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限制性液體復(fù)蘇對(duì)骨盆骨折患者機(jī)體綜合狀態(tài)的影響

張健, 彭吾訓(xùn)

(貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 急診外科, 貴州 貴陽, 550004)

關(guān)鍵詞:限制性液體復(fù)蘇; 骨盆骨折; 機(jī)體綜合狀態(tài); 影響

近年來，臨床對(duì)于限制性液體復(fù)蘇的重視程度極高，臨床應(yīng)用效果也不斷得到肯定，但是對(duì)于本復(fù)蘇方式對(duì)患者機(jī)體多方面的影響研究仍相對(duì)缺乏[1-2]。作者就限制性液體復(fù)蘇對(duì)骨盆骨折患者機(jī)體綜合狀態(tài)的影響程度進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選取2010年7月—2014年3月本院收治的48例骨盆骨折且存在失血性休克的患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(快速液體復(fù)蘇)24例和觀察組(限制性液體復(fù)蘇)24例。對(duì)照組中，男14例，女10例，年齡17～69歲，平均年齡(34.5±5.9)歲，病程0.1～5.0 h, 平均病程(1.0±0.3)h; 致傷原因：車禍傷19例，其他5例。觀察組中，男15例，女9例，年齡17～70歲，平均年齡(34.6±5.7)歲，病程0.1～5.2 h, 平均病程(1.1±0.2) h; 致傷原因：車禍傷20例，其他4例。2組患者的性別、年齡、病程和致傷原因均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

對(duì)照組患者以快速液體復(fù)蘇的方式進(jìn)行干預(yù)，遵循快速、足量及早期補(bǔ)液的原則，使收縮壓維持在100 mmHg及以上。觀察組則以限制性液體復(fù)蘇的方式進(jìn)行干預(yù)，首先快速對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，收縮壓控制在50～70 mmHg后再減慢補(bǔ)液速度，并將其維持在此范圍內(nèi)。2組患者的其他治療方法無顯著差異。比較2組患者復(fù)蘇時(shí)間構(gòu)成及血紅蛋白構(gòu)成，治療前和治療后不同時(shí)間的氧代謝(DO2、CaO2、O2ER及Da-jvO2)指標(biāo)及凝血相關(guān)指標(biāo)(PLT、APTT、GMP-140及CD62p)。

2結(jié)果

觀察組的復(fù)蘇時(shí)間<2.0 h者比例高于對(duì)照組，血紅蛋白>100 g/L者比例也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者復(fù)蘇時(shí)間構(gòu)成及血紅蛋白構(gòu)成比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

治療前2組患者氧代謝指標(biāo)中的DO2、CaO2、O2ER及Da-jvO2無顯著差異(P>0.05)，而治療后0.5、2及4 h觀察組的DO2、CaO2及O2ER均高于對(duì)照組，而Da-jvO2則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者治療前后的氧代謝指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

治療前2組患者凝血相關(guān)指標(biāo)中的PLT、APTT、GMP-140及CD62p無明顯差異(P>0.05), 而治療后0.5、2及4 h觀察組的PLT、CD62p及GMP-140水平均高于對(duì)照組，而APTT則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者治療前后的凝血相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

限制性液體復(fù)蘇是近年來研究較熱且受認(rèn)可程度越來越高的一類液體復(fù)蘇方式，臨床對(duì)于在促進(jìn)休克改善及改善預(yù)后中的效果肯定程度較高，但是對(duì)于此類液體復(fù)蘇方式對(duì)患者機(jī)體綜合狀態(tài)的影響研究仍不足[3-6]，此方面的探討價(jià)值仍較高。另外，失血性休克患者不僅僅存在凝血的異常，氧代謝也處于相對(duì)較差的狀態(tài)，因此對(duì)此方面進(jìn)行探討的價(jià)值較高，而凝血及氧代謝狀態(tài)的監(jiān)測也成為評(píng)估干預(yù)方式的有效指標(biāo)與依據(jù)[7-8]。

作者就限制性液體復(fù)蘇對(duì)骨盆骨折患者機(jī)體綜合狀態(tài)的影響程度進(jìn)行研究，并與快速液體復(fù)蘇方式干預(yù)的患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，限制性液體復(fù)蘇干預(yù)的患者的復(fù)蘇時(shí)間更短，血紅蛋白水平也更高，說明限制性液體復(fù)蘇可更為快速及有效地改善休克狀態(tài)，有效控制出血，因此血紅蛋白水平相對(duì)更高。同時(shí)，患者干預(yù)后的凝血指標(biāo)也處于相對(duì)更好的狀態(tài)，而這是保證凝血的重要基礎(chǔ)，也是改善出血的有效前提，并且患者的氧代謝狀態(tài)也相對(duì)更好。而這些均與限制性液體有效避免了快速大量液體復(fù)蘇而導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激性大量出血的情況有關(guān)，因此機(jī)體的出血相對(duì)更少，適應(yīng)程度也即更高[9-10]。

綜上所述，作者認(rèn)為限制性液體復(fù)蘇對(duì)骨盆骨折患者機(jī)體綜合狀態(tài)的影響優(yōu)于快速液體復(fù)蘇，更有助于患者各項(xiàng)狀態(tài)的改善。

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通信作者:彭吾訓(xùn), 教授, 主任醫(yī)師, 碩士生導(dǎo)師。

收稿日期:2015-10-19

中圖分類號(hào):R 683

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)03-127-02

DOI:10.7619/jcmp.201603043