陳允恩姜寶順彭 焱

①中國(guó).華北理工大學(xué)心理學(xué)院(河北唐山) 063000 E-mail:chenyunen@163.com ②開(kāi)灤精神衛(wèi)生中心

?

甲狀腺癌患者術(shù)前、術(shù)后健康狀況調(diào)查*

陳允恩①姜寶順②彭 焱①

①中國(guó).華北理工大學(xué)心理學(xué)院(河北唐山) 063000 E-mail:chenyunen@163.com ②開(kāi)灤精神衛(wèi)生中心

【摘 要】目的:探討甲狀腺癌患者術(shù)前、術(shù)后的健康狀態(tài)。方法:采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90),對(duì)60例甲狀腺癌患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行心率、血壓和心理進(jìn)行測(cè)查,并與正常人群對(duì)照。結(jié)果:①術(shù)前心率、收縮壓、舒張壓得分病例組高于對(duì)照組(t=8.569,5.616,5.177;P<0.01),術(shù)后心率、舒張壓得分病例組高于對(duì)照組(t=5.244,2.329;P <0.05);②術(shù)前抑郁、焦慮、恐怖因子得分病例組高于對(duì)照組(t=23.913,25.430,22.269;P<0.01),術(shù)后軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)因子得分病例組高于對(duì)照組(t=15.637,4.346,8.261,35.581,38.738, 11.704,48.345,7.645;P<0.01);③病例組心率、收縮壓、舒張壓得分術(shù)前高于術(shù)后(t=8.234,7.107,6.152;P< 0.01);④病例組軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)因子得分手術(shù)后高于手術(shù)前(t=-30.168, -10.379,-18.156,-14.221,-19.634,-19.077,-16.634,-21.645;P<0.01)。結(jié)論:甲狀腺癌患者術(shù)前、術(shù)后存在明顯生理和心理問(wèn)題,需進(jìn)行心理干預(yù)治療。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌;癥狀自評(píng)量表;生理健康;心理健康

甲狀腺癌是近年備受關(guān)注的腫瘤之一,并且許多資料顯示,甲狀腺癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[1-2],而沿海水源性高碘地區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病率更高[3]。甲狀腺癌的主要治療方法就是手術(shù)治療,對(duì)患者來(lái)說(shuō),患癌癥和做手術(shù)都是重大應(yīng)激,可引起強(qiáng)烈的心理反應(yīng)、甚至引發(fā)心理障礙,對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行心理現(xiàn)狀分析,有助于治療的進(jìn)行、疾病的康復(fù)和患者生存質(zhì)量的提高,因此倍受人們關(guān)注。目前研究甲狀腺癌患者術(shù)后的心理狀況及心理干預(yù)的較多,甲狀腺癌作為一種心身疾病,術(shù)前和術(shù)后生理、心理狀況的變化較大,故對(duì)甲狀腺癌患者手術(shù)前及手術(shù)后的生理和心理現(xiàn)況展開(kāi)調(diào)查,了解其現(xiàn)狀及變化規(guī)律,為開(kāi)展心理干預(yù)提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

病例組為2013年7月-2014年12月住院手術(shù)甲狀腺癌患者60例,男24例,女36例,年齡27 ～57歲,平均(41.53±8.45)歲。對(duì)照組在性別、年齡、職業(yè)、文化程度等匹配的正常人60例,男28 例,女32例,年齡23～56歲,平均(37.88±8.61)歲。

1.2 方法

對(duì)病例組和對(duì)照組的被試進(jìn)行心理和生理指標(biāo)的測(cè)量,要求在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)下,對(duì)量表每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)自己的實(shí)際情況做出獨(dú)立評(píng)定,測(cè)試結(jié)果與正常對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.1 心理指標(biāo) 采用癥狀自評(píng)量表[4](SCL-90)對(duì)兩組被試者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià),測(cè)量時(shí)間為術(shù)前和術(shù)后各1次。

1.2.2 生理指標(biāo) 于2次心理測(cè)評(píng)前對(duì)患者進(jìn)行血壓和心率的測(cè)量,并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1 病例組與對(duì)照組心率和血壓在術(shù)前、術(shù)后的差異比較

手術(shù)前心率、收縮壓、舒張壓得分病例組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);手術(shù)后心率得分病例組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01),手術(shù)后舒張壓得分病例組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 病例組與對(duì)照組手術(shù)前后SCL-90各因子得分差異比較

手術(shù)前抑郁、焦慮、恐怖因子得分病例組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);手術(shù)后軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)因子得分病例組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01),見(jiàn)表2。

表1　手術(shù)前后兩組心率、血壓的差異比較(n=60,±s)

表1　手術(shù)前后兩組心率、血壓的差異比較(n=60,±s)

注:*P<0.05,**P<0.01,下同

生理指標(biāo)　 術(shù) 前病例組 對(duì)照組 t 術(shù) 后病例組 對(duì)照組 t 心 率87.68±11.27　 70.50±10.69　 8.569**　76.52±7.15　 70.33±5.68　 5.244**收縮壓133.42±13.29 121.17±10.43　 5.616**　124.58±8.15　 122.42±8.51　 1.425舒張壓84.00±9.20　 73.52±12.69　 5.177**　78.08±6.11　 75.00±8.23　 2.329*

表2　手術(shù)前后兩組SCL-90的結(jié)果比較(n=60,±s)

表2　手術(shù)前后兩組SCL-90的結(jié)果比較(n=60,±s)

心理指標(biāo)　 術(shù) 前病例組 對(duì)照組 t 術(shù) 后病例組 對(duì)照組 t軀體化　1.24±0.37　 1.30±0.35　-0.864　2.30±0.45　 1.21±0.29　 15.637**強(qiáng)迫癥狀1.77±0.60　 1.82±0.51　-0.559　2.09±0.45　 1.69±0.55　4.346**人際敏感1.57±0.53　 1.61±0.52　-0.467　2.18±0.40　 1.51±0.47　8.261**抑 郁　2.93±0.25　 1.41±0.43　23.913**　3.46±0.22　 1.28±0.38　 38.581**焦 慮　3.07±0.37　 1.41±0.39　25.430**　3.83±0.26　 1.36±0.42　 38.738**敵 對(duì)　1.30±0.42　 1.34±0.40　-0.448　2.13±0.38　 1.30±0.40　 11.704**恐 怖　3.12±0.39　 1.40±0.45　22.269**　3.86±0.22　 1.26±0.35　 48.345**偏 執(zhí)　1.33±0.37　 1.43±0.51　-1.231　1.87±0.39　 1.33±0.39　7.645**精神病性1.41±0.43　 1.36±0.35　0.775　1.38±0.31　 1.33±0.39　0.750 總 分100.07±14.51 129.63±31.60　-6.586**210.10±15.05 121.83±30.78　 19.957**

表3　兩組心率、血壓在手術(shù)前后的差異比較(n=60,±s)

表3　兩組心率、血壓在手術(shù)前后的差異比較(n=60,±s)

生理指標(biāo)　 病例組術(shù) 前 術(shù) 后 t對(duì)照組術(shù) 前 術(shù) 后 t心率　87.68±11.27　 76.52±7.15　 8.234**　70.50±10.69　 70.33±5.68　0.135收縮壓133.42±13.29 124.58±8.15　 7.107**　121.10±10.43 122.42±8.51　-1.450舒張壓84.00±9.20　 78.08±6.11　 6.152**　73.52±12.69　 75.00±8.23　-1.048

2.3 病例組與對(duì)照組手術(shù)前后心率、血壓的差異比較

病例組心率、收縮壓、舒張壓得分手術(shù)前高于手術(shù)后,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);對(duì)照組心率、收縮壓、舒張壓得分,在手術(shù)前、后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

2.4 病例組與對(duì)照組手術(shù)前后SCL-90各因子得分的差異比較

病例組軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)因子得分手術(shù)后高于手術(shù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);對(duì)照組的SCL-90各因子得分,在手術(shù)前、后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),見(jiàn)表4。

表4　兩組SCL-90的結(jié)果在手術(shù)前后的差異比較(n=60,±s)

表4　兩組SCL-90的結(jié)果在手術(shù)前后的差異比較(n=60,±s)

心理指標(biāo)　 病例組術(shù) 前 術(shù) 后 t對(duì)照組術(shù) 前 術(shù) 后 t軀體化　1.24±0.37　 2.30±0.45　 -30.168**　1.30±0.35　 1.21±0.29　1.504強(qiáng)迫癥狀1.77±0.60　 2.09±0.45　 -10.379**　1.82±0.51　 1.69±0.55　1.370人際敏感1.57±0.53　 2.18±0.40　 -18.156**　1.61±0.52　 1.51±0.47　1.058 抑 郁　2.93±0.25　 3.46±0.22　 -14.221**　1.41±0.43　 1.28±0.38　1.577 焦 慮　3.07±0.37　 3.83±0.26　 -19.634**　1.41±0.39　 1.36±0.42　0.642 敵 對(duì)　1.30±0.42　 2.13±0.38　 -19.077**　1.34±0.40　 1.30±0.40　0.497 恐 怖　3.12±0.39　 3.86±0.22　 -16.634**　1.40±0.45　 1.26±0.35　1.801 偏 執(zhí)　1.33±0.37　 1.87±0.39　 -21.645**　1.43±0.51　 1.33±0.39　1.234精神病性1.41±0.43　 1.38±0.31　0.991　1.36±0.35　 1.33±0.39　0.369 總 分100.07±14.51 210.10±15.05　 -35.322**129.63±31.60 121.83±30.78　1.321

3　討論

癌癥是一種心身疾病,心理因素是一個(gè)重要環(huán)節(jié),在發(fā)病中起相當(dāng)重要的作用[5]。甲狀腺癌患者由于對(duì)疾病、手術(shù)、麻醉和疾病的預(yù)后等相關(guān)知識(shí)的不了解,多數(shù)患者在入院初期就會(huì)產(chǎn)生情緒和心理上的改變,再加上患者得知自己患癌和做手術(shù),會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激性反應(yīng)[6],常引起負(fù)性不良情緒和行為,而不良的情緒和行為反應(yīng)可通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng),造成心率加快、血壓升高。這將對(duì)患者的手術(shù)和預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

本研究采用生理和心理雙項(xiàng)指標(biāo)對(duì)甲狀腺癌患者手術(shù)前后的健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,手術(shù)前病例組患者的心率、血壓(收縮壓與舒張壓)、抑郁、焦慮、恐怖因子得分高于對(duì)照組,手術(shù)后病例組患者的心率、舒張壓、軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)因子得分高于對(duì)照組,說(shuō)明甲狀腺癌患者在手術(shù)前后均有明顯的心理問(wèn)題,這一結(jié)果與李佳寧[7]、金霞芳[8]、張連梅[9]等人的研究結(jié)果一致。心理問(wèn)題如焦慮、抑郁會(huì)引起不良的生理性反應(yīng)(心率加快、血壓上升、睡眠障礙等),這將給手術(shù)的進(jìn)行和患者的預(yù)后常帶來(lái)不利影響[10]。本研究中甲狀腺癌患者手術(shù)后出現(xiàn)了更多的心理問(wèn)題,如軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)等,并且病例組軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)因子得分手術(shù)后高于手術(shù)前,這與吳艷林[11]、楊梅[12]等報(bào)告的相同,除癌癥本身生物學(xué)機(jī)制外,患者大多有焦慮、抑郁、壓抑、憤怒等情緒作為應(yīng)激源,并通過(guò)中介機(jī)制,導(dǎo)致患者心理調(diào)節(jié)機(jī)能障礙,社會(huì)適應(yīng)力下降,而表現(xiàn)出心理問(wèn)題更嚴(yán)重[13]。產(chǎn)生的原因也可能是:①罹患癌癥和手術(shù)是一種應(yīng)激反應(yīng);②手術(shù)和藥物的不良反應(yīng)及軀體上的不適等;③醫(yī)療費(fèi)用重、擔(dān)心拖累家人;④社會(huì)角色改變、生存危機(jī)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到心理健康的重要性,生理與心理活動(dòng)以及心理因素與疾病是相互影響的,心理因素可以導(dǎo)致和加重疾病,也可以治療疾病。患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重,其總體幸福感體驗(yàn)越低[14],進(jìn)而就會(huì)影響生命質(zhì)量和生活滿(mǎn)意度,使患者的生命質(zhì)量和生活滿(mǎn)意度下降[15]。甲狀腺癌患者在手術(shù)前后均存在心理問(wèn)題,為了疾病的治療、恢復(fù),提高患者生命質(zhì)量和生活滿(mǎn)意度,有必要在手術(shù)前后進(jìn)行心理干預(yù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]敖小鳳,高志紅.甲狀腺癌流行現(xiàn)狀研究進(jìn)展[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2008,16(2):217-219

[2]陳競(jìng)文,宋陸軍.甲狀腺癌的流行病學(xué)新特點(diǎn)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2009,16(5):812-813

[3]李衛(wèi)東,劉冬梅,何洪芹,等.河北省沿海水源性高碘地區(qū)甲狀腺癌流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)腫瘤臨床,2011,38(24):1568-1571

[4]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:33-37

[5]張宗衛(wèi).心理因素在癌癥發(fā)生中的作用[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 1988,3(1):11-11

[6]李玉香,張桂青.癌癥患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀特點(diǎn)及社會(huì)心理相關(guān)因素[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(4):515-517

[7]李佳寧,唐宏宇,傅宏亮.結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療對(duì)甲狀腺癌放射性核素治療患者生命質(zhì)量和情緒的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志, 2009,17(2):243-245

[8]金霞芳,李瑾,肖振樣.癌癥患者心理狀況分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(24):100-128

[9]張連梅,孫桂荷,崔彩梅.癌癥晚期患者心理變化分析及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2014,36(2):313-314

[10]徐嬋玲,陳靜,孫業(yè)安.術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理對(duì)甲狀腺癌手術(shù)效果

·論 著·(職業(yè)心理)

Preoperative and Postoperative Physical Conditions of Patients with Thyroid Cancer

Chen Yunen,Jiang Baoshun,Peng Yan
College of Psychology,North China University of Science And Technology,Tangshan 063000, China

【Abstract】Objective:To investigate the preoperative and postoperative physical conditions of patients with thyroid cancer.Methods:We examined both the preoperative and postoperative heart rate,blood pressure and mental state of 60 patients according to Symptom Checklist 90(SCL-90),and made a contrast to the normal people.Results:①The thyroid cancer patients'preoperative heart rate,blood pressure,systolic pressure and diastolic blood pressure scores were higher in case group than control group(t=8.569,5.616,5.177;P<0.01).The thyroid cancer patients' postoperative heart rate and diastolic blood pressure scores were higher in case group than control group(t=5.244, 2.329,P<0.05);②The preoperative SCL-90 total score,depression,anxiety,terror factor scores were higher in case group than control group(t=-6.586,23.913,25.430,22.269;P<0.01);The postoperative SCL-90 total score, somatization,compulsion,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostile,terror,paranoid factor scores were higher in case group than control group(t=19.957,15.637,4.346,8.261,35.581,38.738,11.704,48.345,7.645;P< 0.01);③In case group,the heart rate,systolic pressure and diastolic blood pressure scores were higher in preoperative than that in postoperative(t=8.234,7.107,6.152;P<0.01);④In case group,the SCL-90 total score,somatization,compulsion,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostile,terror,paranoid factor scores were higher in preoperative than postoperative(t=-35.322,-30.168,-10.379,-18.156,-14.221,-19.634,-19.077,-16.634,-21.645;P <0.01).Conclusion:There are obvious physiological and psychological problems with thyroid cancer patients before and after having operations.They need psychological intervention treatments.

【Key words】Thyroid cancer,Symptom Checklist 90,Physical health,Mental health

*基金項(xiàng)目:唐山市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):13130262Z);華北理工大學(xué)科學(xué)研究基金項(xiàng)目(編號(hào):Z201124)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.03.009

中圖分類(lèi)號(hào):R395.9,R749.92

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1005-1252(2016)03-0355-04