趙俊文

(云南昆鋼醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 云南 安寧, 650302)

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抑郁對(duì)老年高血壓患者心率變異性及生活質(zhì)量的影響

趙俊文

(云南昆鋼醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 云南 安寧, 650302)

摘要：目的觀察和分析抑郁對(duì)老年高血壓患者心率變異性(HRV)及生活質(zhì)量的影響。方法選取100例老年高血壓患者，根據(jù)患者是否合并抑郁狀態(tài)將其分為高血壓合并抑郁組(28例)和單純高血壓組(72例)，對(duì)2組患者的HRV參數(shù)和生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果高血壓合并抑郁組患者的SDNN、SDANN、TP、VLF、LF等HRV參數(shù)均顯著低于單純高血壓組(P<0.05), 高血壓合并抑郁組患者的各維度生活質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論老年高血壓合并抑郁患者表現(xiàn)為HRV和生活質(zhì)量的顯著降低。

關(guān)鍵詞:老年; 高血壓; 抑郁狀態(tài); 心率變異性; 生活質(zhì)量

高血壓與抑郁癥具有密切的關(guān)系，流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果[1]顯示，高血壓會(huì)提高抑郁癥的發(fā)病率；同時(shí)，抑郁癥患者的高血壓發(fā)病率也會(huì)升高，高血壓合并抑郁癥在臨床上比較常見(jiàn)，但二者共病的具體病理機(jī)制尚未完全闡明。隨著中國(guó)人群老齡化趨勢(shì)的加劇，老年精神疾病患者不斷增加，這些精神疾病可導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生各種生理及生化功能的障礙。在高血壓發(fā)病過(guò)程中，心理社會(huì)因素發(fā)揮著重要的作用，而且抑郁等不良情緒不僅可引起植物神經(jīng)功能和下丘腦-垂體-腎上腺軸功能的調(diào)節(jié)混亂，還可嚴(yán)重影響患者對(duì)疾病的治療態(tài)度和服藥依從性，從而對(duì)高血壓患者的治療效果、生活質(zhì)量和預(yù)后情況產(chǎn)生不良影響[2]。因此，對(duì)老年高血壓合并抑郁患者的病理變化機(jī)制和疾病狀態(tài)進(jìn)行研究和探討，對(duì)于闡明兩種疾病的互相作用機(jī)制、制定有效治療策略具有十分重要的意義。本研究針對(duì)抑郁對(duì)老年高血壓患者心率變異性(HRV)及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)將研究的具體情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1—12月在本院心內(nèi)科就診的老年高血壓患者100例，納入患者均為收縮壓(SBP)>140 mmHg和/或舒張壓(DBP)>90 mmHg，或已確診為高血壓并接受治療的患者。納入患者的年齡均大于60歲，排除繼發(fā)性高血壓及合并有嚴(yán)重器官功能損害的患者；排除合并有意識(shí)、語(yǔ)言、智力障礙而不能獨(dú)立完成本研究中的調(diào)查內(nèi)容的患者；排除合并有惡性腫瘤、自身免疫性疾病的患者，排除酒精或藥物依賴者；排除正在服用抗精神病藥物或既往有精神病史、精神病家庭史的患者。在納入的患者中，男57例，女43例，年齡為61～82歲，平均年齡為(71.3±6.5)歲。應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)納入患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，將HAMD量表評(píng)分>17分且近3個(gè)月內(nèi)的臨床表現(xiàn)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》中抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者評(píng)定為抑郁狀態(tài)，根據(jù)評(píng)分結(jié)果將患者分為高血壓合并抑郁組(28例)和單純高血壓組(72例)，2組患者在性別構(gòu)成、年齡等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2觀察指標(biāo)和檢測(cè)方法

應(yīng)用心電監(jiān)測(cè)記錄分析儀，對(duì)所有納入患者進(jìn)行24 h心電監(jiān)測(cè)，經(jīng)計(jì)算機(jī)分析軟件處理后，對(duì)HRV的各項(xiàng)分析指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和比較，主要包括R-R間期總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)，相鄰R-R間期差的均方根(rMMSD)，相差大于50 ms的相鄰R-R間期占R-R間總數(shù)的百分比(PNN50)，每5 min正常R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)等時(shí)域分析指標(biāo)和總頻域值(TP)、極低頻(VLF)，低頻功率(LF)、高頻功率(HF)等頻域分析指標(biāo)；應(yīng)用36項(xiàng)簡(jiǎn)易健康調(diào)查表(SF-36量表)對(duì)所有納入患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和心理健康等8個(gè)維度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，兩組之間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者HRV指標(biāo)的比較

高血壓合并抑郁組患者的SDNN、SDANN、TP、VLF、LF均顯著低于單純高血壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而2組患者的rMSSD、PNN50、HF的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者HRV指標(biāo)的比較

與單純高血壓組比較, *P<0.05。

2.22組患者生活質(zhì)量指標(biāo)的比較

高血壓合并抑郁組患者的各維度生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者生活質(zhì)量指標(biāo)的比較

與單純高血壓組比較, *P<0.05。

3討論

高血壓和抑郁癥的共病關(guān)系已成為臨床研究焦點(diǎn)問(wèn)題，并逐漸引起廣大心內(nèi)科臨床醫(yī)生的重視。在高血壓的臨床治療中，一些血壓控制不佳的病例的出現(xiàn)與抑郁癥具有密切的關(guān)系。近年來(lái)的研究結(jié)果[3]證實(shí)，神經(jīng)內(nèi)分泌因素、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和炎癥等多種機(jī)制都參與了高血壓患者并發(fā)抑郁癥的病理過(guò)程。高血壓患者并發(fā)抑郁的發(fā)病率較高，且危險(xiǎn)因素較多，在醫(yī)院就診的高血壓患者并發(fā)抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)與失眠、高血壓分級(jí)、高血壓病史、合并糖尿病、焦慮等因素有關(guān)[4]，而社區(qū)高血壓患者中出現(xiàn)抑郁狀態(tài)的危險(xiǎn)因素主要包括不規(guī)律治療、服用利血平或含有利血平成分的降壓藥、獨(dú)身等[5]，而針對(duì)高血壓患者給予積極心理干預(yù)，能顯著緩解患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮等情緒狀態(tài)，改變其應(yīng)對(duì)方式，提高患者的治療依從性[6]。

抑郁等情緒障礙是高血壓發(fā)生、發(fā)展和加重的重要因素之一，而且抑郁等負(fù)性情緒還可引起患者血壓和心率晝夜節(jié)律的變化，而這些變化可進(jìn)一步影響高血壓的治療和預(yù)后[7]。有研究結(jié)果[8]顯示，高血壓合并抑郁患者的24 h SBP、晝間SBP、夜間SBP、SBP標(biāo)準(zhǔn)差、晝間SBP標(biāo)準(zhǔn)差及24 h SBP加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差等血壓參數(shù)均高于單純高血壓患者，而且不同高血壓分級(jí)的抑郁癥患者的記憶障礙發(fā)生率存在著顯著的差異，高血壓分級(jí)、SBP和脈壓等血壓指標(biāo)可對(duì)患者的記憶標(biāo)準(zhǔn)總分、回憶姓名、路線延遲回憶、臉部再認(rèn)、回憶被藏物品和定向評(píng)分等方面的記憶功能產(chǎn)生顯著的影響[9]。高血壓患者病程的長(zhǎng)期性及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)壓力的增加，在提升患者出現(xiàn)抑郁癥狀風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也可顯著影響患者的HRV，患者的臨床特點(diǎn)與HRV具有一定的相關(guān)性[10]。有研究結(jié)果[11-12]顯示，原發(fā)性高血壓患者的抑郁自評(píng)分值與其HRV各時(shí)域分析指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而應(yīng)用抗抑郁藥物對(duì)伴有抑郁的高血壓患者進(jìn)行治療，不僅可發(fā)揮穩(wěn)定血壓的作用，還可明顯改善患者的HRV參數(shù)[13]。本研究結(jié)果顯示，高血壓合并抑郁組患者的SDNN、SDANN、TP、VLF、LF均顯著低于單純高血壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而2組患者的rMSSD、PNN50、HF的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 說(shuō)明老年高血壓合并抑郁患者表現(xiàn)為多數(shù)HRV參數(shù)的降低，抑郁狀態(tài)可能通過(guò)影響患者的自主神經(jīng)功能使HRV減小，從而加重高血壓患者的神經(jīng)-心血管系統(tǒng)功能障礙。

抑郁、焦慮等消極心理癥狀可對(duì)高血壓患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，其心理障礙程度與其生活質(zhì)量水平的下降具有密切的關(guān)系[14], 對(duì)該類患者給予綜合心理干預(yù)，可顯著改善患者的生活質(zhì)量[15], 在聯(lián)合心理康復(fù)的基礎(chǔ)上，對(duì)原發(fā)性高血壓病伴有抑郁癥患者給予西酞普蘭等抗抑郁藥物進(jìn)行治療，能有效改善患者的生活質(zhì)量，明顯提高患者血壓控制率[16]。本研究結(jié)果顯示，高血壓合并抑郁組患者的各維度生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說(shuō)明老年高血壓合并抑郁患者可出現(xiàn)各維度生活質(zhì)量的降低。因此，這種長(zhǎng)期生活質(zhì)量降低會(huì)對(duì)患者的病情和治療效果產(chǎn)生顯著的影響，這一現(xiàn)象應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度關(guān)注。

綜上所述，老年高血壓合并抑郁患者表現(xiàn)為HRV和生活質(zhì)量的顯著降低，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者的抑郁狀態(tài)和上述病理變化給予高度關(guān)注和及時(shí)治療，以提高高血壓的治療效果，改善患者的預(yù)后。

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Effects of depression on heart rate variability and life quality of elderly patients with hypertension

ZHAO Junwen

(DepartmentofCardiovascularMedicine,YunnanKungangHospital,Anning,Yunnan, 650302)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe and analyze the influence of depression on heart rate variability (HRV) and quality of life in elderly patients with hypertension. MethodsA total of 100 elderly patients with hypertension were selected, and they were divided into hypertension complicated with depression group (n=28) and simple hypertension group (n=72) according to whether complicated with depression. The parameters of HRV and the scores of quality of life were observed and compared between two groups. ResultsThe HRV parameters such as SDNN, SDANN, TP, VLF, LF in the hypertension complicated with depression group were significantly lower than those in the simple hypertension group (P<0.05). The scores of quality of life at each dimension in the hypertension complicated with depression group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). ConclusionHRV and quality of life in the elderly hypertension patients complicated with depression decrease significantly.

KEYWORDS:elderly; hypertension; depression; heart rate variability; quality of life

收稿日期:2015-11-13

中圖分類號(hào):R 544.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)03-015-03

DOI:10.7619/jcmp.201603005