王曉妮，喬　彬，周德斌，張建春△（.解放軍第45醫(yī)院藥劑科　陜西西安，70054；解放軍第醫(yī)院藥劑科，蘭州　730030）

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中藥燒傷膏的研究現(xiàn)狀及應(yīng)用前景

王曉妮1，喬彬2，周德斌2，張建春2△
（1.解放軍第451醫(yī)院藥劑科陜西西安，710054；解放軍第1醫(yī)院藥劑科，蘭州730030）

摘要：探索中藥燒傷膏的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展。通過文獻(xiàn)檢索方式，探索中醫(yī)對燒傷的認(rèn)識和療傷的方法及中藥燒傷膏劑的治療情況。中藥膏劑在治療燒傷方面有一定的優(yōu)勢，臨床應(yīng)用廣泛，取得一定的療效，無明顯毒副作用，尤其是在I度和Ⅱ度燒傷方面應(yīng)用廣泛，值得進(jìn)一步研究。中醫(yī)對燒傷的治療是以中醫(yī)基本理論為基礎(chǔ)，以辯證施治、理論方藥為指導(dǎo)的治療方法，提出中藥燒傷膏治療燒傷方面的問題，為中藥治療燒傷的研究提供參考。

關(guān)鍵詞：中藥；燒傷膏；治療；研究進(jìn)展

燒傷一般系指由于熱力等因素所致的皮膚組織損害，這一損傷在戰(zhàn)爭時期尤為常見。燒傷刨面是燒傷感染、臟器損害等并發(fā)癥的源頭，如何有效地促進(jìn)創(chuàng)面愈合，一直是燒傷治療中研究的熱點。中藥一直是祖國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一塊瑰寶，燒傷中藥在抗感染、促進(jìn)刨面愈合方面也展現(xiàn)了其獨特療效。中藥燒傷膏劑由于其方便、有效的優(yōu)勢一直在中藥燒傷藥中占有較高的比重。

1　燒傷的治療原則及藥物劑型

一般燒傷的治療包括以下五個方面：①清熱解毒；②養(yǎng)陰生津；③益氣理脾；④活血逐瘀；⑤托里排膿。同時燒傷治療上分為初期（厥逆期）、中期（正盛邪實期）、晚期（正虛邪實期）、恢復(fù)期（正虛邪退期）［1］用藥。

現(xiàn)代治療燒傷主要分為“干”和“濕”兩派。干性療法是西方傳統(tǒng)的燒傷外科療法，先用外治制劑使創(chuàng)面保持干燥，并結(jié)痂，然后通過外科的手術(shù)切削痂，植皮等方法修復(fù)創(chuàng)面，該方法操作簡單，并節(jié)省敷料，并減輕病人負(fù)擔(dān)和治療工作量，具有便于觀察創(chuàng)面情況，作用迅速等優(yōu)點。濕性療法是指使創(chuàng)面保持在暴露的濕潤的環(huán)境的修復(fù)，使創(chuàng)面壞死組織通過藥物的無損傷液化方法自動排除，最大限度地保存了創(chuàng)面的活組織，加上藥物的抗感染、止痛，減輕操作和通暢引流．促進(jìn)愈合。減少瘢痕形成等作用，使創(chuàng)面愈合，較為代表性的為徐榮祥教授的MEBO療法，即原位干細(xì)胞再生修復(fù)燒傷創(chuàng)面技術(shù)，通過刨面外涂MEB0形成生理性濕潤環(huán)境，最大限度保留殘存于創(chuàng)面基底具有活力的組織細(xì)胞，使那些間生態(tài)組織在生理濕潤環(huán)境下復(fù)蘇，為創(chuàng)而的再生修復(fù)創(chuàng)造條件［2］。

中藥及其制劑治療燒燙傷是一種比較理想的治療方法，經(jīng)藥理和臨床試驗證明有很好的療效。常用于治療燒傷的中藥劑型有：油劑，如紫草油、獾油等；膏劑：如燒傷藥膏、燙傷膏等；散劑：如燙火藥、單味虎杖粉等；膜劑：如燒傷藥膜等；水溶劑：如康復(fù)新滴劑、復(fù)方熊膽液等；噴霧劑：如燒傷靈，燒傷噴霧劑等；還有霜劑、成膜劑，如復(fù)方蘆薈霜劑、“白翻花”涂膜劑等。

從文獻(xiàn)報道來看，在燒傷治療中．冰片、地榆、大黃等10多味中藥的使用頻率最高，冰片、地榆、紫草、大黃、黃連、黃柏、虎杖具有清熱解毒功效。乳香、沒藥具有活血祛瘀、消腫生肌功效，白芷具有止痛消腫功教，白芨具有消腫生肌功效［3］。中醫(yī)藥對燒燙傷引起的組織器官損傷也有一定的保護(hù)作用［4］。研究發(fā)現(xiàn)大黃能減輕嚴(yán)重?zé)齻鸬拇笫竽c黏膜損傷，可減少腸源性感染的發(fā)生［5］，通過增加燒傷患者胃腸激素水平，促進(jìn)其胃腸動力恢復(fù)［6］；通過增加腸道IgA、總蛋白、補(bǔ)體C3、高密度脂蛋白（HDL）的分泌，保護(hù)患者腸黏膜屏障功能［7］。陳德昌等［8］研究發(fā)現(xiàn)，大黃可能通過抑制組織內(nèi)XO的活性，減少組織內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生，清除燙傷后大鼠小腸和肝臟內(nèi)氧自由基，保護(hù)肝、腸的功能。

2　膏劑的發(fā)展歷史

中藥軟膏劑是燒傷外治最常用的制劑之一，主是是指用藥物粉末直接用植物油加熱浸取去渣，存油加入蜂蠟而成。膏劑富有黏性．外敷患處．既可避免外來刺激和細(xì)菌感染，又可消炎止痛，改善局部血液循環(huán)，有利于創(chuàng)面組織的修復(fù)和再生，適用于各種燒傷創(chuàng)面。

外用膏劑中的軟膏與膏藥在中國應(yīng)用甚早，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》（素問）“癰疽篇”中已有“疏砭之，涂以豕膏”的記載。漢代名醫(yī)華佗在施用外科手術(shù)后，常習(xí)用“神膏”以促進(jìn)傷口愈合；晉代葛洪所著《肘后備急要方》中有用豕脂、羊脂等與藥料煉制膏劑的記載；同一時代龔慶宜著的《劉涓子鬼遺方》和齊·諸澄著的《褚氏遺書》中對皮膚科用藥方面均有重要發(fā)展，其中有多種“薄貼”的記載，已較廣泛地應(yīng)用皮膚吸收良好的動物脂肪作為軟膏基質(zhì)。唐代孫思邈著的《千金翼方》載有“烏麻膏”方，其組成有生烏頭、麻油、黃丹及蠟。制法為“內(nèi)油銅器中，微火煎之，至明旦看油減一分，下黃丹，消盡；下蠟令沫消以膏成……”由此可見，當(dāng)時已有了制備膏藥的方法；宋代，由陳師文等撰、宋朝廷頒布發(fā)行的《太平惠民和劑局方》中，丸、散、膏、丹等中成藥已趨完善。外用膏劑到明、清兩代更有發(fā)展，偉大的醫(yī)藥學(xué)家李時珍編著的《本草綱目》中已有40多種劑型，其中膏劑品種也不少；清代吳師機(jī)著的《理瀹駢文》是一部論述膏藥的專著，對膏藥的方藥、應(yīng)用、尤其在制備工藝上均進(jìn)行了較完整的總結(jié)，并有進(jìn)一步的發(fā)展提高。如膏藥種類，已不是單純使用油脂與樟丹，而又創(chuàng)制出白膏藥、膠膏藥、松香膏藥等。

3　膏劑的臨床研究

吳民等［9］用黃連，黃柏，黃芩，大黃，白芨，白芷，乳香，冰片等中藥制成的膏劑治療145例燒傷患者，其中淺創(chuàng)面I度52例，淺創(chuàng)面Ⅱ度36例，深創(chuàng)面Ⅱ度35例，深創(chuàng)面Ⅲ度22例，治療效果良好。王真文等［10］用生黃芪，當(dāng)歸，三七，虎杖，延胡索，黃連，白芨，血竭等中藥制成的膏劑治療中小面積Ⅱ度燒傷患者856例，全部創(chuàng)面愈合，無感染發(fā)生。淺Ⅱ度創(chuàng)面7d～10d愈合，平均8.5d；深Ⅱ度創(chuàng)面14d～21d愈合，平均17.5d，深Ⅱ度創(chuàng)面愈合無明顯瘢痕增生。朱思平等［11］用大黃，黃連，黃柏，桃仁，紅花，紫草，地榆，白芷，當(dāng)歸，虎杖，香油，白蠟，凡士林等中藥制成的軟膏治療燒傷病例共780例，其中淺Ⅱ度377例，深Ⅱ度346例，Ⅲ度67例；全部治愈的767病人，其中淺Ⅱ度燒傷6～13d愈合，深Ⅱ度燒傷10～27d愈合，Ⅲ度燒傷創(chuàng)面17～42d愈合，治療效果良好。沈顯峰等［12］應(yīng)用“沈氏燒傷膏”（方劑組成為寒水石，黃連，冰片，爐甘石，罌粟，紫草，大黃等藥物），治療中、小面積燒傷患者共889例，結(jié)果顯示：I度燒傷7d內(nèi)全部愈合；淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷12～26d愈合；Ⅲ度燒傷27～39d愈合，治療效果良好。

徐筠等［13］應(yīng)用美寶濕潤燒傷膏（由黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等中藥）外涂治療靜脈炎，將60例由左氧氟沙星氯化鈉注射液所致靜脈炎的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組給予美寶濕潤燒傷膏外涂注射部位靜脈炎處，對照組給予硫酸鎂濕敷，結(jié)果顯示美寶濕潤燒傷膏外涂治療靜脈炎具有顯著效果。

4　膏劑的實驗研究

鄒藹珍［14］對由黃連、延胡索、紫草、牡丹皮等組成的涂敷燒傷膏進(jìn)行了藥效學(xué)研究，結(jié)果顯示，瑞博涂敷燒傷膏可顯著縮短兔深Ⅱ度燒傷及大鼠Ⅲ度燙傷的創(chuàng)面愈合時間；抑菌作用表明，瑞博涂敷燒傷膏藥液對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、乙型溶血性鏈球菌均有不同程度的抑制作用。對綠膿桿菌、致病大腸桿菌顯示了較強(qiáng)的抑菌作用。鎮(zhèn)痛實驗表明，阿斯匹林和瑞博涂敷燒傷膏高、中、低濃度均能顯著延長小鼠的痛閾值。

劉守義［15］對由生曬參、生黃芪、當(dāng)歸、阿膠、三七、虎杖、延胡索、黃連、白芨、珍珠、蜂蠟組成中藥燒傷膏進(jìn)行了實驗性燙傷治療研究，結(jié)果顯示，中藥燒傷膏能夠明顯減輕燙傷小鼠的感染癥狀，提高燙傷感染小鼠的存活率，能夠顯著降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出、減輕水腫，并且其在促進(jìn)燙傷創(chuàng)面愈合方面，效果也非常明顯。

馬栓全［16］用創(chuàng)愈膏對大鼠體表潰瘍創(chuàng)面修復(fù)進(jìn)行試驗研究，結(jié)果顯示，創(chuàng)愈膏對大鼠模型皮膚潰瘍愈合過程中的炎細(xì)胞、新生肉芽細(xì)胞、肉芽組織中成纖維細(xì)胞、新生毛細(xì)血管等參數(shù)均有良好的調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面的修復(fù)。

5　現(xiàn)狀與展望

近年來中藥在治療燒燙傷方面使用廣泛、發(fā)展迅速、劑型豐富，有著西藥無法媲美的優(yōu)勢［17］。尤其是燒傷膏劑的應(yīng)用，作為治療燒傷藥物最早的劑型，膏劑始終保持其方便、有效的優(yōu)勢。中藥燒傷膏劑對燒傷創(chuàng)面的要求只需一般消毒，不隨時間、地點等客觀因素的限制，制備簡單，成本低廉，便于無菌保存，使用方便。藥物選擇多樣，涉及清熱消毒類、清熱瀉火類、活血化瘀類、收澀類、解表類等各類，組方配伍各具特色，具有使用方便、療效顯著、無毒副作用、無刺激性，療程短，見效快的優(yōu)點。通過以上總結(jié)可以看出：中藥燒傷膏主要適用于I度和Ⅱ度燒傷，臨床初步觀察它對燒傷、燙傷具有清熱解毒、抑菌、保護(hù)創(chuàng)面、防止感染、促進(jìn)新生肉芽組織生長等功效。

中藥燒傷膏劑的發(fā)展存在問題與展望：

1）中藥有效成分的確定，尤其是復(fù)方作用成分的難確定性，是中藥被西藥詬病的主要方面，極大限制了中藥膏劑的發(fā)展，這些需要傳統(tǒng)與現(xiàn)代科技的緊密結(jié)合才有望突破，目前這方面的研究仍存在技術(shù)和方法上的難題。

2）中藥膏劑在治療重度燒傷方面的優(yōu)勢仍不突出，當(dāng)然這不僅是膏劑自己的狀況，其他中藥劑型同樣存在這方面的問題。如何利用西醫(yī)的輔助，更好地突出中醫(yī)的優(yōu)勢，使中西合璧能更完美，這仍是目前大家值得探討的問題。

3）實驗動物模型的建立，燒傷造模有很高的技術(shù)要求，目前仍需不斷改進(jìn)，模型是實驗的基礎(chǔ)，創(chuàng)造合理模型的技術(shù)和方法是制造模型的關(guān)鍵［18］。

4）中藥膏劑治療燒傷在實驗室的研究較少，應(yīng)開展更多的研究課題，并經(jīng)過較多的利用實驗室研究與臨床相結(jié)合，更好地探索中藥膏劑治療燒傷的方法。

5）燒傷膏劑要想取得長足發(fā)展也需要進(jìn)行多方面的合作，如吳熹［19］利用紫花燒傷膏聯(lián)合中藥泡足外敷治療糖尿病足，以及李瑛等［20］利用中藥加燒傷膏防治長春瑞濱局部遲緩反應(yīng)均取得較好的療效，這也是中藥燒傷膏劑發(fā)展的一個方向。

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