孫振環(huán)，王德廣，徐騰騰

個(gè)案與短篇

CT診斷腎上腺髓樣脂肪瘤1例

孫振環(huán)，王德廣，徐騰騰

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）；腺髓樣脂肪瘤；磁共振成像

患者，女，60歲，1年前無誘因出現(xiàn)血壓升高，最高時(shí)可達(dá)160/95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并伴有頭痛、耳鳴、球結(jié)膜充血。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院提示高血壓2級(jí)，為進(jìn)一步診治就診于筆者所在醫(yī)院，行CT檢查左側(cè)腎上腺內(nèi)側(cè)支見類橢圓形混雜密度影，大小30 mm×51 mm×50 mm，邊界清楚，CT值約為－60～－1 HU，增強(qiáng)檢查輕度強(qiáng)化，動(dòng)脈期CT值為－50～－7 HU，輪廓清楚，余未見異常?？紤]髓樣脂肪瘤。擇日在插管全麻下行腹腔鏡腎上腺腫物切除術(shù)，術(shù)中在切開腎上極內(nèi)側(cè)的腎筋膜和脂肪囊，見直徑約5 cm的腫物位于左腎上腺內(nèi)側(cè)。術(shù)后病理診斷：（左腎上腺）髓脂肪瘤。見圖1～4。

圖1 CT平掃可見左側(cè)腎上腺內(nèi)側(cè)支見類橢圓形混雜密度影，大小30 mm×51 mm×50 mm

圖2 CT增強(qiáng)動(dòng)脈期腫瘤輕度強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化

圖3 CT延遲掃描腫瘤延遲強(qiáng)化

圖4 病例提示髓脂肪瘤

腎上腺髓樣脂肪瘤（adrenal myelolipoma，AML）是一種較少見的無功能性腎上腺腫瘤，其來源于間葉化生組織，多見于髓質(zhì)，發(fā)病原因是多種因素并存的結(jié)果，包括高血壓、肥胖、腎上腺慢性感染等。由于AML內(nèi)含有的是成熟脂肪，所以在CT平掃及增強(qiáng)掃描上具有特異性［1］，CT上主要表現(xiàn)為圓形、類圓形混雜密度腫塊影，邊界清楚，有包膜，分隔多見，其內(nèi)密度主要由瘤體內(nèi)的脂肪與骨髓組織的成分比例決定，增強(qiáng)掃描時(shí)，脂肪組織部強(qiáng)化，骨髓組織及分隔可有輕度強(qiáng)化；瘤體較大時(shí)也可伴有出血［2］。當(dāng)腫瘤內(nèi)脂肪組織含量極少時(shí)，CT難以進(jìn)行定量分析，此時(shí)MRI的化學(xué)位移成像則有助于提供有效的診斷依據(jù)。AML分為4型，該病例屬于I型（單純腎上腺髓樣脂肪瘤），其CT的特征性表現(xiàn)主要與CT值為負(fù)值的腫瘤進(jìn)行鑒別：（1）當(dāng)AML較小時(shí)與腎上腺腺瘤在CT平掃的征象相似，但后者具有一定的臨床癥狀及生化功能的異常；（2）腎上腺脂肪瘤罕見，與均勻脂肪密度的AML難以鑒別；（3）腎血管平滑肌脂肪瘤，其來自腎并向外生長，CT可借助多平面重組等后處理技術(shù)定位腫瘤位置以及腎皮質(zhì)的連續(xù)性；（4）由于AML是良性腫瘤，并大多數(shù)具有完整的包膜，與脂肪肉瘤等惡性腫瘤不難鑒別。治療方面，AML的大小直接影響臨床的治療方法。對(duì)于4 cm以下的以隨診為主，＜6 cm的適用于腎上腺的腹腔鏡手術(shù)，而較大的AML還是考慮開放性的手術(shù)治療。由此可見，CT的特異性對(duì)腎上腺髓樣脂肪瘤的診斷具有一定價(jià)值，但如遇到不典型的仍需結(jié)合MRI檢查以提高敏感性，這樣可提高對(duì)AML的認(rèn)知，對(duì)于診斷和鑒別診斷有著重要的意義［3］，也可更好地指導(dǎo)臨床選擇合適的治療方案。

［1］楊金新，仲 志，孫弘弘，等.腎上腺髓樣脂肪瘤的CT診斷（附3例報(bào)告）［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，1997，13（11）：694.

［2］Kenney PJ，Wagner BJ，Rao P，et al.Myelipoma：CT and pathologic features［J］.Radiology，1998，208（1）：87－95.

［3］劉發(fā)權(quán)，孟 瑜，胡道宇.脂肪成分在腎上腺髓樣脂肪瘤CT和MRI診斷中的價(jià)值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2011，26（12）：1279－1282.

［2016－03－06收稿，2016－04－04修回］ ［本文編輯：王軍紅］

R736.6：R814.42

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10.14172/j.issn1671－4008.2016.09.023

264200山東威海，解放軍404醫(yī)院影像科（孫振環(huán)，王德廣，徐騰騰）