《癌癥知多少
——老年腫瘤問答》選登（六）

從20世紀60年代開始我就參加宮頸癌篩查，一直沒發(fā)現(xiàn)大問題，現(xiàn)在70多歲了，還有必要參加宮頸癌篩查嗎？

子宮頸癌居女性生殖器官惡性腫瘤的首位，其高發(fā)年齡在30～50歲，但是50歲以上的宮頸癌患者也屢見不鮮，這是需要女性終身防治的惡性疾病。所以，盡管您年事已高，也不應放棄對宮頸癌的警惕。近年來，一種新型的宮頸防癌普查技術——新柏氏薄層液基細胞學（TCT）的應用逐漸取代了傳統(tǒng)的巴氏涂片法，能更全面、更確切地評估宮頸細胞學形態(tài)，對宮頸癌前期病變及早期癌的診斷效果更好。

由于高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染與子宮頸癌之間有明確的因果關系，今后的趨勢是，使用人乳頭瘤病毒DNA檢查來作為宮頸癌的篩查措施，其價值比TCT更高。

婦科的接觸性出血是怎么回事？

接觸性出血是指在性生活后或婦科陰道檢查后的陰道出血現(xiàn)象，也就是宮頸被觸及以后發(fā)生的出血。性交后出血原因較多，常在嚴重陰道炎、宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸子宮內膜異位癥及宮頸癌時發(fā)生，出血量一般不多，有時僅是白帶中伴少許血絲。早期宮頸癌大多沒有特異癥狀，最早出現(xiàn)的就是性交后出血。一些老年婦女，發(fā)現(xiàn)了接觸性出血問題不以為然，等到出現(xiàn)惡臭白帶或者大出血后才到醫(yī)院就醫(yī)，錯失了對腫瘤的早期診斷和及時治療的機會。所以當出現(xiàn)接觸性出血時，應盡快去醫(yī)院就診，進行宮頸的細胞學檢查，必要時進行陰道鏡檢查以明確診斷。

宮頸癌是由宮頸糜爛發(fā)展來的嗎？

宮頸糜爛是一個比較含混的稱謂，有的人認為它是病，需要治療；有的人則認為它根本不是病，不需要治療。其實，不妨把宮頸糜爛分為三種情況：第一種宮頸糜爛可視為宮頸柱狀上皮移位，僅是宮頸上皮對體內雌孕激素水平的反應，是一種生理表現(xiàn)，可以不用理會；第二種是由一些物理、化學因素或普通感染引起的宮頸改變，患者可以有癥狀也可能沒有癥狀。上述兩種所謂的宮頸糜爛一般不會直接發(fā)展成宮頸癌。第三種宮頸糜爛是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的程度不同的宮頸病變，有可能發(fā)展成癌前病變，甚至發(fā)生宮頸癌，應該予以重視。僅憑肉眼檢查無法區(qū)分這三種宮頸糜爛，對癌前病變和早期癌也很難區(qū)別。如有白帶多、分泌物異味、接觸性出血等癥狀，就非常值得警惕，需要做病理檢查排除癌癥，并進行干預治療。

子宮頸的鱗狀上皮細胞癌和腺癌有什么不同？哪個分期的子宮頸癌最嚴重？

子宮頸癌是指在宮頸下端宮頸口附近發(fā)生的惡性腫瘤，由癌前期病變逐漸發(fā)展而來。早期宮頸癌的宮頸外觀沒有明顯異常，靠子宮頸細胞學檢查進行診斷。子宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌為主，占90%，腺癌僅占10%左右，二者外觀上并無特殊區(qū)別，但在選擇治療方案時有參考意義。

目前采用的是由輕到重的4 期子宮頸癌分期法。Ⅰ期：癌組織向深部組織浸潤，但局限于子宮頸。Ⅱ期：癌組織超越子宮頸范圍，向上侵犯宮體，向兩側侵入宮旁，向下侵犯陰道，但未累及陰道下1/3。Ⅲ期：癌組織侵犯宮旁達骨盆壁，或向下侵犯陰道下1/3。Ⅳ期：癌組織已侵犯直腸或膀胱，或蔓延到外陰部，或盆腔內廣泛浸潤，或有廣泛轉移。

老年婦女出現(xiàn)哪些癥狀應高度警惕子宮頸癌？

子宮頸癌主要有以下癥狀：

①早期宮頸癌還沒有向周圍其他組織蔓延，往往沒有癥狀。

②絕經后出血或性交后少量出血，晚期出血量增多，甚至因大血管被侵蝕而引起大出血。

③如腫瘤逐漸增大或壞死、感染，可有白帶增多、排出較多混有血液的惡臭白帶。

④腫瘤侵犯膀胱時，可引起尿頻、尿痛或血尿，甚至引起尿閉及尿毒癥。若腫瘤侵犯直腸，常有里急后重、便血或排便困難，可形成直腸陰道瘺，甚至陰道排出糞便。

⑤腫瘤浸潤到宮頸旁組織和骨盆壁，會出現(xiàn)嚴重的持續(xù)性的腰骶部及下肢疼痛，需與老年婦女原來可能存在的腰腿痛相區(qū)別。

不應過分強調疫苗萬能而盲目樂觀。為了預防宮頸癌，下列人群每隔2～3年應做一次婦科防癌檢查：18歲以前性交、結婚者，性生活混亂、性交頻繁以及性病患者，早婚多次生育者，有宮頸炎癥者，性交后陰道出血，絕經以后陰道有分泌物、尤其是血性分泌物者，45歲以上沒有任何癥狀者，也應定期做常規(guī)檢查。