蘇琛迪，李 欣

老年2型糖尿病腎臟病與視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究

蘇琛迪，李 欣

2型糖尿病腎臟??；視網(wǎng)膜病變；老年

隨著我國物質(zhì)生活水平的提高，人們生活方式的改變，以及老齡化進(jìn)程的逐步加快，老年慢性病患者日益增多，糖尿?。╠iabetes melitus，DM）就是其中之一。DM可引起微血管和大血管病變，并進(jìn)一步導(dǎo)致相應(yīng)的器官出現(xiàn)功能障礙。糖尿病腎臟?。╠iabetic diabetic kidney disease disease，DKD）和糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病微血管病變中最常見的兩種并發(fā)癥。由于兩者均為微血管病變所致，兩者在病理生理和發(fā)病機(jī)制上存在著相互關(guān)系。筆者通過對老年糖尿病腎臟病與DR的相關(guān)性分析，探索DR的臨床早期識別，為糖尿病并發(fā)癥的早期預(yù)防與治療提供依據(jù)，進(jìn)而提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月—12月筆者所在醫(yī)院住院的269例確診為2型糖尿?。═2DM）的老年患者為研究對象。男144例，女125例；平均年齡51.6歲；平均病程7.5年。均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除腎炎、尿路結(jié)石、原發(fā)性腎功能不全、自身免疫性疾病、高血壓、感染及其他能引起眼底病變及腎小球病變的疾病。

1.2 研究方法 所有研究對象空腹12 h留取晨尿、抽取靜脈血并行眼底鏡檢查。尿微量白蛋白/尿肌酐＞30 mg/g為糖尿病腎臟病 （DKD）。依據(jù)1985年中華醫(yī)學(xué)會眼科分會全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，將視網(wǎng)膜病變分為正常眼底（NR）、單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變（BDR）和增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）。

2 結(jié)果

2.1 T2DM視網(wǎng)膜病變各期與尿微量白蛋白/尿肌酐比值的關(guān)系 在269例T2DM患者中，NR期146例，尿微量白蛋白/尿肌酐的比值為 （14.69±12.20）mg/g；BDR期101例，尿微量白蛋白/尿肌酐的比值為（48.41±67.26）mg/g；PDR期22例，尿微量白蛋白/尿肌酐的比值為（175.94±147.98）mg/g。各組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 糖尿病非腎病組（NDKD）和糖尿病腎臟病組（DKD）DR發(fā)生率 NDKD 157例，其中DR 37例；DKD 112例，其中DR 86例。NDKD與DKD組合并DR發(fā)生率分別為23.57%和76.78%。組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 NDKD與DKD合并DR的發(fā)生率（%）

2.3 糖代謝狀況比較 NDKD與DKD組空腹血糖和糖化血紅蛋白分別為（6.17±2.45）mmol/L、（8.53± 3.14）mmol/L；（6.37±2.16）%、（11.15±2.21）%；正常眼底組（NR）和糖尿病視網(wǎng)膜病變組（DR），空腹血糖和糖化血紅蛋白分別為 （6.29±3.02）mmol/L、（9.12±2.91）mmol/L；（6.17±2.49）%、（11.24±2.78）%。從各組間的空腹血糖水平和糖化血紅蛋白含量來看，DKD組和DR組的測得值均明顯高于糖尿病無并發(fā)癥組，各組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。DKD組與DR組進(jìn)行空腹血糖及糖化血紅蛋白比較，空腹血糖水平和糖化血紅蛋白含量基本接近，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

DM是一種常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，系由多種病因引起、以糖代謝紊亂為主的常見全身?。?］。其中，糖尿病微血管并發(fā)癥是危害DM患者健康的重要因素，主要發(fā)生在視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織及皮膚等部位。臨床上DKD和 DR是糖尿病微血管病變中最常見的兩種并發(fā)癥。前者常呈進(jìn)行性進(jìn)展，最終導(dǎo)致腎功能衰竭，成為DM主要致死原因之一。后者是導(dǎo)致DM患者致盲的重要因素。

關(guān)于DKD和DR之間的相互關(guān)系，已成為當(dāng)下研究的熱點(diǎn)。由于DKD與DR有共同的發(fā)病機(jī)制，如高血糖、多元醇代謝異常、蛋白質(zhì)非酶糖基化、細(xì)胞因子、自由基作用、炎癥介質(zhì)氧化應(yīng)激以及遺傳背景均起非常重要的作用［2］。在早期，視網(wǎng)膜和腎小球的毛細(xì)血管基底膜都有類似的增厚，且兩者的發(fā)生、發(fā)展有類似之處，提示可能通過對其中一種病變的觀察間接了解另一種病變，從而為早期診斷提供依據(jù)［3］。研究表明DKD的患者可預(yù)測其視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。如李凌云通過對193例T2DM患者進(jìn)行分組比較，觀察其尿微量白蛋白/尿肌酐的比值、B超下腎大小及β2-微球蛋白等指標(biāo)的變化，結(jié)果表明DR與DKD早期有密切關(guān)系，且后者早于前者發(fā)生，隨著尿蛋白與尿肌酐比值、β2-微球蛋白的升高，DR發(fā)生率增加［4］。洪海峰等［5］對154例T2DM患者分為糖尿病腎臟?。―KD）組和非糖尿病腎病（NDKD）組進(jìn)行比較，觀察其在不同病程下兩者合并DR患病率。結(jié)果表明各個病程中，DKD組合并DR發(fā)生率均比NDKD組高。該研究同樣證實(shí)，隨著尿微量白蛋白/尿肌酐的比值升高，合并視網(wǎng)膜病變的程度及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率均呈上升趨勢。疾病的發(fā)生發(fā)展與糖尿病病程、病情控制程度有關(guān)，長期的高血糖是一個主要的促進(jìn)作用。該研究的對象以老年人居多，平均年齡51.6歲。病程相對較長，平均在7.5年左右。另外，糖尿病合并DKD與DR患者中，空腹血糖水平及糖化血紅蛋白水平均比NDKD和NDR患者高，而且DKD與DR患者中，空腹血糖水平及糖化血紅蛋白百分率比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。長期高血糖，糖化血紅蛋白升高，細(xì)胞釋放氧減少和蛋白質(zhì)非酶糖基化，使微血管通透性增加，基底膜增厚，甚至引起血管閉塞，導(dǎo)致腎病和視網(wǎng)膜病變［6］。尿微量白蛋白/尿肌酐比值異常，被公認(rèn)為診斷DKD微血管病變的敏感指標(biāo)，是目前診斷DKD很好的預(yù)測指標(biāo)，是腎小球功能受損的標(biāo)志［7］。此實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的留取不需要特別要求，只需留取晨尿或隨機(jī)尿液即可，患者容易接受。因此，對于糖尿病患者在長期做好血糖控制的同時，應(yīng)該定期檢測尿微量白蛋白/尿肌酐。對于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病微血管病變并發(fā)癥有很好的參考價值。

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［2016－03－09收稿，2016－04－06修回］ ［本文編輯：王軍紅］

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10.14172/j.issn1671－4008.2016.09.011

450042河南鄭州，解放軍153醫(yī)院檢驗(yàn)科（蘇琛迪，李欣）