侯 晶，楊曉萍，孟凡山，朱云杰，姜 玲

“六頂思考帽”在野戰(zhàn)醫(yī)療隊批量傷員分類中的應用實踐

侯 晶，楊曉萍，孟凡山，朱云杰＊，姜 玲

目的 探討“六頂思考帽”思維模式在野戰(zhàn)醫(yī)療隊批量傷員分類中的應用，為今后提高分類效率提供參考。方法 采用“六頂思考帽”思維模式，對“跨越2015——三界·B”演習中演練分類的過程進行流程再造。結果運用“六頂思考帽”思維模式改進分類流程后，單位時間內（30 min）傷員通過例數(shù)、診斷符合率、處置適當率均明顯增加。結論 “六頂思考帽”思維模式在提高野戰(zhàn)醫(yī)療隊批量傷員分類效率中效果顯著。

野戰(zhàn)醫(yī)療隊；傷員分類；衛(wèi)勤保障；“六頂思考帽”思維方式

當前，國際局勢瞬息萬變，多種安全威脅不斷增加。隨著各種大規(guī)模殺傷性武器和精確制導武器的不斷出現(xiàn)和應用，未來戰(zhàn)爭中可在極短時間內造成大批量傷情重和傷類復雜的傷員［1］。機動衛(wèi)勤力量作為軍隊的一部分，需要加緊對野戰(zhàn)醫(yī)療隊衛(wèi)勤保障新理論、新理念、新模式的探索和實踐，完善體制、機制建設［2，3］，不斷提升戰(zhàn)時高效遂行多樣化衛(wèi)勤保障任務的能力。筆者結合某軍區(qū)中心醫(yī)院抽組參加 “跨越2015——三界·B”大型軍事演習的實踐，探討“六頂思考帽”思維模式在野戰(zhàn)醫(yī)療隊傷員分類中作用，為今后提高批量傷員分類效率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象 參加“跨越2015——三界·B”大型軍事演習的醫(yī)療隊指揮組成員及各小組組長、護士長、各組醫(yī)療護理骨干。年齡27～44歲，平均（35.4±2.8）歲，學歷均在本科及以上。演練時使用模擬傷員，每次30人，隨機從應急兵站各分隊中挑選，模擬病例無統(tǒng)計學差異。

1.2 “六頂思考帽”思維模式概述 “六頂思考帽”是“創(chuàng)新思維之父”愛德華·德·波諾 （Edward de Bono）博士開發(fā)的一種思維訓練模式，或者說是一個全面思考問題的模型［4］。人們習慣使用的是不利于創(chuàng)造的傳統(tǒng)思維即縱向思維?！傲斔伎济薄币笕藗冞M行橫向思維，運用白、綠、紅、黑、黃、藍六頂不同顏色的帽子，把思維方式分為6個不同的方面，運用這種思維模式可以打破慣常思維，對所有問題都能從多角度、多層面去討論，大大減少失誤率并提高工作效率［5］。在實際應用中，“六頂思考帽”的六種顏色無固定模式，可以按順序一個一個使用，也可以根據(jù)需要單獨使用某一頂。由于這種思考方式靈活高效，操作簡便，受到很多國家的重視并在企業(yè)界、教育界和政界得到了廣泛認可和推廣。“六頂思考帽”的顏色和意義：（1）白色：中立、客觀；代表事實、數(shù)據(jù)；（2）綠色：象征勃勃生機，寓意創(chuàng)造性和新觀點；（3）紅色：含有情感，直指直覺、感受、預感；（4）黑色：冷靜、嚴肅，意味著質疑、批判、警示；（5）黃色：價值、肯定，是樂觀、充滿希望的積極思考；（6）藍色：天空的顏色，負責控制和調節(jié)思維過程。

1.3 具體應用 在“跨越2015——三界·B”軍事演習中，共演練批量傷員分類36次。采用簡單隨機抽樣法進行分組，分為觀察組和對照組。觀察組沿用以往經驗進行分類，包括：進行傷情判斷，確定傷部、傷類（傷因）、傷型、傷勢和并發(fā)癥；正確判斷呼吸停止、心臟停搏和死亡；區(qū)分傷病員類別，把傷員、病員、沾染、染毒、傳染性傷病員分出來；提出傷員收容、救治、后送方式及先后順序。對照組在演練前運用“六頂思考帽”思維模式進行推演，改進流程。具體做法如下：（1）白色思考帽。根據(jù)對照組演練的流程、各環(huán)節(jié)所用時間進行分析，發(fā)現(xiàn)主要問題有：①傷病員送至分類場后容易扎堆；②分類人員無固定搭配，配合不夠默契；③擔架員不固定，軍用折疊擔架使用不熟練，對各組室位置不熟悉。（2）綠色思考帽。結合醫(yī)療隊整體配置和宿營地自然特點，全體參加推演的人員主動思考，集思廣益，提出解決問題的方法和建議。（3）紅色思考帽。組長、護士長對解決方案的可行性做出直觀判斷。（4）黃色和黑色思考帽。指揮組成員和組長、護士長對解決方法和建議的優(yōu)點和不足進行評估。（5）藍色思考帽。通過反復討論，確定最終解決方案。

1.4 措 施

1.4.1 細化分類場分區(qū) 傷員傷勢嚴重程度，在把握傷員損傷程度、損傷范圍、活動能力等整體狀況的基礎上，參考戰(zhàn)傷計分法進行綜合判定。戰(zhàn)傷計分法是通過對傷員呼吸次數(shù)、收縮期血壓、神志昏迷狀況3項生理指標的客觀檢查與觀察，采取評分與計算積分，對傷員基礎生命狀態(tài)進行評價的一種方法。根據(jù)傷勢的嚴重程度，將傷員分為危重傷、重傷、中度傷、輕傷，分類場按照這4種傷勢劃分出四大區(qū)域：緊急處置區(qū)、優(yōu)先處置區(qū)、常規(guī)處置區(qū)和期待處置區(qū)，傷員到達后立即送至相應位置。這樣在批量傷員通過時，在醫(yī)療資源有限的情況下，可以保證整體救治時效，提高搶救成功率，達到減少減員的目的。

1.4.2 合理配置人力資源 分類不單純依靠分類后送組，整合全醫(yī)療隊醫(yī)護資源，結合各組室任務、工作內容和人員配置，抽組醫(yī)師、護士組成4個分類小組，每組1名醫(yī)師、1名護士。醫(yī)生查體，護士測量生命體征、觀察神志等，固定搭配，反復演練，培養(yǎng)工作默契度。

1.4.3 全員培訓 因醫(yī)療隊年齡較大隊員多、女隊員多，擔架員多為其他分隊年輕戰(zhàn)士支援，但其他隊也有各自任務，所以擔架員經常更換，而且不會使用軍用折疊擔架、找不到傷員應去的組室。針對這一問題，決定醫(yī)療隊全員培訓擔架的使用方法，包括怎樣打開、收起，傷員頭、足位置，在運輸工具上的固定，上下車的方向等，反復練習，達到人人掌握，并設置固定擔架員和后備擔架員，保證分類后送快速進行。醫(yī)療隊員熟悉醫(yī)療區(qū)配置，找不到組室的問題也得以解決。

2 結果

隨著演練次數(shù)增多，熟練度增加，分類效率會提升，但通過以下3個圖表可以看出，“六頂思考帽”思維模式運用后，單位時間（30 min）內傷員通過例數(shù)、診斷符合率、處置適當率提高更多。將數(shù)據(jù)錄入Excel表格，形成柱形圖，詳見圖1～3。

圖1 “六頂思考帽”思維模式運用前后單位時間（30 min）內傷員例數(shù)柱形圖

圖2 “六頂思考帽”思維模式運用前后診斷符合率柱形圖

3 討論

現(xiàn)代戰(zhàn)爭中，作戰(zhàn)強度大、空間廣、環(huán)境復雜，人員受傷快，受傷數(shù)量多，傷情嚴重化、多樣化，傷殘率、死亡率高。近代戰(zhàn)傷救護經驗表明，戰(zhàn)傷后挽救生命的關鍵在于盡早發(fā)現(xiàn)傷員、盡快施以急救［6，7］。因此，運用創(chuàng)新思維改進批量傷員分類方法與流程勢在必行。在“跨越2015——三界·B”軍事演習演練中，我們成功應用“六頂思考帽”解決分類過程中遇到的問題，最大限度地提高思維效益，調動醫(yī)療隊全體成員的積極性，在提高分類效率中取得了良好效果。但本研究尚有局限性，今后還需多加實踐與訓練，不斷增強野戰(zhàn)醫(yī)療隊的救助能力，達到遂行多樣化軍事任務衛(wèi)勤保障的要求。

圖3 “六頂思考帽”思維模式運用前后處置適當率柱形圖

［1］王 強，祝麗華.關于大批量傷員快速分類后送組織與實施的思考［J］.人民軍醫(yī)，2013，56（4）：476-488.

［2］羅 旭，姬軍生，郭繼衛(wèi)，等.野戰(zhàn)醫(yī)療所遂行多樣化軍事任務的能力建設［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（8）：749-751.

［3］余 菁，王炳南.野戰(zhàn)醫(yī)療所抽組條件與注意事項［J］.實用醫(yī)藥雜志，2010，27（6）：564-565.

［4］智庫百科.六頂思考帽［EB/OL］.http://wiki.mbalib.com./wiki/ Six-Thinking_Hats，2010-01-10.

［5］（英）波諾.六頂思考帽［M］.馮楊，譯.北京：北京科學技術出版社，2004：4-13.

［6］朱海云，胡佳樂，龔紅偉，等.外軍戰(zhàn)傷救護訓練模式探討［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（4）：341-367.

［7］張 侃，高 斌.增強多樣化軍事行動衛(wèi)勤伴隨保障能力的思考［J］.實用醫(yī)藥雜志，2012，29（7）：647-648.

［2016－02－12收稿，2016－03－11修回］ ［本文編輯：劉立平］

Application and practice of the"six-thinking cap"in field medical team for batch triage of wounded

HOU Jing①，YANG Xiao-ping，MENG Fan-shan，et al.①Dept.of Emergency，No.88 Hospital of Chinese PLA，Tai'an，Shandong 271000，China

ObjectiveTo explore the"six-thinking cap"thinking mode application in the field medical team for batch triage of wounded，so as to provide a reference for future improvement of the efficiency of triage.MethodsUsing the"six-thinking cap"thinking mode，the"crossing 2015-three times，B"drill drills classification process were taken in process reengineering.ResultsAfter using the"six-thinking cap"thinking mode to improve the classification process，per unit time（30 minutes）the passed number of the wounded-cases，diagnostic coincidence rate and appropriate rate of the treatment were significantly increased.ConclusionThe"six-thinking cap"thinking mode in improving the efficiency of field medical team for batch triage of wounded has remarkable efficacy.

"Six-thinking cap"thinking mode；Triage of wounded；Medical support；Field medical team

R149+.1

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.08.004

271000山東泰安，解放軍88醫(yī)院（侯晶，楊曉萍，孟凡山，朱云杰，姜玲）

朱云杰，Email：Lhznn2005@sina.com