王曉箴，王曉雯

采血方式對(duì)血液分析檢驗(yàn)質(zhì)量控制影響研究

王曉箴，王曉雯

采血；溶血；質(zhì)量控制

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)學(xué)儀器的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果越來越受到患者和臨床醫(yī)師的關(guān)注，及時(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于臨床上疾病的診斷和治療具有重要的臨床意義。檢驗(yàn)分析質(zhì)量控制分為分析前、分析中和分析后三部分。其中，分析前質(zhì)量控制是檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要前提和保證，影響檢驗(yàn)前質(zhì)量的因素很多，從臨床醫(yī)師的項(xiàng)目選擇到患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、送檢、標(biāo)本的預(yù)處理等，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出差都可能影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。其中，在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員給患者靜脈采血過程中，正確地采集患者的血液標(biāo)本是檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的保證之一。為了提高對(duì)患者靜脈采血中檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性以及可靠性，現(xiàn)分析我院靜脈采血中對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生的影響因素，并且以此提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，分別加以說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2014年8月—2015年6月的住院患者，其中男19例，女52例；年齡23～69歲。一組先采集血分析和生化，然后輸液時(shí)再?gòu)妮斠汗苤胁杉嗤?xiàng)目；另一組為檢驗(yàn)科通知病房生化標(biāo)本溶血后，再為同一患者重新采集一份相同的標(biāo)本。

1.2 儀器與試劑 血球計(jì)數(shù)儀為希森美康XN－2000，全自動(dòng)生化儀為東芝TBA2000，試劑為中生北控生物科技有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從表1～3可以看出，先采血后輸液和邊輸液邊采血，血分析和生化項(xiàng)目結(jié)果差異有顯著性。溶血標(biāo)本對(duì)AST，CK，CK－MB，LDH，K＋，結(jié)果影響顯著，差異有顯著性，其他則無顯著性差異。

表1 不同采血方式血分析項(xiàng)目比較

表2 不同采血方式生化項(xiàng)目比較

表3 溶血標(biāo)本對(duì)生化項(xiàng)目的影響

3 討論

隨著科技的發(fā)展，檢驗(yàn)技術(shù)不斷提高和進(jìn)步，臨床對(duì)檢驗(yàn)的依賴性越來越強(qiáng)，因此檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性在疾病的診療中起到了舉足輕重的作用，而檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與標(biāo)本的采集有著密不可分的關(guān)系，血液標(biāo)本的采集大部分是靠護(hù)士完成的，因此，血液采集的每一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，如核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)患者姓名，貼標(biāo)簽、采血時(shí)間、采血部位、采血量、是否溶血、采血后放置時(shí)間等，都可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。筆者主要從采血部位和標(biāo)本溶血這兩方面說明正確掌握采血相關(guān)知識(shí)的重要性。

3.1 采血部位 在臨床工作中為減少患者的痛苦，護(hù)士有時(shí)會(huì)從同一側(cè)肢體或者輸液通路中采集血液，這樣稀釋了血液，而且輸液的成分會(huì)嚴(yán)重干擾檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)果顯示，輸液同側(cè)采集血液標(biāo)本結(jié)果顯示GLU、Na＋、K＋顯著升高（P＜0.01），而TP則顯著減低（P＜0.01）；Cl－、CREA、UA等較輸液前明顯偏低（P＜0.05），這一結(jié)果與鮑依稀等［1］報(bào)道的一致?？梢娸斠和瑐?cè)采集血液標(biāo)本對(duì)生化檢測(cè)影響較大，輸液治療中正常的采血要在輸液前，緊急情況下可在輸液的對(duì)側(cè)肢體，不可收集輸液的針頭處的血液。

3.2 溶血 標(biāo)本溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響非常大，溶血常見原因較為復(fù)雜，一般有以下幾種情況：機(jī)械性損傷，如靜脈抽血時(shí)止血帶過緊，抽血不順利，抽血注射器或者試管存在雜質(zhì)，離心過程中轉(zhuǎn)速過快；理化因素如藥物反應(yīng)以及化學(xué)低滲液體的作用造成溶血；人為原因造成溶血等。

AST、CK、CK－MB、LDH等心肌酶均屬于細(xì)胞內(nèi)酶，胞內(nèi)濃度遠(yuǎn)高于胞外濃度，其中AST在紅細(xì)胞中的活性是血漿的38倍，LDH胞內(nèi)濃度為胞外3000倍，輕度溶血即帶來顯著影響，因此溶血標(biāo)本不適用于心肌酶檢測(cè)。K＋胞內(nèi)外濃度差約30倍，溶血對(duì)K＋影響也較明顯，電解質(zhì)其他項(xiàng)目如Na＋、Cl－因細(xì)胞外濃度遠(yuǎn)大于胞內(nèi)濃度，影響甚微。蛋白類，三酰甘油，尿素，尿酸，肌酐影響則不明顯。另外，因溶血導(dǎo)致LDH血清濃度升高，直接影響糖酵解，進(jìn)而使血糖濃度偏低。

除以上原因外，采血時(shí)間、張冠李戴、用錯(cuò)采血管、患者極度恐懼等原因都是影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素。

針對(duì)以上影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的原因，可以有目的的加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，采血帶捆扎不宜過緊，盡可能使采血過程中捆扎時(shí)間＜1 min；采血前務(wù)必將酒精及患者汗液擦拭干凈，避免血液接觸而溶血；靜脈采血應(yīng)避開水泡，膿腫等皮膚損傷部位，防止混入組織液；對(duì)靜脈隱藏較深的成年患者，不宜過分拍打靜脈。采血過程中護(hù)士要幫助患者克服恐懼心理，因?yàn)榍榫w的巨大波動(dòng)可引起心率呼吸的陡變，從而使pH值升高［2］。制定標(biāo)本采集指南及與檢驗(yàn)科加強(qiáng)信息溝通，提高血標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率，使護(hù)士自覺規(guī)范操作行為，科室的管理制度成為人人自覺遵守的習(xí)慣，形成了重循環(huán)、重實(shí)效的科室護(hù)理質(zhì)量文化［3］。

［1］鮑依稀，陳新黔.由于不規(guī)范的標(biāo)本采集出現(xiàn)的異常數(shù)據(jù)譜［J］.中國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2000，23（1）：1418.

［2］吳桂敏.護(hù)理工作中血液標(biāo)本質(zhì)量相關(guān)因素分析與對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（1）：213.

［3］范曉芹，黃桂圓，董奕裕.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)血標(biāo)本采集中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（8）：29－30.

［2016－03－16收稿，2016－04－14修回］ ［本文編輯：吳 蓉］

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10.14172/j.issn1671－4008.2016.09.019

255300山東淄博，解放軍148醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（王曉箴）；255000山東淄博，市婦幼保健醫(yī)院檢驗(yàn)科（王曉雯）