劉 康，李 振，董 燕，張 勝，潘維恩，張勝利

特種醫(yī)學(xué)

戰(zhàn)斗機飛行員頭痛發(fā)病率影響因素調(diào)查分析＊

劉 康，李 振，董 燕，張 勝＊，潘維恩，張勝利

目的 調(diào)查飛行員頭痛的發(fā)病情況，探討頭痛影響因素，提出針對性預(yù)防策略。方法隨機抽取159名B機種飛行員，采取問卷調(diào)查的方法調(diào)查頭痛發(fā)作情況，利用單因素和多因素Logistic回歸分析探索頭痛發(fā)病的相關(guān)危險因素。結(jié)果戰(zhàn)斗機飛行員頭痛的發(fā)病率為10.06%；心理因素（OR=1.581）、過度勞累（OR=1.825）為頭痛的危險因素。結(jié)論頭痛是戰(zhàn)斗機飛行員的常見病，可針對頭痛發(fā)病的危險因素采取有效預(yù)防措施，以減少空軍飛行員頭痛的發(fā)生。

頭痛；危險因素；飛行員；健康調(diào)查

頭痛是臨床最常見的癥狀，其分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。原發(fā)性頭痛是指以頭痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，緊張性頭痛和偏頭痛是最常見的兩種原發(fā)性頭痛［1］。頭痛對于戰(zhàn)斗機飛行員的危害比較大，在飛行中發(fā)作會對飛行訓(xùn)練構(gòu)成威脅。本研究旨在通過對戰(zhàn)斗機飛行員頭痛狀況調(diào)查與危險因素篩查，為頭痛的預(yù)防提高策略指導(dǎo)，以應(yīng)對軍事斗爭需要。

1 資料與方法

1.1 研究對象 調(diào)查人群為B機種飛行員共159名，平均年齡 （33.81±0.60）歲，平均飛行時間（1763.90±1370.13）h。

1.2 方 法

1.2.1 問卷調(diào)查 開展問卷調(diào)查，收集其年齡、機種、職務(wù)等一般情況，以及生活方式、睡眠情況、頭痛發(fā)作情況的資料。本研究為橫斷面調(diào)查，在資料收集過程中，對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：基本情況、簡要病史、健康問題調(diào)查以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 （pittsburgh sleep quality index，PSQI）。其中健康問題調(diào)查部分包括生活方式、睡眠狀況和飛行訓(xùn)練三個部分。

1.2.2 體檢 由專業(yè)醫(yī)師完成所有體檢工作，并將結(jié)果記錄在統(tǒng)一設(shè)計的體檢表上。體檢項目包括常規(guī)體格檢查、實驗室檢查及必要的影像學(xué)、電生理檢查如：頭顱CT、腦電圖等以排除因顱內(nèi)器質(zhì)性病變或癲癇導(dǎo)致的繼發(fā)性頭痛。

1.2.3 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及危險因素判定標(biāo)準(zhǔn) 按照國際頭痛學(xué)會（IHS）發(fā)表的國際頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］對緊張性頭痛、偏頭痛進(jìn)行診斷入組。頭痛診斷入組的標(biāo)準(zhǔn)明確，并排除因器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性頭痛或心理情緒因素偽裝夸大的癥狀。

1.2.4 分組 將調(diào)查人群分為頭痛組和正常組。比較兩組的年齡、飛行時間、生活方式、睡眠狀況、訓(xùn)練方式等是否存在差異，從而篩選危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用單因素分析對兩組間進(jìn)行比較，計量資料組間采用t檢驗，計數(shù)資料組間采用χ2檢驗；在進(jìn)行多因素分析時，以研究對象是否患頭痛作為因變量，以危險因素作為自變量，建立多因素Logistic回歸模型；采用疾病風(fēng)險指數(shù)方法建立頭痛發(fā)病風(fēng)險預(yù)測模型［3，4］。采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷信效度 對調(diào)查問卷進(jìn)行信效度檢驗，Cronbach’s α=0.703，KMO檢驗系數(shù)為0.564，方差貢獻(xiàn)率為64.621%，可認(rèn)為調(diào)查問卷信效度較好。

2.2 頭痛患病結(jié)果 本研究共調(diào)查159名飛行人員，其中頭痛患病16名，患病率10.06%。緊張性頭痛11名，偏頭痛5名，絕大多數(shù)為非持續(xù)性發(fā)作，78.1%每年發(fā)作＜5次，僅有1名為經(jīng)常性頭痛（發(fā)作頻率＞1次/月）。

2.3 頭痛危險因素篩查

2.3.1 頭痛危險因素的單因素分析 頭痛危險因素的單因素分析結(jié)果見表1。心理因素（緊張情緒）、過度勞累、飛行噪聲、飛行振動等因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 159名飛行員頭痛危險因素單因素分析結(jié)果［例（%）］

2.3.2 頭痛危險因素的多因素logistic回歸分析頭痛危險因素的多因素logistic回歸分析結(jié)果見表2。心理因素（緊張情緒）、過度疲勞為頭痛的危險因素。

表2 159名飛行員頭痛危險因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

頭痛一直是飛行員疾病譜的常見疾病。鐘學(xué)軍等［5］曾收集整理1986年—2010年飛行人員住院病例，發(fā)現(xiàn)頭痛為飛行人員疾病譜中的首要疾病，占住院人員的5.08%。何東東等［6］報道的住院飛行員頭痛患病構(gòu)成情況也與此相近。付兆君等［7］調(diào)查發(fā)現(xiàn)基層部隊飛行人員頭痛患病率約為10%，其中緊張性頭痛占90.5%，偏頭痛占9.5%。本研究顯示調(diào)查人群頭痛的發(fā)病率為10.06%，不同飛行時間患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；不同年齡之間患病率差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。

頭痛的發(fā)生與多種的危險因素有關(guān)系，比如睡眠不良、氣候影響、心理因素、過度勞累、某些食物、藥物、吸煙飲酒、強光刺激、噪聲等［8］。單因素分析顯示，緊張情緒、過度勞累、飛行噪聲、飛行振動與頭痛發(fā)作可能有關(guān)；logistic回歸分析顯示，緊張情緒、過度疲勞為頭痛危險因素。

緊張焦慮等不良情緒是緊張性頭痛和偏頭痛的誘發(fā)因素之一，30%～90%的患者頭痛發(fā)作與壓力和情緒有關(guān)。Wober等［9］認(rèn)為，不良的情緒可以誘發(fā)頭痛，其中50%的患者的頭痛受焦慮和易怒情緒影響，44%的患者由于過度擔(dān)心導(dǎo)致頭痛發(fā)作，27%的患者表示頭痛與抑郁相關(guān)。Wober還研究了327例頭痛患者，認(rèn)為私人生活中的壓力和精神緊張能一定程度增加隨后一天頭痛發(fā)生的風(fēng)險。本研究顯示心理因素的OR值為1.581，提示心理因素與頭痛發(fā)作密切相關(guān)，飛行人員作為特殊群體，訓(xùn)練任務(wù)重，心理壓力大，生活節(jié)奏緊張，調(diào)整心理狀態(tài)尤為重要，航醫(yī)應(yīng)定期對飛行人員進(jìn)行心理評估和心理疏導(dǎo)，在飛行訓(xùn)練前一晚，注意緩解緊張情緒，適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練和比他人交談可有助于心理疏導(dǎo)。

過度疲勞可影響16%～79%緊張性頭痛、偏頭痛患者的頭痛發(fā)作。一項應(yīng)用電子日記的前瞻性研究顯示，疲勞是偏頭痛發(fā)作最常見的先兆癥狀，約72%的患者曾經(jīng)歷過，且偏頭痛患者更易晨起即有疲勞感。80%的慢性偏頭痛患者在疲勞嚴(yán)重程度量表（fatigue severity scale）中得分偏高，其中2/3符合慢性疲勞綜合征的診斷［10］。飛行員平時應(yīng)保證充足的睡眠和休息時間，睡前避免進(jìn)行大運動量的劇烈運動，合理安排訓(xùn)練計劃，夜航飛行訓(xùn)練后應(yīng)予以充分的休息。

針對飛行員頭痛發(fā)作的危險因素，對頭痛預(yù)防的干預(yù)策略應(yīng)包括：首先注意調(diào)節(jié)情緒，加強心理保健，豐富戰(zhàn)斗機飛行員的訓(xùn)練外娛樂生活；其次針對飛行員的職業(yè)特點采取各種措施幫助飛行員預(yù)防和緩解訓(xùn)練心理壓力，尤其是飛行前，應(yīng)給予專業(yè)心理輔導(dǎo)和治療，如放松療法、催眠療法等；第三應(yīng)定期對飛行人員進(jìn)行心理評估和溝通交流，定期進(jìn)行心理講座輔導(dǎo)；第四合理安排生活作息同樣重要，應(yīng)保證充足的睡眠和休息時間，改善睡眠不良習(xí)慣；第五合理安排訓(xùn)練計劃，避免過度勞累，晚上睡前避免進(jìn)行大運動量的劇烈運動，夜航飛行訓(xùn)練后應(yīng)予以充分休息。

［1］王紀(jì)佐，朱克，陳清棠，等.臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：151-171.

［2］馮智英，鄒 靜，華駕略，等.國際頭痛疾患分類.第3版試用版：原發(fā)性頭痛部分解讀［J］.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2013，2（2）：121-141.

［3］Greg Samsa，Guizhou Hu，Martin Root.Combining information from multiple data sources to create multivariable risk models： illustration and preliminary assessment of a new method［J］. Journal of Biomedical and Biotechnology，2005（2）：113-123.

［4］Colditz GA，Atwood KA，Emmons K，et al.Harvard report on cancer prevention volume 4：Harvard Cancer Risk Index.Risk Index Working Group，Harvard Center for Cancer Prevention［J］. Cancer Causes Control，2000，11（6）：477-488.

［5］鐘學(xué)軍，吳桂云，段長農(nóng)，等.1986—2010年456醫(yī)院飛行員住院病歷資料分析［J］.實用醫(yī)藥雜志，2012，29（7）：646-647.

［6］何東東，王秀明，王世君，等.東北地區(qū)2000—2005年住院軍事飛行人員疾病構(gòu)成和常見病疾病譜調(diào)查［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2007，18（2）：103-119.

［7］付兆君，徐先榮，劉紅巾，等.飛行人員頭痛狀況調(diào)查［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2010，31（2）：109-110.

［8］舒慧敏，周冀英.偏頭痛誘發(fā)因素研究進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（22）：2323-2326.

［9］Wober CH，Brannath W，Schmidt K，et al.Prospective analysis of factors related to migraine attacks：the PAMINA study［J］. Cephalalgia，2007，27（3）：304-340.

［10］Giffin NJ，Ruggiero L，Lipton RB，et al．Premonitory symptoms in migraine：an electronic diary study［J］．Neurology，2003，60（9）：935-940．

［2016－03－19收稿，2016－04－16修回］ ［本文編輯：劉立平］

Investigation of the influencing factors on the incidence of headache for fighter pilots

LIU Kang，LI Zhen，DONG Yan，et al.Dept.of Intensive Medicine，No.456 Hospital of PLA，Jinan，Shandong 250031，China

ObjectiveTo investigate the incidence of headache and to survey the influencing factors of headache in fighter pilots so as to provide the basic prevention and control measures.MethodsThe incidence of headache was investigated in 159 random drawing B-type fighter pilots using questionnaires.The risk factors of headache was explored by the invariable analysis and multiple logistic regression analysis.ResultsThe morbidity of headache was 7.23%in fighter pilot.The headache was significantly associated with psychological factors（OR= 1.581），overstrain（OR=1.825）.ConclusionHeadache is a common disease in fighter pilots.It could be to use effective control measures to descend the incidence of headache in fighter pilots.

Headache；Risk factors：Pilots；Health investigation

R856.5

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.09.001

全軍“十二五”計劃重點項目資助課題（BWS11 J002）；國家自然科學(xué)基金面上項目（81172773）

250031山東濟(jì)南，解放軍456醫(yī)院特診科 （劉康，李振，董燕，張勝，潘維恩，張勝利）

張勝，Email：ssaw.sun@gmail.com