陳燕燕 郝金燕

民航總醫(yī)院

增強(qiáng)成本意識提高醫(yī)院成本管理水平

陳燕燕 郝金燕

民航總醫(yī)院

隨著醫(yī)療體制改革，想要在醫(yī)療市場上占據(jù)一席之地，醫(yī)院應(yīng)該增強(qiáng)成本意識，采取有效的成本管理策略，節(jié)約成本，提高成本管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康快速的發(fā)展。本文通過探討如何增強(qiáng)成本意識并降低醫(yī)院成本，從而提高醫(yī)院成本的管理水平。

成本意識;醫(yī)院;管理水平

1.成本意識的概念

成本意識是指現(xiàn)代成本管理中最基本的理念之一，包括了節(jié)約成本的觀念和控制成本的觀念。而員工的成本意識是指人們在以某種資源組合方式達(dá)到一定目的或者為了完成一定的任務(wù)的過程中，為了減少代價而所體現(xiàn)出來的自我控制、毅力、信念等精神狀態(tài)的總和。

2.醫(yī)院成本管理中存在的問題

隨著醫(yī)療體制的改革，現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模型和運(yùn)行機(jī)制的改革也勢在必行。同時，在我國醫(yī)療市場的激烈競爭下，醫(yī)院不能只是追求收入，同樣應(yīng)該關(guān)注成本管理，采取有效措施把成本控制在合理的范圍內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)成本的目標(biāo)。只有通過增強(qiáng)成本意識，才能不斷的降低醫(yī)院的成本支出，挖掘潛力，增加效益，才能在激烈的競爭中立于不敗之地。

2.1 醫(yī)院整體的成本管理意識較為淺薄

成本控制是以效益為目標(biāo)，通過研究醫(yī)院資源、成本、醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、價格、環(huán)境因素之間的關(guān)系，配合著醫(yī)院的內(nèi)部控制，提高效率，并盡可能多的獲取效益。成本控制是醫(yī)院運(yùn)行過程中成本管理的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院落實(shí)成本的目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)預(yù)算的前提。但是，我國現(xiàn)階段的醫(yī)院都普遍存在著，從領(lǐng)導(dǎo)到科主任的成本管理意識薄弱，一味的追求收入，并不在意成本。他們普遍認(rèn)為管理是醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門需要考慮的，臨床部門只需為醫(yī)院增加收入即可。這種理念較為滯后，將會制約醫(yī)院的發(fā)展。

2.2 設(shè)備的購買較為隨意

因現(xiàn)行醫(yī)院的發(fā)展較為迅速，專用設(shè)備的更新?lián)Q代也較快，醫(yī)院對于設(shè)備的購置資金準(zhǔn)備的也較為充分。醫(yī)院的臨床科室提出設(shè)備的購置申請，院方多數(shù)批準(zhǔn)。但大多數(shù)醫(yī)院的設(shè)備管理部門沒有繼續(xù)跟蹤新購置的設(shè)備使用情況，多長時間收回成本，使用率等等問題，所以導(dǎo)致一些設(shè)備購置后，閑置現(xiàn)象嚴(yán)重。

2.3 缺乏與成本管理部門的配合

2.3.1 科室的使用面積變動較為隨意

科室的使用面積也就是指部門的占用面積，它在成本核算中起到分?jǐn)側(cè)細(xì)?、綠化等公用成本的作用。由于醫(yī)院的科室較多，基于科室的發(fā)展需要，院方會根據(jù)情況，對科室的占用面積進(jìn)行調(diào)整，但是調(diào)整時未及時與成本管理部門溝通，所以會造成成本數(shù)據(jù)分?jǐn)偟牟粶?zhǔn)確，從而影響科室的成本和收益情況。

2.3.2 HIS系統(tǒng)中的小科室添加過于混亂

HIS系統(tǒng)是指醫(yī)院管理和醫(yī)療活動中進(jìn)行信息管理和聯(lián)機(jī)操作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)，利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息 ( Patient Care Information) 和行政管理信息(Administration Information)的收集(Collect)、存儲(Store)、處理(Process) 、提取(Retrieve)和數(shù)據(jù)交換(Communicate) 的能力并滿足授權(quán)用戶 ( Authorized Users)的功能需求的平臺。

因?yàn)槌杀竞怂阆到y(tǒng)中的成本核算單元是由HIS系統(tǒng)中科室一對一，或者多對一進(jìn)行對照，但是隨著醫(yī)院的發(fā)展，臨床科室不是一成不變的，他們會根據(jù)自己科室的情況增加新的HIS系統(tǒng)的小科室，而添加的科室，會導(dǎo)致無法與成本系統(tǒng)中核算單元匹配。

2.4 人員變動過于隨意

在公立醫(yī)院里，新進(jìn)臨床醫(yī)生和護(hù)士會參與院里組織的臨床科室輪轉(zhuǎn)。比如，心內(nèi)科的大夫會在心內(nèi)科、呼吸科、消化科、神內(nèi)科等內(nèi)科科室進(jìn)行為期兩到三年的輪轉(zhuǎn)，等同于幾個月就換一個科室，不便于人員的統(tǒng)計(jì)。再如，人員外出學(xué)習(xí)、借調(diào)到別的科室等，不利于人員的統(tǒng)計(jì)。

2.5 領(lǐng)用的物資、器械等低值易耗品存在浪費(fèi)現(xiàn)象

由于低值易耗品價值都不是很高，所以在管理中會不受重視，造成在使用上的浪費(fèi)，也會加大醫(yī)院的支出。例如口罩、帽子、紙張等等，因?yàn)閮r值小，所以浪費(fèi)現(xiàn)象也比較嚴(yán)重。

3.加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的措施

在市場經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的今天，中國經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生了劇變，同時也影響著醫(yī)院行業(yè)。一方面給醫(yī)院提供了更好的成本控制手段；另一方面因?yàn)楦偁幖ち?，使得成本的管理對于一個醫(yī)院的生存變得更加重要，挖掘一個醫(yī)院降低成本和獲取效益的潛力。

3.1 增強(qiáng)醫(yī)院整體的成本管理意識

首先，以院領(lǐng)導(dǎo)為首、醫(yī)院的各個職能部門領(lǐng)導(dǎo)、科主任護(hù)士長和普通職員等都應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化醫(yī)院的成本管理、建立成本控制的意識，并且讓員工能夠主動的參與到成本管理過程中來，把醫(yī)院確定的成本控制目標(biāo)變成員工的主動行為。醫(yī)院的成本核算是一項(xiàng)涉及面較廣、綜合性較強(qiáng)的系統(tǒng)工作，需要各科室及各部門之間的分工協(xié)作、相互配合，不論是醫(yī)院的行政管理，還是醫(yī)院的臨床一線上的醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該是控制成本的負(fù)責(zé)人，因此醫(yī)院要加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)成本的重要性和控制成本的必要性。增強(qiáng)每位員工的成本意識，樹立以院為家的思想，從節(jié)約一滴水、一度電、一張紙、一塊紗布、一個棉球、一個棉簽、一副手套做起，養(yǎng)成勤儉節(jié)約的良好習(xí)慣。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)院的設(shè)備管理和效益分析

首先，建立資產(chǎn)管理委員會，包括設(shè)備的檔案管理、供應(yīng)管理、維修管理、報廢管理等幾個方面。其次，應(yīng)該在設(shè)備申購的初期，考察設(shè)備購買的必要性、使用率以及可能的盈利性等方面進(jìn)行分析，促進(jìn)醫(yī)院資金的合理使用。設(shè)備購置后，要及時分析和解決設(shè)備使用過程中存在的問題，以保證設(shè)備發(fā)揮最佳的作用，避免造成資源浪費(fèi)。

3.3 增強(qiáng)部門間的配合

部門之間關(guān)系處理的融洽與否，直接影響到醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。根據(jù)醫(yī)院的運(yùn)行狀況，部門之間關(guān)系的處理工作還需要不斷加強(qiáng)。加強(qiáng)，是指要打破現(xiàn)有的解決某一個點(diǎn)或是局部問題的思路，立足長遠(yuǎn)，解決整體性的問題。例如成本系統(tǒng)中需要的房屋面積、工作人員的調(diào)動、固定資產(chǎn)的變動、HIS系統(tǒng)中的科室增加等等，都需要職能部門與成本管理部門之間相互的配合，才能保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3.4 增強(qiáng)人員結(jié)構(gòu)的管理

公立醫(yī)院的新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員，存在外出進(jìn)修和院內(nèi)其他科室輪轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)該對這部分人員進(jìn)行詳細(xì)的登記外出進(jìn)修和所輪轉(zhuǎn)科室的時間，便于成本管理過程中人力數(shù)據(jù)的精確性。

3.5 做好預(yù)算管理工作

常言道，凡是預(yù)則立，不預(yù)則廢。做好預(yù)算的管理工作已經(jīng)成為現(xiàn)在醫(yī)院中必不可少的重要管理模式。它通過業(yè)務(wù)、資金、信息、人才等方面的整合，明確適度的分權(quán)授權(quán)，戰(zhàn)略驅(qū)動的業(yè)績評價等來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的資源合理配置并反映出一個醫(yī)院的實(shí)際需要。它可以有效的控制成本，節(jié)約資源，同時可以通過激勵員工等方法全面提高醫(yī)院的管理水平和經(jīng)營效益。

3.6 加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)院的發(fā)展，信息化的建設(shè)也變得尤其重要。醫(yī)院可以通過它來提升自己的綜合管理水平。借助信息化管理的平臺，醫(yī)院可以建立一套功能完備，也包含成本核算系統(tǒng)在內(nèi)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。將各臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)療輔助科室、管理科室都整合在一起，實(shí)現(xiàn)成本核算的數(shù)據(jù)歸集、分析等，為醫(yī)院成本管理提供及時、可靠的數(shù)據(jù)支持。

3.7 建立醫(yī)院的節(jié)約文化，加強(qiáng)醫(yī)院公共資源的使用和管理

一個企業(yè)的文化是其發(fā)展強(qiáng)大的內(nèi)在驅(qū)動力，作為一個醫(yī)院也同樣有其醫(yī)院的文化。一個醫(yī)院要在醫(yī)院這個行業(yè)中立于不敗之地，歸根到底就是其文化的競爭力必須要強(qiáng)。

荀子曰：“強(qiáng)本而節(jié)用，則天不能貧；養(yǎng)備而動時，則天不能病?！惫?jié)約對于個人、組織都是及其重要的，而“節(jié)約型”的醫(yī)院文化，可以轉(zhuǎn)化為具有持久性優(yōu)勢的生產(chǎn)力和競爭力，不斷的帶動醫(yī)院創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)利益和社會利益。

醫(yī)院應(yīng)該就節(jié)約用紙、用水、用電等張貼警示標(biāo)語，加大后勤等科室的管理力度，加強(qiáng)水電設(shè)備的管理和維護(hù)，盡量用OA等內(nèi)部系統(tǒng)進(jìn)行收發(fā)文件以減少紙張的浪費(fèi)。把水電燃?xì)獾裙贸杀痉謹(jǐn)偟娇剖业某杀局?，建立全成本核算以及績效考核方案，提高員工的主觀能動性。

4 結(jié)束語

醫(yī)院想要在激烈的行業(yè)競爭中立于不敗之地，應(yīng)該先考慮獲得成本優(yōu)勢，繼而發(fā)揮和保持這種優(yōu)勢，是實(shí)現(xiàn)成本領(lǐng)先戰(zhàn)略的主要方法。而成本優(yōu)勢的獲得不僅僅局限于成本本身，還應(yīng)該用管理的角度進(jìn)行深度的挖掘，來降低成本。只有醫(yī)院的每一位員工，都充分的意識到成本控制的重要性，時刻秉著降低成本的理念，在整個醫(yī)療過程中都注重節(jié)約、節(jié)約一度電、一升水等，把醫(yī)院當(dāng)成自己的家來進(jìn)行經(jīng)營，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提高自己的業(yè)務(wù)水平，減少不必要的失誤，不把這些當(dāng)小事，職能部門人員應(yīng)該在固定資產(chǎn)管理、人力、部門間的配合等方面提高管理水平，這樣醫(yī)院才能立于不敗之地。

[1]劉士萍.強(qiáng)調(diào)成本意識是推動醫(yī)院發(fā)展的必然之路，中國經(jīng)貿(mào)，2013(12)：173-173

[2]容心怡.加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，創(chuàng)建“節(jié)約型”醫(yī)院，醫(yī)院管理，1672-5654(2013)08(a)-0162-02