姜 玲，呂 丹，侯 晶，劉繼琴，楊 潔

急診室創(chuàng)傷住院患者滯留原因分析及對策

姜 玲，呂 丹，侯 晶，劉繼琴，楊 潔

急診患者；創(chuàng)傷；滯留；對策

急診室是急診患者聚集并實(shí)施搶救的場所，而急診室患者滯留是造成急診室擁擠的主要原因之一，已被全球認(rèn)定為一種公共健康危機(jī)［1］。急診室滯留時(shí)間是指患者從預(yù)檢分診開始到離開急診室的時(shí)間，包括急診預(yù)檢分診時(shí)間（T1，通常很短，可忽略不計(jì)）、搶救治療時(shí)間（T2）、初步搶救后決定住院到實(shí)際離開急診室的時(shí)間 （T3，國外稱“boarding time，等待住院時(shí)間”）［2］?；颊叩牟缓侠頊魰韲?yán)重后果，包括增加患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、不良事件發(fā)生率、病死率，同時(shí)也造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。筆者回顧性分析2013年1月—2014年12月急診室創(chuàng)傷住院患者滯留原因，探討并提出改進(jìn)對策。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月—2014年12月急診室創(chuàng)傷住院患者1983例，其中男1378例，女605例，平均年齡42.6歲。

1.2 滯留時(shí)間 在急診科救治滯留時(shí)間平均約2.86 h（表1）。

表1 急診室創(chuàng)傷住院患者滯留時(shí)間統(tǒng)計(jì)

2 滯留原因分析

2.1 流程管理因素

2.1.1 人力資源不足 急診科工作強(qiáng)度大，心理壓力大，聘用人員流失率高，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量相對不足。而急診患者就診具有隨機(jī)性、無規(guī)律性等特點(diǎn)，當(dāng)遇有突發(fā)群體傷患者時(shí)，按照“輕、重、緩、急”急診原則處置，會造成急診患者滯留。

2.1.2 專科床位不足 住院病床被大量平診患者占據(jù)，預(yù)留急診床位執(zhí)行力度不夠，導(dǎo)致急診患者收治困難。

2.1.3 檢查流程時(shí)間長 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情復(fù)雜，需做較多的檢查才能明確診斷，并需要多科室會診致使在急救室滯留時(shí)間延長。

2.1.4 復(fù)合傷收治困難 創(chuàng)傷易造成多發(fā)傷、復(fù)合傷，各?？茖τ诩膊〉脑\斷、治療、處置等方面存在認(rèn)知差異，往往難以確定收治科室，常出現(xiàn)收治困難現(xiàn)象。

2.2 患者方面因素

2.2.1 意外損傷直系親屬不到位 急診創(chuàng)傷患者往往為意外損傷，較為突然無法預(yù)計(jì)，陪同人員不是直系親屬，親屬到位時(shí)間長，決策時(shí)間延長。

2.2.2 情緒波動不配合治療 如酗酒患者就診時(shí)情緒激動，言行失控，不配合檢診，稍有不滿便對醫(yī)護(hù)人員打罵，毀壞醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。自殺患者不配合檢查治療，延誤時(shí)間。

2.2.3 斗毆、車禍等糾紛患者［3，4］一些斗毆、車禍等糾紛患者到急診科后，常因雙方對處理不服或支付醫(yī)療費(fèi)方式不滿等原因繼續(xù)打鬧，干擾救治，甚至威脅到醫(yī)護(hù)人員的安全。外傷、打架、肇事等原因處置時(shí)間過長導(dǎo)致拖延。

2.2.4 患者及家屬醫(yī)療知識缺乏 對疾病的嚴(yán)重程度和復(fù)雜性了解不夠，對急診醫(yī)務(wù)人員檢診救治流程不熟悉，對醫(yī)療的心理期望值高，到醫(yī)院后往往希望盡快得到檢查及治療，而受醫(yī)學(xué)客觀條件限制，加上醫(yī)務(wù)人員工作忙碌，忽略患者及家屬的心理反應(yīng)，未及時(shí)進(jìn)行有效溝通，不但得不到患者及家屬的理解，還常常引發(fā)醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重影響急診處置率。

3 對策

3.1 加強(qiáng)急診?？迫瞬抨?duì)伍培養(yǎng) 急診醫(yī)護(hù)人員不但要有高尚的醫(yī)德、扎實(shí)的專業(yè)知識，還應(yīng)了解和熟悉與急診相關(guān)的知識，具有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，注重?？苹t(yī)護(hù)人員配比，將多層次、多學(xué)科、多形式人才培養(yǎng)常態(tài)化，加強(qiáng)醫(yī)院急診專業(yè)人員的能力培養(yǎng)及知識更新，建立一支高素質(zhì)急救專業(yè)隊(duì)伍是急診專業(yè)發(fā)展的保障［5］。

3.2 完善床位調(diào)配機(jī)制 嚴(yán)格落實(shí)急診患者優(yōu)先制度，暢通急診患者在院內(nèi)分流流程，確保各?？撇^(qū)預(yù)留急診床位制度實(shí)施到位。Nocera等［6］認(rèn)為，增加醫(yī)院相應(yīng)科室床位數(shù)和提高床位利用率能夠解決急診室患者滯留的難題。

3.3 優(yōu)化服務(wù)流程 （1）加強(qiáng)預(yù)檢分診，重視相關(guān)急診信息化建設(shè)。（2）切實(shí)落實(shí)急診優(yōu)先制度，與相關(guān)科室進(jìn)行有效溝通，得到相關(guān)科室的支持，縮短繳費(fèi)、檢查等環(huán)節(jié)的等候時(shí)間。（3）及時(shí)暢通綠色通道，可以有效減少一些非醫(yī)療因素的影響，從而提高運(yùn)作效率。（4）對于嚴(yán)重創(chuàng)傷、疑難病例及早進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會診，集中多位跨學(xué)科專家的意見，可以最大限度地避免專業(yè)局限性和臨床思維的局限性，使診斷和治療盡量符合疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，提高醫(yī)療質(zhì)量及救治能力［7］。

3.4 加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷 急診創(chuàng)傷患者面臨突如其來的損傷，心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)，易產(chǎn)生過激行為，及時(shí)進(jìn)行有效溝通，注意傾聽患者的需求，對患者及家屬耐心解釋病情、檢查、治療方案等，使患者和家屬充分理解診療全過程，積極配合診治，從而提高診治效率。因此，有必要對急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行文明用語及溝通技巧培訓(xùn)，提高人文修養(yǎng)及職業(yè)素養(yǎng)，更好的改善醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量。

隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展和對醫(yī)療衛(wèi)生需求的不斷增長，大型綜合性醫(yī)院急診室過度擁擠已經(jīng)成為全球普遍的問題，通過對急診室創(chuàng)傷患者滯留問題進(jìn)行分析，探討解決對策，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，完善床位調(diào)配機(jī)制，加強(qiáng)急診?？迫瞬抨?duì)伍培養(yǎng)及對患者的人文關(guān)懷，可有效縮短急診室患者滯留時(shí)間，持續(xù)提升急診室診治質(zhì)量，切實(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

［1］Derlet RW，Richard JR.Frequent overcrowding in US emergencydepartments［J］.Acad Emerg Med，2001（8）：151-155.

［2］Ding R，Mccarthy ML，Desmond JS，et al.Characterizing waiting room time，treatment time，and boarding time in the emergency department using quantile regression［J］.Acad Emerg Med，2010，17（8）：813-823.

［3］李 晉.部分急診病人在急診科滯留的原因分析及對策［J］.西南軍醫(yī)，2010，12（5）：972-973.

［4］向 莉.急診科觀察室留觀病人滯留原因及管理對策［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：283-284.

［5］湯 潔，何 超，李文放，等.急診綠色通道創(chuàng)傷管理模式對創(chuàng)傷患者臨床療效的影響［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（8）：928-929.

［6］Nocera A.Access block can be managed［J］.Med J Aust，2009，191（5）：292-293.

［7］貢冰峰，蘇 榅.多學(xué)科聯(lián)合會診制度的實(shí)踐與探討［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（23）：154-156.

［2016－03－24收稿，2016－04－22修回］ ［本文編輯：劉立平］

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10.14172/j.issn1671－4008.2016.09.044

271000山東泰安，解放軍88醫(yī)院急診科（姜玲，呂丹，侯晶，劉繼琴，楊潔）