范亮亮，甘景梨，祝希泉，梁學(xué)軍

特種醫(yī)學(xué)

熱射病事件后對官兵創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的回顧性研究＊

范亮亮，甘景梨，祝希泉，梁學(xué)軍

目的 回顧性研究軍隊官兵熱射病事件后創(chuàng)傷應(yīng)激障礙發(fā)生的特點(diǎn)及其采取的應(yīng)對方式。方法對經(jīng)歷熱射病應(yīng)激事件的官兵73名應(yīng)用ICD－10中急性應(yīng)激障礙（ASR）和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，并采用癥狀自評量表（SCL－90）、應(yīng)對方式問卷進(jìn)行測查。結(jié)果應(yīng)激事件后2個月，73名中有17名曾經(jīng)符合ASR的診斷標(biāo)準(zhǔn)，9名符合PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。與非PTSD組相比較，PTSD組SCL－90總分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子評分均顯著高于非PTSD組（P＜0.05或P＜0.01）。在應(yīng)對方式上PTSD組退避、幻想、自責(zé)分與非PTSD組有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論軍隊官兵發(fā)生熱射病事件后，PTSD患者并不少見，且多采取非成熟型的應(yīng)對方式。

軍隊；熱射病；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；應(yīng)對方式

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）為一種個人經(jīng)歷了異乎尋常的、幾乎對所有人都會帶來明顯痛苦的事件后所發(fā)生的精神障礙［1］。熱射病是一種以高溫和意識障礙為主要特征的致命性急癥［2］。因此官兵在軍事訓(xùn)練中發(fā)生熱射病事件類似于洪災(zāi)、海難、地震或重大交通事故等，均屬于急性強(qiáng)烈重大的應(yīng)激事件。熱射病往往引發(fā)失眠、緊張、焦慮、驚跳反應(yīng)等情緒障礙，嚴(yán)重的可出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙［3，4］。目前，有關(guān)自然災(zāi)害及車禍等所致PTSD報道較多［5］，但熱射病事件所致PTSD未見報道。為有針對性給官兵開展心理干預(yù)提供依據(jù)，幫助官兵快速擺脫心理創(chuàng)傷，盡快回歸正常訓(xùn)練及生活，筆者對熱射病事件后2月PTSD的發(fā)生情況及易患因素做了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月—2015年10月在筆者所在醫(yī)院因熱射病住院的官兵及親身經(jīng)歷熱射病事件的官兵73例，于熱射病事件后2個月進(jìn)行評定。患者均為男性，平均年齡（20.23±3.21）歲，平均受教育年限（9.00±2.72）年；已婚14例，未婚59例。非PTSD組64例，平均年齡（20.43±2.78）歲，平均受教育年限（9.43±3.65）年；已婚12例，未婚52例。PTSD組9例，平均年齡（19.78±3.21）歲，平均受教育年限（8.74±2.45）年；已婚2例，未婚7例。兩組在年齡、軍齡、教育水平、婚姻狀況、家庭情況等參考資料方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 選用癥狀自評量表（SCL－90）［6］、應(yīng)對方式問卷［6］，由1名受過心理測試專業(yè)培訓(xùn)的精神科主治醫(yī)師對患者進(jìn)行測評，首先向受試者講解測評目的和具體方法，取得受試者的同意，指導(dǎo)其完成心理測量量表和問卷調(diào)查。隨后進(jìn)行臨床檢查，完成癥狀記錄，同時根據(jù)記錄及ICD－10的診斷標(biāo)準(zhǔn)做出PTSD的診斷，最后由一名主任醫(yī)師對ASR和PTSD的初步診斷進(jìn)行核實(shí)，做出最終診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果以（）表示，各結(jié)果間比較采用F檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 PTSD的發(fā)生率 73例中有9例符合PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn) （PTSD組），占12.33%。其中6例（66.67%）曾患ASR。有64例不符合PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn) （非PTSD組），其中有11例 （17.19%）曾患ASR?？傮w曾患ASR的例數(shù)為17例，占23.29%。

2.2 PTSD組與非PTSD組心理健康水平比較SCL－90評分：PTSD患者組在總分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子分均顯著高于非PTSD組（P＜0.05或0.01）。見表1。

表1 PTSD組與非PTSD組SCL-90評分結(jié)果比較（）

表1 PTSD組與非PTSD組SCL-90評分結(jié)果比較（）

比較項目 P T S D組（n = 9）非P T S D組（n = 6 4） t P總分 2 1 2.3 2 ± 5 4.8 5 1 5 3.7 3 ± 2 2.4 3 4.6 3 ＜0.0 1軀體化 2.7 5 ± 0.5 7 1.8 5 ± 0.5 1 4.9 8 ＜0.0 1強(qiáng)迫癥狀 2.9 3 ± 0.5 9 1.9 3 ± 0.5 3 5.3 2 ＜0.0 1人際關(guān)系敏感 2.4 2 ± 0.5 7 1.7 8 ± 0.4 7 3.8 1 ＜0.0 1抑郁 2.1 4 ± 0.7 3 1.8 8 ± 0.5 5 2.3 9 ＜0.0 5焦慮 2.4 3 ± 0.7 7 1.9 3 ± 0.5 0 2.1 8 ＜0.0 5敵對 2.3 8 ± 0.5 3 1.5 8 ± 0.5 5 4.8 2 ＜0.0 1恐怖 2.2 7 ± 0.4 7 1.6 8 ± 0.4 7 4.3 6 ＜0.0 1偏執(zhí) 2.3 5 ± 0.5 7 1.7 7 ± 0.5 7 2.4 2 ＜0.0 1精神病性 1.9 5 ± 0.9 4 1.8 3 ± 0.4 2 1.8 9 ＞0.0 5

2.3 PTSD組與非PTSD組應(yīng)對方式比較 PTSD組和非PTSD組采用的應(yīng)對方式有顯著差異，PTSD組更多采用不成熟型的應(yīng)對方式，而非PTSD組更多采用成熟型的應(yīng)對方式。見表2。

表2 PTSD組與非PTSD組應(yīng)對方式評分結(jié)果比較（）

表2 PTSD組與非PTSD組應(yīng)對方式評分結(jié)果比較（）

D組（n = 9） 非P T S D組（n = 6 4） t P.7 4 ± 0.1 5 0.8 1 ± 0.1 6 －2.3 1 ＜0.0 5.3 5 ± 0.2 7 0.2 4 ± 0.2 5 2.5 1 ＜0.0 5.5 6 ± 0.2 1 0.7 3 ± 0.2 3 －2.7 2 ＜0.0 1.4 2 ± 0.1 9 0.3 4 ± 0.2 1 2.4 6 ＜0.0 5.5 4 ± 0.2 3 0.4 3 ± 0.1 7 2.2 1 ＜0.0 5合理化 0.3 8 ± 0.2 1 0.3 5 ± 0.1 8 1.6 7 ＞0.0 5成熟型 0.5 9 ± 0.1 6 0.7 2 ± 0.1 7 －3.1 2 ＜0.0 1不成熟型 0.4 4 ± 0.2 0 0.3 2 ± 0.2 1 2.7 8 ＜0.0 1

2.4 PTSD發(fā)病因素分析 將年齡、軍齡、教育水平、婚姻狀況、家庭情況、應(yīng)對方式問卷及SCL－90各因子分作為自變量，y（PTSD組=1，非PTSD組=0）作為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，最后一次Logistic回歸分析的擬合度88.347，χ2=5.521，判斷總準(zhǔn)確性93.24%。見表3。

表3 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究提示，熱射病事件后ASR的發(fā)病率為23.29%，2個月后PTSD的發(fā)病率為12.33%，說明熱射病事件導(dǎo)致的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙并非少見。當(dāng)個體體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件并發(fā)生ASR時，易患PTSD，本研究中PTSD組有6例（66.67%）曾患ASR，而64例非PTSD組中有11例（17.19%）曾患ASR。這一差異與Classen等［7］提出的ASR能預(yù)測PTSD的論點(diǎn)一致，應(yīng)做進(jìn)一步的研究。

本研究結(jié)果顯示2個月后，PTSD組SCL－90在總分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子分均高于非PTSD組，反映PTSD組整體身心健康程度低于非PTSD組，可能歸因于PTSD。因從PTSD的癥狀學(xué)來看，以反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)；持續(xù)的警覺性增高；持續(xù)回避或普遍反應(yīng)麻木［8］為三大核心癥狀，易導(dǎo)致官兵出現(xiàn)心身疾病。9例PTSD組應(yīng)對方式問卷中PTSD組更多采用不成熟型的應(yīng)對方式，而非PTSD組更多采用成熟型的應(yīng)對方式，且差異存在顯著性。Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、受教育程度、不成熟型應(yīng)對方式進(jìn)入回歸方程，即受教育程度低，常采用不成熟型應(yīng)對方式的年齡小者更易患PTSD，同時驗(yàn)證了國內(nèi)外有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：不成熟型的應(yīng)對方式患PTSD的危險性更大［9，10］。

總之，在軍隊發(fā)生熱射病事件后，PTSD患者并不少見，且多采取非成熟型的應(yīng)對方式，這為有針對性開展心理疏導(dǎo)提供了方向，為保障官兵身心健康提供了一定依據(jù)。

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［2016－02－12收稿，2016－03－11修回］ ［本文編輯：韓 松］

Retrospective research for post-traumatic stress disorder of armymen after heat stroke event

FAN Liang－liang，GAN Jing－li，ZHU Xi－quan，et al.Mental Diseases Prevention and Treatment Institute，No.91 Center Hospital of Chinese PLA，Jiaozuo，Henan 454003，China

ObjectiveTo investigate the characteristics of post－traumatic stress disorder（PTSD）in armymen after heat stroke event，and the to seek them used relevant coping ways.MethodsDiagnostic criteria of acute stress disorder（ASR）and post－traumatic stress disorder（PTSD）in the ICD－10 were applied to make a diagnosis for the 73 officials and soldiers who had subjected to heat stroke stress events.The symptom checklist 90（SCL－90）and the questionnaire of coping ways were adopted to make a test.ResultsTwo months after the acule stress events，17 of the 73 armymen ever met the diagnostic criteria for ASR，and 9 for PTSD.Compared with of the non PTSD group，the total scores of SCL－90 and the scores of the somatization，force symptom，interpersonal sensitivity，depression，anxiety，hostility，terror and paranoia factor were significantly higher than those of the non PTSD group（P＜0.05 or P＜0.01）.On the coping ways，the scores of the escape，fancy and self－blame in the PTSD group were significantly higher than those of the non PTSD group（P＜0.05）.ConclusionAfter the heat stroke events，PTSD patients are not uncommon，and often take the immature coping ways.

Army；Heat stroke；Post－traumatic stress disorder；Coping ways

R821

A

10.14172/j.issn1671－4008.2016.08.001

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研計劃（CJN10L052）

454003河南焦作，解放軍91醫(yī)院全軍精神疾病防治研究所（范亮亮，甘景梨，祝希泉，梁學(xué)軍）