?

氟比洛芬脂與塞來(lái)昔布在骨科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的效果比較

高凱, 王曉飛, 馬躍

(河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院, 河北 廊坊, 065000)

關(guān)鍵詞:骨科; 氟比洛芬脂; 塞來(lái)昔布; 超前鎮(zhèn)痛

骨科術(shù)后最為常見(jiàn)的問(wèn)題是疼痛，其易引起患者失眠、煩躁不安，對(duì)患者的骨骼功能恢復(fù)極其不利，如何有效控制術(shù)后疼痛成為骨科手術(shù)的重點(diǎn)。氟比洛芬脂是具有靶向性的一類非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)，對(duì)神經(jīng)中樞敏感性具有降低作用，使痛覺(jué)沖動(dòng)減少。塞來(lái)昔布亦屬于NSAIDs，其可以選擇性抑制環(huán)氧合酶-2(COX-2)，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。隨著超前鎮(zhèn)痛理念的不斷完善，其在骨科手術(shù)中的應(yīng)用也越來(lái)越多[1-3]。作者結(jié)合2014年1月—2015年3月在本院就診的144例骨科手術(shù)患者的臨床資料，比較氟比洛芬脂與塞來(lái)昔布在骨科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年3月在本院就診的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期骨科手術(shù)患者144例，隨機(jī)分為氟比洛芬脂組、塞來(lái)昔布組和對(duì)照組，每組48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)NSAIDs過(guò)敏史；無(wú)消化道潰瘍史; 3個(gè)月內(nèi)無(wú)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物服用史；無(wú)惡性腫瘤；無(wú)心肝腎等重要器官的嚴(yán)重病變；患者同意并簽署知情同意書(shū)。3組患者的基本情況比較見(jiàn)表1。3組患者在性別、ASA分級(jí)等方面比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

氟比洛芬酯組：術(shù)前15 min氟比洛芬酯注射液(商品名：凱紛；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508，北京泰德制藥股份有限公司)靜脈緩注，劑量為1 mg/kg，然后根據(jù)相應(yīng)手術(shù)要求進(jìn)行麻醉。塞來(lái)昔布組：術(shù)前12 h和1 h口服200 mg塞來(lái)昔布膠囊(商品名：西樂(lè)葆；注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120062；分裝企業(yè)：輝瑞制藥有限公司)，然后根據(jù)相應(yīng)手術(shù)要求進(jìn)行麻醉。對(duì)照組：術(shù)前不做處理，根據(jù)相應(yīng)手術(shù)要求進(jìn)行麻醉。采用VAS進(jìn)行疼痛評(píng)分，記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

表1　3組患者的基本情況比較

2結(jié)果

氟比洛芬脂組和塞來(lái)昔布組VAS評(píng)分與對(duì)照組同時(shí)間段比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 塞來(lái)昔布組1、3、12、24 h的VAS評(píng)分與氟比洛芬脂組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　3組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

與同期氟比洛芬脂組和塞來(lái)昔布組比較, *P<0.05; 與同期氟比洛芬脂組比較, #P<0.05。

3組患者無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。雖氟比洛芬脂組、塞來(lái)昔布組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率依次降低，但3組間兩兩比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。--------------------

表3　3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3討論

術(shù)后疼痛發(fā)生的機(jī)制較為復(fù)雜，一方面由于手術(shù)過(guò)程中造成的傷害性刺激可導(dǎo)致致疼物質(zhì)如緩激肽、前列腺素、P物質(zhì)等的釋放增加，這也是導(dǎo)致術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間疼痛的主要原因。這些致疼物質(zhì)的過(guò)度釋放，使周圍性痛覺(jué)神經(jīng)發(fā)生敏感化，亦降低疼痛中樞刺激的閾值，引起痛覺(jué)過(guò)敏[4]; 另一方面，傷害性感受器可直接被創(chuàng)傷性刺激激活而引起疼痛。術(shù)后疼痛對(duì)患者的病情和預(yù)后恢復(fù)有較大的影響，如何減輕或消除術(shù)后疼痛成為骨科手術(shù)處理的關(guān)鍵。嗎啡、芬太尼、哌替啶等傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物需反復(fù)使用，且不良反應(yīng)較多，易成癮，限制了該類藥物的臨床使用。學(xué)者[5]發(fā)現(xiàn)NSAIDs在預(yù)防骨科手術(shù)后疼痛中具有較好的臨床效果。呂貴榮等[6]研究認(rèn)為，小腿脛骨或腓骨骨折術(shù)前靜脈注射氟比洛芬酯可減少術(shù)后芬太尼用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。魯昕等[7]認(rèn)為骨關(guān)節(jié)手術(shù)后塞來(lái)昔布結(jié)合自控鎮(zhèn)痛(PCA)多模式鎮(zhèn)痛明顯優(yōu)于術(shù)后單純PCA鎮(zhèn)痛，多模式鎮(zhèn)痛能夠提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)后阿片類藥物的用量，改善患者睡眠，提高其住院滿意度及降低出院慢性疼痛發(fā)生率，不影響其血小板和凝血功能。

氟比洛芬酯是氟比洛芬經(jīng)過(guò)處理后制成脂微球的一種前體藥物，屬于非選擇性的NSAIDs，具有較好的解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛效果，外周和中樞是其發(fā)揮作用的部位，其可以對(duì)環(huán)氧合酶產(chǎn)生抑制，使前列腺素的合成減少，使因手術(shù)創(chuàng)傷性刺激引起的致疼物質(zhì)分泌減少，抑制局部炎癥水平，降低組織水腫程度，使痛覺(jué)的傳導(dǎo)性降低，有效控制術(shù)后疼痛[8]。氟比洛芬酯可靶向聚集于手術(shù)創(chuàng)傷處，經(jīng)代謝成氟比洛芬而發(fā)揮藥理活性，具有較長(zhǎng)的藥物釋放時(shí)間，增加了藥物的作用時(shí)間，可有效穿透前列腺素合成細(xì)胞的胞膜，起效快[9]。易云飛等[10]研究認(rèn)為，氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛不但可有效預(yù)防骨科手術(shù)患者術(shù)后急性疼痛，還能降低術(shù)后hs-CRP、IL-6和TNF-α水平而達(dá)到降低機(jī)體炎性反應(yīng)的效果，增加血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。

塞來(lái)昔布是一種選擇性的COX-2抑制劑，亦屬于NSAIDs, 對(duì)花生四烯酸產(chǎn)生前列腺素的通路具有較強(qiáng)的抑制作用，從而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用。因其屬于選擇性的COX-2抑制劑，對(duì)消化道、血液系統(tǒng)等影響小，不良反應(yīng)較傳統(tǒng)NSAIDs輕[11]。塞來(lái)昔布對(duì)外周和中樞的COX-2都有較強(qiáng)的抑制作用，可以降低外周和中樞痛覺(jué)神經(jīng)的敏感性而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果[12]。

本研究結(jié)果表明，氟比洛芬脂與塞來(lái)昔布對(duì)骨科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛都具有較好的臨床效果，具有較好的安全性，氟比洛芬脂起效快，塞來(lái)昔布鎮(zhèn)痛的中長(zhǎng)期效果優(yōu)于氟比洛芬脂。

參考文獻(xiàn)

[1]周力文. 地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2015, 5(1): 170.

[2]Wang Y, Zhang H B, Xia B, et al. Preemptive analgesic effects of flurbiprofen axetil in patients undergoing radical resection of esophageal carcinoma via the left thoracic approach[J]. Chinese Medical Journal, 2012, 125(4): 579.

[3]劉玉文. 氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對(duì)骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床效果分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 13(3): 203.

[4]趙琴, 陶宜富, 朱余兵, 等. 氟比洛芬酯與帕瑞昔布鎮(zhèn)痛效果對(duì)比及術(shù)后疼痛高危因素調(diào)查[J]. 中國(guó)藥師, 2013, 16(8): 1189.

[5]楊紀(jì)英. 氟比洛芬酯復(fù)合不同劑量舒芬太尼在骨科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J]. 藥學(xué)研究, 2013, 32(10): 605.

[6]呂貴榮, 李國(guó), 張紅云, 等. 氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對(duì)小腿骨骨折術(shù)后芬太尼鎮(zhèn)痛效果的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(27): 2844.

[7]魯昕, 李康華. 塞來(lái)昔布在骨科術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2009, 34(8): 815.

[8]Li H F, Zhang C Y, Jia J T. Efficacy and safety of flurbiprofen axetil on preemptive analgesia for Chinese surgical patients: A meta-analysis[J]. African Journal of Pharmacy and Pharmacology, 2012, 6(30): 2268.

[9]賴有平, 程開(kāi)明. 芬太尼不同配伍方法用于骨科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2009, 9(2): 21.

[10]易云飛, 金國(guó)光, 葉衛(wèi)東, 等. 氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對(duì)骨科手術(shù)患者的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(10): 1532.

[11]陳鵬, 許衛(wèi)紅, 林建華, 等. 塞來(lái)昔布用于骨科腰部及下肢手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的研究[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)(骨科學(xué)分冊(cè)), 2005, 26(5): 315.

[12]Kashefi P, Honarmand A, Safavi M. Effects of preemptive analgesia with celecoxib or acetaminophen on postoperative pain relief following lower extremity orthopedic surgery[J]. Advanced biomedical research, 2012, 1: 66.

收稿日期:2015-12-06

中圖分類號(hào):R 816.8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)03-150-02

DOI:10.7619/jcmp.201603054