張莉莉

支氣管哮喘患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果觀察

張莉莉

支氣管哮喘；臨床護(hù)理路徑；患者管理

支氣管哮喘（bronchial asthma）為一種慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥。該病主要以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主要病理改變，以氣道高反應(yīng)為主要特征［1］?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸悶、咳嗽、氣喘等。該病具有病程長、易復(fù)發(fā)、進(jìn)展時(shí)間快等特征。如久治不愈可發(fā)展為肺炎、肺氣腫等嚴(yán)重疾病，極大影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給患者身心健康及家庭造成沉重負(fù)擔(dān)［2］。在對支氣管哮喘進(jìn)行積極治療的過程中同時(shí)實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)治療效果的顯著提高。該研究在支氣管哮喘患者護(hù)理過程中實(shí)施臨床護(hù)理路徑取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月—2015年8月在筆者所在醫(yī)院接受治療的86例支氣管哮喘患者。按照隨機(jī)數(shù)字法將86例研究對象平均分為對照組和觀察組各43例。對照組男28例，女15例；年齡最小21歲，最大75歲，平均（39.8±2.6）歲。觀察組男24例，女19例；年齡最小20歲，最大73歲，平均（39.3±2.8）歲。在性別、年齡、病情等一般資料的比較上，兩組患者均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者主要給予日常護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理。觀察組給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理。首先對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱和參考，在征求多位醫(yī)療及護(hù)理專家意見的基礎(chǔ)上制訂出具體護(hù)理路徑，將方案交給上級醫(yī)院護(hù)理專家進(jìn)行修改。組間臨床路徑護(hù)理小組，嚴(yán)格按照護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理服務(wù)。具體護(hù)理路徑如下：（1）入院當(dāng)日向患者及其家屬詳細(xì)介紹住院環(huán)境、醫(yī)院設(shè)備、治療方式、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士等情況。對患者的健康狀況、具體病情、潛在危險(xiǎn)狀況進(jìn)行全面評估。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，指導(dǎo)患者擺放正確體位、進(jìn)行有效排痰等。（2）入院第2天協(xié)助患者進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查、呼吸功能檢查，對患者臨床癥狀、生命體征進(jìn)行全部評估。將實(shí)施相關(guān)檢查的必要性和重要性告知患者及其家屬，告知其接受檢查的具體時(shí)間和相關(guān)注意事項(xiàng)。（3）入院第3天詳細(xì)介紹支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、治療措施、治療效果、預(yù)防措施等相關(guān)知識，注重對治療進(jìn)行講解，同時(shí)指導(dǎo)患者正確使用干粉吸入劑、氣霧劑。（4）入院第4天向患者及其家屬介紹自我病情監(jiān)測的正確方法，全面講解防止哮喘發(fā)作的注意措施以及疾病急性期相關(guān)應(yīng)對措施，提高患者自護(hù)能力。（5）入院第5～7天根據(jù)患者實(shí)際情況為其制訂具有針對性的肺功能恢復(fù)鍛煉，并教育患者家屬積極協(xié)助并監(jiān)督患者嚴(yán)格按照方案堅(jiān)持相關(guān)鍛煉，及時(shí)對患者實(shí)施各項(xiàng)指標(biāo)檢查。（6）入院第8～10天積極對符合出院條件的患者及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，發(fā)放健康教育冊子，告知其出院后相關(guān)注意事項(xiàng)和具體的復(fù)查時(shí)間，并協(xié)助其辦理相關(guān)出院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者接受相應(yīng)護(hù)理之后的治療有效率、平均住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)、患者護(hù)理滿意情況。

1.4 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：喘息癥狀、哮鳴音由重度變?yōu)橹卸?，由中度變?yōu)檩p度；有效：喘息癥狀、哮鳴音由中度變?yōu)檩p度；無效：患者特征及癥狀均無改善，且病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。應(yīng)用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表采取問卷調(diào)查的方式對患者對護(hù)理工作的滿意情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容主要包含醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療技術(shù)、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效率及質(zhì)量等等。將滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均通過SPSS18.0軟件對進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。計(jì)數(shù)資料均以（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料均以標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較 接受相應(yīng)護(hù)理后，對照組的治療總有效率為81.40%，觀察組為95.35%，觀察組明顯高于對照組，差異比較存在顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 平均住院費(fèi)用、住院時(shí)間比較 觀察組、對照組的平均住院天數(shù)分別為 （5.35±1.31）d、（7.62± 1.26）d，觀察組明顯短于對照組；兩組平均住院費(fèi)用分別為（3552.6±362.1）元、（4859.4±368.2）元，觀察組明顯少于對照組，差異比較存在顯著性（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組、對照組患者護(hù)理滿意度分別為97.67%、86.05%，觀察組明顯高于對照組，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

支氣管哮喘為一種慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥性疾病，主要由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞和炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子發(fā)生反應(yīng)而發(fā)展起來。當(dāng)疾病處理急性發(fā)作時(shí)如得不到及時(shí)有效的處理，可導(dǎo)致病情嚴(yán)重惡化，發(fā)展成為呼吸衰竭、肺炎、肺氣腫等嚴(yán)重疾病，患者健康及生命安全嚴(yán)重威脅，大大降低患者的生活質(zhì)量。目前，臨床治療上尚無根治該病的特效方法。因此，在對患者進(jìn)行積極治療的過程中需高度重視，同時(shí)對患者實(shí)施有效護(hù)理。因?yàn)榉e極治療配合有效護(hù)理服務(wù)可促進(jìn)患者臨床癥狀及生命體征得到更好改善，提升整體治療效果。

臨床護(hù)理路徑（CNP）是將時(shí)間作為護(hù)理路徑貫穿與整個護(hù)理干預(yù)過程中的一種護(hù)理模式［3］。在護(hù)理過程中，護(hù)士按照患者入院時(shí)間的不同，依次對患者實(shí)施入院指導(dǎo)、健康教育、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)主要是將患者的具體病情作為根據(jù)，制訂出具有個性化的護(hù)理方案和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。在護(hù)理工作中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)士的工作積極性［4］。同時(shí)在護(hù)理過程中，患者及其家屬也可通過護(hù)理方案，更加詳細(xì)地了解自身病情，提高患者治療、護(hù)理依從性。在該研究中，在對觀察組的護(hù)理過程中臨床護(hù)理路徑后，該組患者的治療效果、護(hù)理效果均得到顯著提高，與接受常規(guī)護(hù)理的對照組比較存在顯著性差異。同時(shí)，對患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，患者住院時(shí)間得到明顯縮短，減少患者住院費(fèi)用，降低患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。觀察組接受臨床護(hù)理路徑后，患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，組間比較存在顯著性差異。

綜上所述，在支氣管哮喘患者的護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可有效提升臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理及治療整體效果得到顯著提升，進(jìn)而促進(jìn)患者更快康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］錢朝翠，張妍蓓.個體化系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘疾病控制效果的影響［J］.中華疾病控制雜志，2014，15（5）：292-293.

［2］李譯蓉.綜合護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘患者的護(hù)理影響分析［J］.中外醫(yī)療，2013，34（6）：362-363.

［3］孫 慧，蔡伯琴，賈冬云.護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘緩解期患者療效的影響觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，12（2）：401-402.

［4］肖祥娟，夏紅惠，胡繼芳.循證護(hù)理對兒童支氣管哮喘的療效和治療依從性的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，08（18）：315-316.

［2016－03－15收稿，2016－04－12修回］ ［本文編輯：吳 蓉］

R473.5

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.09.035

261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院普外一科（張莉莉）