陳冬云，李寶東

硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)治療急性穩(wěn)定型硬膜外血腫＊

陳冬云，李寶東

目的 探討硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)治療急性穩(wěn)定型硬膜外血腫的臨床治療效果。方法急性硬膜外血腫18例，采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫碎吸針經(jīng)頭皮穿刺沖洗、粉碎、引流血腫，并聯(lián)合尿激酶溶解血腫。結(jié)果該組18例全部治愈。術(shù)后持續(xù)引流時(shí)間3～5 d，術(shù)中未出現(xiàn)大出血及術(shù)后血腫；無發(fā)生顱內(nèi)感染、張力性氣顱等并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)查CT僅4例顱內(nèi)有少量積氣，血腫清除率為90%～100%，占位效應(yīng)基本消失，拔出穿刺針。出院時(shí)日常生活量表（activity of daily living，ADL）分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)3例。術(shù)后隨訪3～6月，除3例失訪，其余患者ADL分級(jí)均為Ⅰ級(jí)。結(jié)論硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)具有手術(shù)操作簡便快捷、治療效果肯定、損傷輕微等優(yōu)點(diǎn)，降低了住院時(shí)間及費(fèi)用，是治療急性硬膜外血腫的一種可選擇的新手術(shù)方式。但應(yīng)注意把握手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)。

硬通道；微創(chuàng)治療；穿刺術(shù)；硬膜外血腫

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組18例。男10例，女8例；年齡19～79歲，平均（40.5±13.9）歲。受傷類型：交通事故10例，高處墜落傷5例，摔傷3例。受傷時(shí)間均在24 h內(nèi)。臨床癥狀：均存在頭痛頭昏，16例同時(shí)存在惡心嘔吐，5例存在對(duì)側(cè)肢體乏力或偏癱，2例存在局灶性癲癇大發(fā)作，1例存在運(yùn)動(dòng)性失語。所有患者均經(jīng)CT掃描明確診斷，其中單純性硬膜外血腫6例，合并顱骨骨折8例，合并腦挫裂傷4例；血腫量平均30.9（20～40）ml，血腫厚度平均（2.2±0.6）cm。GCS評(píng)分：13～15分14例，9～12分4例。均在傷后1～3 d內(nèi)手術(shù)。平均手術(shù)用時(shí)（48±17）min。

1.2 手術(shù)方法 所有患者入院后均按顱腦外傷治療原則治療，同時(shí)密切觀察生命體征變化，動(dòng)態(tài)觀察頭顱CT變化，均確定硬膜外血腫無明顯進(jìn)展擴(kuò)大，基本穩(wěn)定，采取硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)（根據(jù)血腫量和范圍選單針或雙針）［2］。

患者取臥位，根據(jù)頭顱CT選定血腫最厚層面，血腫中下部選定穿刺點(diǎn)、穿刺深度和進(jìn)針方向，同時(shí)避開頭皮和顱內(nèi)大血管、靜脈竇、重要功能區(qū)及骨折線。常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因穿刺點(diǎn)頭皮局麻，根據(jù)事先CT測(cè)量的穿刺進(jìn)針深度選擇合適的穿刺針（YL-1型一次性顱內(nèi)血腫碎吸針，北京萬特?？萍加邢挢?zé)任公司）。電鉆將針鉆過顱骨后，拔出鉆頭，插入塑料針芯緩緩?fù)迫氲绞孪戎朴喩疃龋ń尤胙[粉碎針，另一端接引流管，先緩緩抽吸未完全凝固的血腫，及時(shí)從碎吸針注入適量無菌生理鹽水（不超過抽出量）后再行抽吸，約抽吸出血腫60%左右。接引流袋，觀察引流量及引流液顏色，密切觀察意識(shí)瞳孔變化，及時(shí)復(fù)查CT，第二天根據(jù)CT了解血腫殘余量，血腫腔內(nèi)注射尿激酶2萬U液化殘余血腫，夾閉1～2 h后開放側(cè)管引流，可1～2次/d，持續(xù)引流2～5 d，至少每日復(fù)查頭顱CT，血腫清除約90%以上，即可考慮拔針，穿刺孔縫合一針。見圖1。

圖1 術(shù)后頭顱CT

2 結(jié)果

該組18例全部治愈。術(shù)后持續(xù)引流時(shí)間3～5 d。均無輸血。未出現(xiàn)術(shù)中大出血及術(shù)后血腫復(fù)發(fā)。無死亡病例，無發(fā)生顱內(nèi)感染、張力性氣顱等并發(fā)癥，4例術(shù)后復(fù)查CT顱內(nèi)有少量積氣。復(fù)查CT血腫清除率為90%～100%，占位效應(yīng)基本消失，拔出穿刺針。出院時(shí)日常生活量表 （activity of daily living，ADL）分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)3例。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，除3例失隨訪，其余患者ADL分級(jí)均為Ⅰ級(jí)。

3 討論

硬膜外血腫是比較常見的一類創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫，也是吸收速度最慢的一類血腫。按照其血腫量將硬膜外血腫分為微型血腫（＜5 ml）、小型血腫（5～20 ml）、中型血腫（21～40 ml）、大型血腫（40～80 ml）及巨大型血腫（＞80 ml）［3］。由于硬膜外腔隙缺乏結(jié)締組織及毛細(xì)血管等局部血液循環(huán)比較差，造成血腫吸收緩慢，神經(jīng)癥狀緩解慢，血腫長期不吸收可能發(fā)生血腫機(jī)化或鈣化，腦組織長期輕度受壓可引起腦軟化及局灶性神經(jīng)功能障礙發(fā)生（如癲癇），給患者及家屬造成比較大的精神心理壓力，故盡早清除血腫有助于改善癥狀，縮短住院時(shí)間［4-6］。對(duì)于急性硬膜外血腫首選開顱血腫清除術(shù)。此類手術(shù)能徹底清除血腫，有效止血，療效確切，不足之處是創(chuàng)傷較大，術(shù)后存在相對(duì)較多的并發(fā)癥，住院時(shí)間較長，費(fèi)用較高。筆者所在醫(yī)院對(duì)部分穩(wěn)定性硬膜外血腫采用硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，尤其對(duì)小中型硬膜外血腫，具有明顯的優(yōu)勢(shì)［7-10］。

3.1 硬通道微創(chuàng)手術(shù)穿刺術(shù)優(yōu)點(diǎn) （1）手術(shù)簡便易操作，對(duì)設(shè)備及器材要求低。（2）手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，對(duì)腦組織及機(jī)體干擾小，僅需局麻就可進(jìn)行手術(shù)，不需要全麻和輸血，對(duì)患者手術(shù)耐受性要求低。（3）引流穿刺針固定牢靠，不受體位限制，便于術(shù)后護(hù)理。（4）整個(gè)操作引流系統(tǒng)密閉性強(qiáng)，可大大降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（5）避免了全麻、顱骨鎖或顱骨連接板及輸血費(fèi)用，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕，住院時(shí)間明顯縮短。

3.2 硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)的治療體會(huì)

They are my friends.They are going to get married.What do you think I should give them,gifts or money?Why?

3.2.1 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證 對(duì)于急性硬膜外血腫，應(yīng)根據(jù)血腫量、部位以及病情等采取不同的手術(shù)方式，不應(yīng)一味追求微創(chuàng)。選擇什么術(shù)式和什么時(shí)候手術(shù)，必須綜合相關(guān)因素考慮。

3.2.1.1 手術(shù)適應(yīng)證 （1）凝血功能無異常。②GCS≥9分，意識(shí)清醒或呈嗜睡狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)，無腦疝征象。③血腫量幕上50 ml以下，幕下15 ml以下，CT掃描中線結(jié)構(gòu)偏移1 cm以內(nèi)，環(huán)池清晰無受壓征象。④高齡，基礎(chǔ)并發(fā)癥嚴(yán)重，不能耐受全麻開顱手術(shù)者。⑤家屬對(duì)開顱手術(shù)有抵觸或不愿開顱手術(shù)者。

3.2.1.2 手術(shù)禁忌證 （1）考慮大動(dòng)脈出血或板障嚴(yán)重出血造成的急性硬膜外血腫，病情進(jìn)展快，需開顱徹底止血并清除血腫。（2）腦疝或存在腦疝危象者，但可以作為開顱手術(shù)前的急救手段，為開顱贏得時(shí)間。（3）血腫量大、合并腦挫傷及腦水腫嚴(yán)重、中線嚴(yán)重偏移者。（4）存在凝血機(jī)制障礙者。

3.2.2 手術(shù)時(shí)機(jī) 一般選擇傷后24～72 h手術(shù)。為了避免早期手術(shù)的再出血風(fēng)險(xiǎn)，盡可能待血腫穩(wěn)定后手術(shù)，若患者病情允許的話，推遲到血腫基本液化再手術(shù)會(huì)更安全。

3.2.3 術(shù)前準(zhǔn)確定位 根據(jù)頭顱CT選定血腫最厚層面，血腫中下部選定穿刺點(diǎn)、穿刺深度和進(jìn)針方向，同時(shí)避開頭皮和顱內(nèi)大血管、靜脈竇、重要功能區(qū)及骨折線。

3.2.4 穿刺進(jìn)針深度需適宜 術(shù)后根據(jù)血腫吸收情況調(diào)整深度，放置刺破硬腦膜導(dǎo)致腦脊液漏；碎吸血腫時(shí)，血腫腔注入生理鹽水推注壓力和速度需適度，注入生理鹽水量要小于側(cè)管引流液量，防止導(dǎo)致顱內(nèi)壓急性增高，造成出血量進(jìn)一步增大。

3.2.5 觀察有無出血情況 可根據(jù)引流量和引流顏色，判斷若有新鮮活動(dòng)性出血，需給予止血?jiǎng)┎?fù)查頭顱CT，轉(zhuǎn)為開顱手術(shù)。

3.2.6 密切觀察意識(shí)瞳孔及生命體征變化 做好在治療期間隨時(shí)開顱清除血腫準(zhǔn)備。血腫清除率在80%以上，可注射尿激酶液化血腫促進(jìn)引流。

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［2016－02－21收稿，2016－03－20修回］ ［本文編輯：董冰媛］

什么是科技論文的引言

引言（Introduction）是一篇論文的開場(chǎng)白，回答“為什么研究”的問題。以簡短的篇幅介紹論文研究的背景、目的和意義，從而引出本文的主題，給讀者提供引導(dǎo)。一篇論文的撰寫，是基于某一項(xiàng)課題的研究，而該課題是作者通過或廣泛查閱文獻(xiàn)及專利或者社會(huì)調(diào)查獲得相關(guān)信息后提出的，通常是該學(xué)科發(fā)展中的關(guān)鍵問題，或者是當(dāng)前迫切需要解決的問題，或者是關(guān)系到國計(jì)民生的重大問題，或者與社會(huì)的需求密切相關(guān)，因此，引起讀者的閱讀興趣。

在引言中需要簡要論述本研究工作的假設(shè)、理論依據(jù)、采用的方法、實(shí)驗(yàn)設(shè)備，達(dá)到的目標(biāo)及論文的創(chuàng)新點(diǎn)。

總的來說，引言必須包括以下四項(xiàng)內(nèi)容中的全部或其中幾項(xiàng)：介紹某研究領(lǐng)域的背景、意義、發(fā)展?fàn)顩r、目前的水平等；對(duì)相關(guān)領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧和綜述，包括前人的研究成果，已經(jīng)解決的問題，并適當(dāng)加以評(píng)價(jià)或比較；指出前人尚未解決的問題，留下的技術(shù)空白，也可以提出新問題、解決這些新問題的假設(shè)、理論依據(jù)、新思路和新方法，從而引出自己研究課題的動(dòng)機(jī)與意義；說明自己研究課題的目的和主要內(nèi)容。

摘自《科技英語翻譯和寫作》

Hard channel minimally invasive percutaneous puncture for the treatment of acute stable typeepidural hematoma

CHEN Dong-yun，LI Bao-dong.The First Surgery Dept.，Danyang Municipal Hospital of TCM，Danyang，Jiangsu 212300，China

Objective To explore the clinical therapeutic effect of hard channel minimally invasive puncture in treating epidural hematoma of acute stable type.MethodsFor acute epidural hematoma in 18 cases，the YL-1 type disposable intracranial hematoma aspiration needle aspiration was used for through the scalp，smashing and drainage of hematoma，and combined with urokinase for dissolving hematoma.ResultsThe 18 cases were all cured.After surgery continuous drainage was for 3-5 days，without blood transfusion.There was no intraoperative massive bleeding and postoperative hematoma recurrence，no death cases，no intracranial infection，tension as well as other complications.Intracranial CT of 4 cases showed a small amount of gas.The removal rate showed by CT was 90%-100%，and the occupancy effect was basically disappeared.Activity（of daily living ADL，）classification：15 cases were of grade I，3 cases of grade II.The patients were followed up for 3-6 months；except for 3 cases losed follow-up，the other cases were all grade I ADL grade.ConclusionHard channel minimally invasive surgery has such advantages as simple and quick operation，certain treatment effect，slight injury，etc.，and it can reduce hospitalization stay and cost.It is specially important to strictly grasp the indications and operation scheme.This procedure is a new choice of treatment for acute epidural hematoma.

Hard channel；Minimally invasive therapy；Puncture；Epidural hematoma

R651.1

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.08.006

鎮(zhèn)江市科技支撐計(jì)劃（社會(huì)發(fā)展）指導(dǎo)性項(xiàng)目（FZ2014051）

212300江蘇丹陽，丹陽市中醫(yī)院外一科（陳冬云，李寶東）