周春燕　周芳芳　沈常霞　王恩定　崔　麗

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根本原因分析法在提高宮腔吸引管干燥度中的應(yīng)用

周春燕周芳芳沈常霞王恩定崔麗

摘要目的：探討根本原因分析法(RCA)在提高宮腔吸引管干燥質(zhì)量中的效果。方法：我院消毒供應(yīng)中心采用RCA法分析影響宮腔吸引管干燥問題的根本原因，并采取有效措施改進。比較RCA分析法前后宮腔吸引管的干燥質(zhì)量。結(jié)果：改進后宮頸吸引管干燥合格數(shù)多于改進前(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用RCA法能夠大大提高宮腔吸引管的干燥效率，確保宮腔吸引管的干燥度。

關(guān)鍵詞根本原因分析法；宮腔吸引管；干燥度

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.062

根本原因分析法(root csuse analysis，RCA)是一種回溯性失誤分析工具，對已發(fā)生的不良事件進行科學(xué)分析找出系統(tǒng)中的根本原因并加以改正，從而達到避免類似事件再次發(fā)生的目的，是一種科學(xué)的管理方法[1]。目前，在醫(yī)院醫(yī)療器械的清洗滅菌中，器械的干燥是進行滅菌的前提，不合格的干燥會導(dǎo)致滅菌的失敗。同時，長時間干燥不徹底會使管腔器械內(nèi)壁受潮，受腐蝕而生銹，從而影響其自身的使用壽命[2]，并極有可能造成醫(yī)療感染事件的發(fā)生。我中心自2013年開始采用RCA方法對手工清洗的宮腔吸引管采用干燥柜干燥不徹底的問題進行分析，找出造成干燥不徹底的影響因素和根本原因。同時，在實際操作中，通過制定相應(yīng)的改進措施，從而不斷提高工作質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

醫(yī)院宮腔吸引管主要用于婦科人流包及環(huán)包，2013年婦科人流包及環(huán)包的全年總數(shù)為3156個，日平均清洗量約9個，每個包內(nèi)有6，7，8# 3種規(guī)格的宮腔吸引管，每日清洗數(shù)量約為27根。

作者單位：225000揚州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

周春燕:女，本科，護師

2根本原因分析方法與步驟

2.1建立項目質(zhì)量改進小組，確定活動主題由護士長、總責(zé)任護士、4名組長組成RCA團隊小組，對2013年宮腔吸引管經(jīng)干燥柜在90 ℃，10 min條件下干燥不徹底的原因進行分析，并收集相關(guān)資料。

2.2找出近端原因針對宮腔吸引管經(jīng)干燥柜90 ℃ 10 min干燥后仍有水滴存在的現(xiàn)象，列出影響宮腔吸引管干燥效果的各種近端原因,如設(shè)備、人員、技術(shù)、環(huán)境等，用“魚骨圖”工具找出近端原因并予以歸類，見圖1。

圖1　宮腔吸引管干燥不徹底相關(guān)因素魚骨圖

2.3確認根本原因確認擺放方法為干燥不徹底的根本原因。通過收集相關(guān)資料，對影響宮腔吸引管干燥不徹底的各項相關(guān)因素進行研究分析發(fā)現(xiàn)，清洗班人員將宮腔吸引管經(jīng)過清洗、氣槍干燥后水平放在標準籃筐內(nèi)傳至檢查包裝區(qū)，包裝班人員接收后，直接水平放至干燥柜內(nèi)干燥。由于水平放置后，管腔內(nèi)水的流動性差，90 ℃的溫度下經(jīng)10 min后管腔外完全干燥，但腔體內(nèi)部由于熱量的傳遞需要一定的時間，熱量不能直接作用于腔體內(nèi)部的水分，腔體內(nèi)部的干燥時間較長，使得腔體內(nèi)部被腐蝕的概率增加[2]。通過延長干燥時間至20 min后，管腔吸引管可徹底干燥，在實際工作中，由于本中心只有1臺干燥柜，該干燥柜要負責(zé)所有手工清洗物品的干燥工作，如果通過延長干燥時間而達到干燥目的，將大大影響包裝組的包裝工作。此外，高溫度過長時間的干燥，易在器械表面形成灰黑色的二氧化鉻殘留物，損傷器械，影響宮腔吸引管的壽命，從而縮短使用周期，造成醫(yī)院資源的浪費。

2.4制定和執(zhí)行改進計劃找出根本原因只是完成提高宮腔吸引管干燥度工作的一半，必須制定具有可操作性的計劃和方法進行改進，并貫徹實施，確保宮腔吸引管的干燥度，最后設(shè)計改良計劃及行動規(guī)劃的解決方案。具體流程如下：(1)確定影響管腔吸引管干燥不徹底的原因。(2)評估所制定計劃實施成功的可能性。(3)執(zhí)行改善計劃的PDCA管理循環(huán)(plan：制定計劃，do：實施，check:檢查，action：采取行動)[3]。若效果不理想，則可納入標準作業(yè)流程中[4]。

2.5實施

2.5.1改善工作流程目前，已有醫(yī)院發(fā)明宮腔吸引管烘干架并申請了專利[4]，本中心在節(jié)約制作成本，未使用這種專用宮腔吸引管烘干架的情況下，將宮腔吸引管置于標準籃筐內(nèi)，使標準籃筐與干燥柜的烘干架形成一定角度擺放。依據(jù)流體力學(xué)的原理，管腔平置時，其內(nèi)腔水的流動性較差，而在一定范圍內(nèi)，當管腔傾斜的角度越大，管腔內(nèi)水流落差就越大，水流受重力的作用，速度就越快，這樣，在單位時間內(nèi)流經(jīng)管狀金屬器械內(nèi)腔單位表面積的水量就越多[4]。

2.5.2重視培訓(xùn)、轉(zhuǎn)變思想認識目前，中心部分職工認為不干燥或干燥不徹底對宮腔吸引管的性能沒有多大影響，因為采用壓力蒸汽滅菌，在抽真空和干燥階段水分會消失。針對上述情況，中心組織人員查閱相關(guān)文獻，并對職工進行相關(guān)知識培訓(xùn)，使職工充分認識到干燥不徹底對宮腔吸引管使用壽命的影響。同時，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握宮腔吸引管干燥徹底的重要性及擺放方法。

2.5.3注重日常監(jiān)測、考核護士長、總責(zé)任護士、組長加強日常監(jiān)測、考核，一旦發(fā)現(xiàn)問題，當場給予批評指正，對于屢次出錯的個人，與個人績效考核掛鉤，保證宮腔吸引管的干燥。

2.6效果評價收集應(yīng)用RCA前5 d清洗的宮腔吸引管138根，應(yīng)用RCA后5 d清洗的宮腔吸引管135根，評價實施RCA前后干燥效果。干燥質(zhì)量由組長評價，檢查方法用目測及帶光源的放大鏡觀察管腔，合格標準為宮腔吸引管表面及管腔內(nèi)無水滴、無水漬；否則為不合格。

2.7統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

3結(jié)果(表1)

表1　改進前后宮腔吸引管干燥質(zhì)量合格情況比較(根)

4討論

RCA通過回溯發(fā)生不良事件或潛在的風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)并改進系統(tǒng)缺陷，以減少類似事件再次發(fā)生[5]。消毒供應(yīng)中心運用RCA法分析宮腔吸引管在干燥過程中存在的問題，對運行過程中事件發(fā)生的人員、環(huán)境、設(shè)備、技術(shù)進行了系統(tǒng)的、詳細的分析和歸納，找出根本原因，改變了傳統(tǒng)的只針對單一事件解決，治標不治本的缺點，以“系統(tǒng)”概念來面對問題，大大提高了工作效率；改善并加強了工作人員對宮腔吸引管干燥重要性的認識；通過改變干燥時的擺放方式，大大提高了干燥效率，確保了宮腔吸引管的干燥度，避免了水分的出現(xiàn)，保證了醫(yī)療器械的高效、耐久使用，為醫(yī)院節(jié)約成本，降低醫(yī)療風(fēng)險，保證患者生命安全奠定了基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)和掌握RCA法有利于調(diào)整職工的工作理念和工作思路，學(xué)會分析和總結(jié)案例，應(yīng)用管理方法發(fā)現(xiàn)問題，找出解決問題的方法，保證各個環(huán)節(jié)的正確實施。持續(xù)將RCA分析法引進消毒供應(yīng)中心的管理氛圍，將會促進消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的持續(xù)提升。

參考文獻

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[4]華九月，鄭潤香，王彩娟.宮腔吸引管清洗方法的研究[J].中華護理雜志,2008,43(4):366-367.

[5]曹登秀，趙瑪麗.根本原因分析法在器械清洗質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，30(1)：55-56.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-01-27)

通信作者：周芳芳，女，本科，護師