陳超，郭智勤，徐曉陽，王蔚，馮世波

（武漢市漢口醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430012）

克氏針復位配合鎖定鋼板治療掌側Barton骨折22例

陳超，郭智勤，徐曉陽，王蔚，馮世波

（武漢市漢口醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430012）

目的觀察克氏針復位配合鎖定鋼板治療掌側Barton骨折的效果。方法2008-2012年我科采用克氏針復位配合AO鎖定鋼板治療掌側Barton骨折共22例。結果術后腕關節(jié)功能恢復均良好，骨折愈合時間為6～10個月，平均7個月。術后均未出現內固定松動、斷裂、關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關節(jié)炎及慢性疼痛。結論克氏針復位配合鎖定鋼板治療掌側Barton骨折操作簡便，對手術空間要求不高，可有效減少關節(jié)囊等周圍軟組織的破壞，同樣可達到滿意的復位效果。

克氏針復位；鎖定鋼板；掌側Barton骨折

Barton骨折是一種臨床常見的損傷，多涉及橈骨遠端關節(jié)面。其雖可閉合復位，但極難維持穩(wěn)定，且當橈骨短縮4 mm時尺骨所承受的載荷增加40%，改變了腕關節(jié)的載荷傳導，造成軟骨退變，導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎[1]。因此良好的整復橈骨遠端關節(jié)面會極大地減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎及慢性疼痛的發(fā)生概率。我科自2008-2012年共采用克氏針復位配合AO鎖定鋼板治療掌側Barton骨折共22例，取得較好療效，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共22例，男性15例，女性7例；年齡22～58歲，平均35歲；左側9例，右側13例。均為新鮮、閉合性骨折，無血管、神經合并傷。術前均行患側腕關節(jié)正側位X線拍片、雙側腕關節(jié)CT平掃及患側腕關節(jié)三維重建(見圖1)。

圖1 患者，男性，46歲，因左腕外傷造成“左橈骨遠端粉碎性骨折”，術前X線拍片及CT可見左橈骨遠端關節(jié)面破損并塌陷。

1.2 治療方法臂叢麻醉下采取腕關節(jié)掌側入路，切口自橈側腕橫紋近端起長約7 cm，自掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間進入，將正中神經牽向尺側，橈動脈及拇長屈肌腱牽向橈側，切斷旋前方肌，用骨膜剝離子稍作骨膜剝離，暴露骨折線，用直徑1.5 mm克氏針自骨折線內撬撥復位橈骨遠端關節(jié)面，C臂機透視了解復位情況，若同時合并有關節(jié)內壓縮性骨折時應配合植骨以支撐關節(jié)面復位。復位滿意后置“T”型鎖定鋼板，適當塑形后將其固定于近側骨塊上，鋼板遠端部分作為支撐保持骨折復位，鋼板遠端邊緣距橈骨遠端關節(jié)面應大于5 mm，先固定近端螺釘，鋼板遠端部分視情況上置2～3枚鎖定螺釘。橈骨復位后C臂機透視若仍見下尺橈關節(jié)半脫位可手法復位后用直徑1.5 mm克氏針經皮固定，術后4周拔除。

1.3 術后處理術后2～3 d行患肢手指屈伸活動，3 d后輕柔主動活動腕關節(jié)，術后半年內應避免劇烈活動。12～14個月后X線拍片見骨折處愈合可拆除內固定。

1.4 隨訪內容患者均得到6～18個月的隨訪，主要方式為定期復查X線拍片了解骨折愈合情況及指導患者進行腕關節(jié)功能恢復。

2 結果

平均手術時間70 min，出血量20～100 ml，平均40 ml。無一例患者出現切口處皮膚壞死及深部感染等并發(fā)癥；未出現延遲愈合、骨不連等情況；同種異體骨植入患者未出現排異反應；1例患者在拔除固定下尺橈關節(jié)克氏針后仍出現下尺橈關節(jié)半脫位。術后攝X線片提示：掌傾角7°～15°、尺偏角16°～28°、橈骨無軸向短縮，腕掌關節(jié)恢復解剖關系。術后腕關節(jié)功能恢復均良好，腕關節(jié)活動范圍，背伸50°～80°，平均60°；腕屈70～90°，平均75°。活動范圍均達到滿意。骨折愈合時間為6～10個月，平均7個月。術后均未出現內固定松動、斷裂；關節(jié)僵硬；創(chuàng)傷性關節(jié)炎及慢性疼痛。根據Aro[2]骨折術后功能評價：優(yōu)17例，良5例，見圖2。

圖2 手術后1年復查X線拍片可見關節(jié)面平整，恢復良好

3 討論

橈骨遠端關節(jié)面整復為Barton骨折治療手術的關鍵步驟，術中對于關節(jié)面的復位尤為重要。但腕關節(jié)手術視野狹小，操作較為不便，為追求關節(jié)面的平整復位在以往的手術操作中常需打開關節(jié)囊，直視下進行復位，對于術后患者腕關節(jié)的康復訓練往往會將創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、慢性疼痛等一系列并發(fā)癥的發(fā)生幾率大大提高。同時打開關節(jié)囊也會增加關節(jié)內感染可能。利用克氏針自關節(jié)囊外于C臂機透視下撬撥復位關節(jié)面操作簡便，對手術空間要求低，可減少此類并發(fā)癥的發(fā)生，并能減少對關節(jié)囊等關節(jié)周圍軟組織的損傷，可有效的防止術后粘連的發(fā)生。

AO鎖定鋼板則減少了對骨折處骨膜的剝離，保證了骨折端血運，減少了骨折延遲愈合及骨不連的風險，研究發(fā)現橈骨遠端骨折塊的血運主要來自背側，掌側入路可減少對其血運破壞。此外，橈骨掌側面骨床平坦，易于安放鋼板，符合張力側固定的原則；旋前方肌等軟組織可覆蓋鋼板，避免了內置物對屈肌腱的干擾，利于早期功能康復[3]。同時AO鎖定鋼板較傳統(tǒng)解剖鋼板相比可減少外固定時間，為早期的腕關節(jié)功能鍛煉創(chuàng)造了優(yōu)良的條件，從而避免關節(jié)僵硬，血管、神經、皮膚受壓、骨折處移位、畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。AO鎖定鋼板提供的剛性堅強固定不僅對骨折移位起到復位的應力，同時具有強大的抗旋轉應力，穩(wěn)定性高。鎖定鋼板更能有效的起到支撐遠端關節(jié)面的作用，對術后早期進行腕關節(jié)功能鍛煉提供了堅實的基礎。早期良好的功能鍛煉可使局部粘連、關節(jié)僵硬等情況不再成為令醫(yī)師頭痛的問題。因此治療重點在于復位后如何穩(wěn)定的固定，并早期恢復功能[4]。

傳統(tǒng)直視下復位治療Barton骨折操作較為不便，對于關節(jié)囊及周圍軟組織的損傷較大，傳統(tǒng)支撐鋼板又需術后較長時間外固定，并難以提供有效的堅強固定?？耸厢槒臀慌浜湘i定鋼板在治療掌側Barton骨折中操作簡便，對手術空間要求不高，可有效地減少關節(jié)囊等周圍軟組織的破壞，同樣可達到滿意的復位效果，并在堅強固定的前提下進行有效的早期功能鍛煉。因此，克氏針復位配合鎖定鋼板治療掌側Barton骨折是目前一種較為理想的治療方式。

[1]毛路,沈憶新,鄭祖根.Barton骨折的手術治療及療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2008,23(2):125-126.

[2]Aro HT,Koivunen T,Finland T.Minor axial shortening of the radius affects outcome of Colles fracture treatment[J].J Hand Surg (Am),1991,16(3):392-298.

[3]湯駿,高偉陽,徐華梓.橈骨遠端骨折影像學測量指標與近期療效關系[J].中華手外科雜志,2008,2:69-71.

[4]徐強.閉合復位加空心釘固定治療Barton骨折臨床分析[J].生物骨科材料與臨床研究2011,8(4):20-21.

R683.41

B

1003—6350（2014）17—2603—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1018

2013-12-04)

陳超。E-mail：ziyue20101231@163.com