陳 沛

河南大學(xué)護理與健康學(xué)院

護理風(fēng)險管理在護理管理中的實踐應(yīng)用與效果分析

陳 沛

河南大學(xué)護理與健康學(xué)院

目的：探究護理風(fēng)險管理的實踐現(xiàn)狀及作用效果，探討完善護理風(fēng)險管理的對策；方法：分析護理風(fēng)險管理在護理管理中的實踐應(yīng)用現(xiàn)狀，并歸納出護理風(fēng)險管理在護理管理中的作用與效果；結(jié)果：當(dāng)前護理風(fēng)險管理中，事前預(yù)防的護理風(fēng)險管理存在疏忽、事中解決的護理風(fēng)險管理長期缺位、事后處理的護理風(fēng)險管理不夠成熟；完善護理風(fēng)險管理能有效確?；颊邫?quán)益不受侵害、實現(xiàn)醫(yī)護人才合規(guī)展業(yè)、提升醫(yī)療機構(gòu)運營水平；結(jié)論：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該完善護理風(fēng)險事前預(yù)防體系、強化護理風(fēng)險事中解決能力、設(shè)置護理風(fēng)險事后處理機構(gòu)，確保患者、醫(yī)護人員、醫(yī)療機構(gòu)三方的合法權(quán)益受到有效保護。

護理風(fēng)險管理；護理實踐；作用效果；對策研究

一、引言

風(fēng)險管理是一種對待事物發(fā)展的理念，是對風(fēng)險實施有效控制和妥善處理損失的過程，其起源于經(jīng)濟學(xué)科，但隨著風(fēng)險理念的普及被廣泛應(yīng)用到各行各業(yè)，護理風(fēng)險管理就是一個典型的案例。隨著經(jīng)濟、社會、科技的發(fā)展，醫(yī)療水平提高的同時醫(yī)療機構(gòu)與患者開始逐漸重視護理工作的安排與運行，優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)日益成為護理醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平的重要標(biāo)尺。護理安全是提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)與前提，而護理風(fēng)險管理正是實現(xiàn)這一目標(biāo)的必要舉措。雖然當(dāng)前學(xué)術(shù)界與實務(wù)界并未對護理安全與護理風(fēng)險管理進行統(tǒng)一的概念定義，但其核心要義如下：護理安全是指在護理工作服務(wù)的過程中，不因護理失誤或過失而使患者的機體組織、生理功能、生理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡；護理風(fēng)險管理就是對影響護理安全的要素進行預(yù)防、分析、解決，確保護理安全目標(biāo)的實現(xiàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的高科技特性提升與患者對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提升，強化護理風(fēng)險管理的重要性日漸凸顯，這在減少醫(yī)患矛盾、降低醫(yī)患沖突、完善醫(yī)護關(guān)系方面具有重要意義。

二、護理風(fēng)險管理在護理管理中的實踐應(yīng)用現(xiàn)狀

(一)事前預(yù)防的護理風(fēng)險管理存在疏忽

事前預(yù)防的護理風(fēng)險管理存在疏忽是護理風(fēng)險管理中比較常見的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)在以下三個方面：第一，近年來，我國許多高校開始設(shè)置護理專業(yè)，但是在此之前我國對于護理專業(yè)人才沒有引起足夠的重視，因此許多醫(yī)療機構(gòu)的護理人才都來源于衛(wèi)校，整體法律意識、專業(yè)水平、自我保護意識存在不足，因此在護理工作程序上存在不規(guī)范；第二，醫(yī)療機構(gòu)對于護理工作的重視程度也存在不足，對于護理工作的制度管理建設(shè)不夠積極，缺乏有效的權(quán)、責(zé)、利相統(tǒng)一的激勵約束機制，由此造成了護理工作人員工作態(tài)度與工作服務(wù)質(zhì)量的下降，并且難以通過實踐來提升自己的專業(yè)素養(yǎng)；第三，部分醫(yī)療結(jié)構(gòu)對于護理設(shè)備與護理物品的保存與使用管理不嚴(yán)謹(jǐn)，容易增加護理管理風(fēng)險，如輸液器發(fā)生漏液、相關(guān)藥品過了保質(zhì)期等。

(二)事中解決的護理風(fēng)險管理長期缺位

事中解決的護理風(fēng)險管理長期缺位是影響護理安全，導(dǎo)致醫(yī)療事故的重要原因，通俗的說就是一旦護理風(fēng)險發(fā)生，醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)護人員沒有成熟的應(yīng)急方案來解決危機，從而容易釀成不良后果。首先，極少有醫(yī)療機構(gòu)會設(shè)置護理備用方案，一旦相關(guān)護理人員出現(xiàn)狀況或者相關(guān)護理設(shè)備與物品出現(xiàn)損壞，很難有替代的解決方案，這無疑給護理安全的實現(xiàn)埋下隱患；其次，部分醫(yī)院的布局不夠科學(xué)，其病區(qū)基本設(shè)置配置較差，如搶救室燈光光線不足、病區(qū)消毒隔離不嚴(yán)格容易造成交叉感染、醫(yī)用危險品管理及使用不當(dāng)造成的不良后果，針對這些護理的潛在風(fēng)險，部分醫(yī)院(尤其是縣鄉(xiāng)兩級的基礎(chǔ)醫(yī)院)在這方面缺乏應(yīng)急處理方案與應(yīng)對措施預(yù)案，從而使得其在事中解決護理風(fēng)險的能力大打折扣，極其容易釀成事故。

(三)事后處理的護理風(fēng)險管理不夠成熟

事后處理的護理風(fēng)險管理不夠成熟時造成當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)護關(guān)系敏感的關(guān)鍵性要素。事實上，事后處理的護理風(fēng)險管理是一種滯后性的風(fēng)險管理環(huán)節(jié)，因為在護理風(fēng)險已經(jīng)發(fā)生的情況下，處理護理風(fēng)險帶來的不良后果存在一定的難度，因此許多醫(yī)療機構(gòu)開始“推卸責(zé)任”、“躲貓貓”，這其實是不利于問題的解決，對于患者及家屬、醫(yī)護工作人員及醫(yī)療機構(gòu)來說都是一種不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，并且會造成“三輸”的居民。事后處理一般通過設(shè)立相關(guān)的護理風(fēng)險處理委員會來實現(xiàn)，因為單個部門或者個人都難以解決護理風(fēng)險帶來的種種矛盾，必須具備一定的權(quán)威度才能實現(xiàn)問題的妥善解決。

三、護理風(fēng)險管理在護理管理中的作用效果及完善措施

(一)護理風(fēng)險管理在護理管理中的作用效果

1、踐行以人為本理念，確?；颊邫?quán)益不受侵害

歸根結(jié)底，護理風(fēng)險管理其實是對患者高度負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，是充分踐行以人為本理念，確?；颊邫?quán)益不受侵害的重要舉措，從患者的角度來說，順利康復(fù)是其第一目標(biāo)，而護理風(fēng)險管理的終極目標(biāo)就是為了實現(xiàn)護理安全，因此護理風(fēng)險管理的初始目的就是確?；颊叩玫礁玫尼t(yī)療服務(wù)，促進其身體迅速康復(fù)。

2、注重人才隊伍培育，實現(xiàn)醫(yī)護人才合規(guī)展業(yè)

從醫(yī)護人員的職業(yè)發(fā)展來說，護理風(fēng)險管理是對醫(yī)護人員的一種培養(yǎng)與保護，督促他們合規(guī)展業(yè)、規(guī)范展業(yè)事實上就是對其職業(yè)生涯的一種風(fēng)險管理，確保他們在自己的職業(yè)生涯中順利成長，這種成長既包括專業(yè)水平上的經(jīng)驗積累(復(fù)雜設(shè)備器具的使用、疑難雜癥的護理等)也包括工作積累、安全責(zé)任意識的培養(yǎng)，最終促進其成為一名專業(yè)素質(zhì)過硬、道德素質(zhì)較強的雙優(yōu)護理人才。

3、貫徹科學(xué)發(fā)展思路，提升醫(yī)療機構(gòu)運營水平

提升醫(yī)療服務(wù)水平是實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的必然路徑，而要實現(xiàn)這一目標(biāo)的首要條件就是確保護理安全目標(biāo)的順利實現(xiàn)。就現(xiàn)代醫(yī)療體系的架構(gòu)來說，護理工作的作用與重要性不斷提升，從而強化護理風(fēng)險管理具有非常重要的意義。可以預(yù)見，未來隨著醫(yī)療評價體系的優(yōu)化，護理服務(wù)水平將會在醫(yī)療評級體系中占據(jù)更為重要的位置。

(二)護理風(fēng)險管理在護理管理中的完善措施

1、完善護理風(fēng)險事前預(yù)防體系：規(guī)范護理工作程序，完善護理管理制度

完善護理風(fēng)險事前預(yù)防體系是實現(xiàn)護理風(fēng)險有效管理的基礎(chǔ)與前提，其核心要義包括護理工作程序的規(guī)范與護理管理制度的完善。在護理工作程序的規(guī)范方面，要強化護理人員專業(yè)素質(zhì)、法律素質(zhì)的提升，并針對不同工作類型與重點的護理工作，應(yīng)該結(jié)合其特點，制定相應(yīng)的科學(xué)工作程序，加強培訓(xùn)，提高護理工作的規(guī)范度，做到標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)的基本目標(biāo)，從而減少護理工作中的失誤與錯誤，例如要加強護理文書的日常管理，統(tǒng)一護理記錄的格式，使文書能夠反映患者病情病況的同時還能夠有效保護患者的隱私。在護理管理制度的完善方面，要盡快建立實行首診問責(zé)制、工資績效管理、風(fēng)險責(zé)任制等規(guī)則制度，把風(fēng)險管理與護理人員的獎懲掛鉤，建立權(quán)、責(zé)、利相統(tǒng)一的激勵約束機制，并且對于護理風(fēng)險的發(fā)生不僅要解決，還要進行反復(fù)研究分析，避免下次重復(fù)發(fā)生。

2、強化護理風(fēng)險事中解決能力：設(shè)立應(yīng)急備用機制，提升風(fēng)險化解能力

強化護理風(fēng)險事中解決能力是在護理風(fēng)險發(fā)生后，減少護理風(fēng)險帶來的負(fù)面影響或者損失，這是護理風(fēng)險管理中非常關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，因為這直接關(guān)系到事后處理的難度與方式，并且對患者、醫(yī)護人員、醫(yī)療機構(gòu)的實際利益造成極大影響。要強化護理風(fēng)險事中解決能力就必須設(shè)立應(yīng)急備用機制來強化風(fēng)險化解能力，具體來說可以從三個方面著手：第一，要完善護理人員的輪班制度，要強化護理人員備用管理，務(wù)必確保有一定經(jīng)驗的護理人員在崗值班；第二，要對護理設(shè)備與物品進行常規(guī)性檢查，并設(shè)置應(yīng)急備份護理設(shè)備與相關(guān)應(yīng)急護理物品，確保在緊要關(guān)頭不會出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療器械或者物品的不足；第三，對于重要護理工作要設(shè)置多套護理方案，以防發(fā)生不測；此外，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該定期的進行護理風(fēng)險事件的演習(xí)，以期強化護理人員應(yīng)對緊急情況的心理素質(zhì)。

3、設(shè)置護理風(fēng)險事后處理機構(gòu)：成立護理風(fēng)控小組，保護各方合法權(quán)益

設(shè)置護理風(fēng)險事后處理機構(gòu)是護理風(fēng)險內(nèi)部管理的最后一道屏障，因此必須重視，確保各方的合法權(quán)益不受侵害。成立護理風(fēng)險控制與管理小組應(yīng)該成為現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的必要組織安排，其作用有三個方面：一方面，加強對護理風(fēng)險的防范，實現(xiàn)對護理人員的有效管理，降低發(fā)生護理安全事件的概率；另一方面，該組織設(shè)計可以有效的減少在護理風(fēng)險發(fā)生后，事件負(fù)面影響的擴大，要及時、恰當(dāng)、合理的解決矛盾與沖突，厘清問題，劃清責(zé)任，改善醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)護關(guān)系；最后，設(shè)置事后護理風(fēng)險處理組織也是醫(yī)療機構(gòu)對護理風(fēng)險管理工作的重視，以期提升護理風(fēng)險管理在全體醫(yī)護人員心中的重要程度，最終實現(xiàn)護理風(fēng)險意識的提升。

四、結(jié)論

總而言之，護理風(fēng)險管理是提升現(xiàn)代護理管理工作的關(guān)鍵性舉措，也是構(gòu)建良好醫(yī)護關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、護理關(guān)系的重要保障。在日常護理實踐工作中，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該規(guī)范護理工作程序，完善護理管理制度；設(shè)立應(yīng)急備用機制，提升風(fēng)險化解能力；成立護理風(fēng)控小組，保護各方合法權(quán)益，以期促進醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療工作的順利開展，最終實現(xiàn)患者順利康復(fù)、醫(yī)護人員職業(yè)發(fā)展、醫(yī)療機構(gòu)水平提升的三贏局面。

[1]劉憶光，邵淑芳.護理風(fēng)險干預(yù)在護理安全管理中的應(yīng)用效果[J].護理研究.2013(15)

[2]王淑靜.實施護理風(fēng)險管理的原因分析與防范措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2013(05)

[3]余新穎，馬琳.護理風(fēng)險管理在急診科護理管理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志.2012(12)

[4]武淑敏.護理風(fēng)險管理在ICU護理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理.2012(01)

陳沛(1996年6月23日—)女，漢族，河南焦作人，河南大學(xué)護理與健康學(xué)院，2014級本科生，研究方向：護理