(nèi)血流縱橫交錯。 圖 9 MCL腫塊內(nèi)的血流頻譜，峰值流速28.6 cm/s。 圖10 炎性假瘤腫塊內(nèi)有規(guī)律的分支血流。 圖11炎性假瘤的血流頻譜，峰值流速12.7 cm/s。Figure 8.MCL mass flow arranged in a crisscross pattern.Figure 9.F low spectrum in the MCL mass,peak flow rate of 28.6 cm/s.Figure 10.The regular flow of blood flow in the tumor.Figure 11.The blood flow spectrum of inflammatory pseudo tumor,the peak flow rate was 12.7 cm/s.

眼眶MCL腫塊內(nèi)血流信號豐富，內(nèi)部血流縱橫交錯，峰值流速較高（圖8，9）；炎性假瘤腫塊內(nèi)血流信號較為豐富，主要表現(xiàn)為有規(guī)律的分支血流 （圖10，11）；其中MCL組Vmin、Vmax、RI均顯著高于炎性假瘤組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流信號比較

3 討論

MCL是一種具有特殊病理特征的B細胞性非霍奇金淋巴瘤，該病發(fā)病較為罕見，但是患者預后差，逐漸受到臨床的重視。水若鴻等[5]報道稱MCL的病理學主要特征如cyclin D1及（T11；14）高表達等在其他NHL中較為少見，因此也有學者認為這是MCL特征的細胞遺傳學改變[6]。國外有研究[7]顯示MCL在病理學上表現(xiàn)為中度惡性，然而臨床表現(xiàn)則為高度惡性，其浸潤性較強，對化療的反應性較差，因此提高MCL早期診斷率對選擇合適的治療措施、提高患者生存率具有重要意義。

本研究對近10年醫(yī)院收治的12例眼眶MCL患者臨床資料進行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以下信息：①MCL好發(fā)于中老年患者，其中以男性最為常見。②發(fā)病以單眼發(fā)病多見，患者多因眼瞼腫物、眼突、眼瞼腫脹、結(jié)膜水腫、流淚等眼部癥狀就診，且患者均未表現(xiàn)出疼痛或壓痛感。③MCL腫塊位于眼瞼與淚腺區(qū)的前上部、眶隔前區(qū)，并呈浸潤性蔓延，并沿兩側(cè)眼眶、眶隔后區(qū)生長。④超聲腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，且邊界后緣多呈銳角，腫塊內(nèi)部呈不均勻低回聲；多數(shù)在低回聲區(qū)內(nèi)可見分散的條索狀強回聲，并沿肌椎外間隙生長，另有2例提高增益后仍可探及細弱的分隔。⑤MCL腫塊內(nèi)部的血流信號豐富，具體表現(xiàn)為腫瘤周邊環(huán)繞豐富血流信號，內(nèi)部則呈現(xiàn)血流信號縱橫交錯，峰值流速較高。因此在與其他眼眶淋巴瘤鑒別時，應該注意：其他淋巴瘤腫塊內(nèi)部主要以低回聲為主[8]，而MCL在低回聲區(qū)可見分散條索狀強回聲，且內(nèi)部有豐富血流信號穿行。

炎性假瘤被認為是一種免疫性疾病，又稱為特發(fā)性眼眶炎癥[9]；在病理上本病主要由淋巴細胞構(gòu)成，部分伴有少量纖維結(jié)締組織細胞，當各種細胞分散浸潤能夠刺激血管、纖維組織增生，從而對眼眶的正常結(jié)構(gòu)造成破壞，最終形成眼眶占位性病變。其發(fā)病特征與眼眶內(nèi)腫瘤較為類似，在臨床上容易誤診為眼眶淋巴瘤[10-11]。李蓉[12]報道稱眼眶炎性假瘤與眼眶淋巴瘤的鑒別難度較大，特別是臨床上表現(xiàn)為淚腺淋巴細胞增生的炎性假瘤，常規(guī)肉眼、病理鏡下均難以鑒別，常需要通過免疫組化染色法才能最終確診。本研究顯示炎性假瘤腫塊多位于球后眶內(nèi)，并向前后蔓延；超聲可見球筋膜囊水腫，雙側(cè)眼外肌明顯增粗；其眼外肌增厚，呈低回聲區(qū)，聲衰逐漸減少。由于炎性假瘤伴有血管和結(jié)締組織增生，臨床常表現(xiàn)出眼瞼結(jié)膜充血或彌漫性生長，因此其血流信號也較為豐富，特別是在炎性假瘤急性期，其血流信號異常增加，常造成與MCL的誤診。然而本研究通過分析兩者間的血流信號，結(jié)果發(fā)現(xiàn)眼眶MCL腫塊內(nèi)血流信號豐富，內(nèi)部血流縱橫交錯，峰值流速較高；炎性假瘤腫塊內(nèi)血流信號較為豐富，主要表現(xiàn)為有規(guī)律的分支血流，其血流信號的表現(xiàn)規(guī)律不完全一致。另外MCL組Vmin、Vmax、RI均顯著高于炎性假瘤組，說明MCL血流信號強度更高，這可能也是MCL超聲典型特征之一。

綜上所述，眼眶MCL超聲存在一定規(guī)律，當腫塊發(fā)生于眼瞼與淚腺區(qū)的前上部、眶隔前區(qū)，并符合上述超聲特征，可以考慮為眼眶MCL的可能；超聲檢查為眼眶MCL提供一種安全、有效、無創(chuàng)的檢查方式，值得臨床推廣。

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Clinical value of ultrasonography in the diagnosis of orbital mantle cell lymphoma

MEN Jie,ZENG Ning,ZHANG Yu,WU Xiao-xia
(Ultrasound Department,Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine,Maoming Guangdong 525000,China)

Objective:To explore the color Doppler ultrasound features of the orbital mantle cell lymphoma(MCL),and to provide a reference for the diagnosis of the disease.Methods:A total of 12 cases(16 eyes)orbital MCL patients treated in hospital from May 2005 to December 2015 clinical data were retrospectively analyzed,examination of patients by color Doppler ultrasound,observed the umor size,location,shape,boundary,echo and relationship with the surrounding tissue,and then detected color Doppler blood flow display,for blood flow display,measured diastolic minimum velocity(Vmin),peak systolic velocity(Vmax),resistance index(RI).Results:Twelve cases of orbital MCL patients with 10 cases in the low echo area scattered the rope shaped strong echo,and the gres of along the muscle vertebra clearance,2 cases showed low echo,improve gain can still be detected,and thin separated.The inflammatory tumor mass was found in many of the posterior orbital, and spread to the front and back.The ultrasound showed the swelling of the capsule,and the bilateral lateral muscle was significantly increased.Orbital MCL mass flow signal were rich,inflammatory pseudotumor tumor blood flow signal was very rich, mainly for regular branch flow.The Vmax,Vmin,and RI in MCL group were significantly higher than those in inflammatory pseudo tumor group(P＜0.05).Conclusion:There are certain regularity ultrasound in the orbital MCL,and combine clinical manifestations and tumor location are helpful to the diagnosis of MCL.

Lymphoma,mantle-cell;Orbit;Ultrasonography,Doppler,color

R733.4；R739.72；R445.1

A

1008-1062（2016）03-0167-03

2015-06-30；

2015-09-07

門杰（1972-），女，廣東茂名人，副主任醫(yī)師。E-mail：18806688518@163.com

門杰，廣東省茂名市中醫(yī)院超聲科，525000。E-mail：18806688518@163.com