徐春婷

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小組負(fù)責(zé)制在ICU危重患者護(hù)理中的應(yīng)用

徐春婷

摘要目的：探討在ICU危重患者護(hù)理過(guò)程中采用小組負(fù)責(zé)制的護(hù)理效果。方法：選取2014年4～8月我院ICU收治的危重患者33例作為對(duì)照組，將2014年9～12月收治的危重患者37例作為觀察組，對(duì)照組采取功能制護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理；觀察組采用小組負(fù)責(zé)制進(jìn)行護(hù)理。對(duì)兩組患者監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組患者平均監(jiān)護(hù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者不良事件發(fā)生少于對(duì)照組；觀察組危重患者護(hù)理質(zhì)量、急救護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書(shū)寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離護(hù)理質(zhì)量以及病房管理質(zhì)量得分均明顯高于對(duì)照組；觀察組患者總體健康、生理功能、精神健康和情緒狀態(tài)得分明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：在ICU病房對(duì)危重患者實(shí)施小組負(fù)責(zé)制更加有利于對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性的護(hù)理，從而可以有效改善護(hù)理效果，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量，有利于患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞小組負(fù)責(zé)制；重癥監(jiān)護(hù)室；危重患者；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.052

Application of the group responsibility system on the nursing of ICU critical patients

XU Chun-ting(Affiliated Huidong Hospital of Guangdong Medical College，Huizhou516300)

AbstractObjective:To explore the nursing effects of group responsibility system applied in the nursing of ICU critical patients.Methods:The 33 cases of critical patients admitted to the ICU department in our hospital from April 2014 to August 2014 were selected as the control group,37 cases of critical patients admitted from September 2014 to December 2014 were selected as the observation group;the control group was nursed with the functional nursing mode and the observation group was nursed with the group responsibility system. Monitoring time,hospitalization time and adverse events of the two groups were counted,the nursing quality of the two groups was scored and living quality of the two groups was evaluated.Results:Average monitoring time,ICU hospitalization time of the observation group was obviously less than that of the control group and the adverse events of the observation group were less than that of the control group;scores of nursing quality,nursing quality of emergency medicine,writing quality of nursing records,basic nursing quality,disinfection and isolation nursing quality as well as ward management quality were obviously higher than that of the control group;scores of overall health,physiological function,mental health and emotional state were obviously higher than that of the control group.Conclusion:The group responsibility system applied in the nursing of ICU critical patients can bring benefit for the continuity of patient nursing to effectively improve the nursing effect and the living quality of patients,thus it is beneficial to the patients′ recovery.

Key wordsGroup responsibility system;Intensive care unit;Critically ill patients;Nursing

ICU是醫(yī)院內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行集中搶救的重要場(chǎng)所，也是衡量一家醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標(biāo)。在ICU病房對(duì)危重患者進(jìn)行搶救，除了依靠高端的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)師的精湛醫(yī)術(shù)外，隨著醫(yī)療模式的改變，其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高[1]。我院ICU病房于2014年9月起開(kāi)始實(shí)施小組負(fù)責(zé)制取得很好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

作者單位：516300惠州市廣東醫(yī)學(xué)院附屬惠東醫(yī)院ICU

徐春婷：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

1資料與方法

1.1一般資料2014年4～12月期間我院ICU共有護(hù)理人員20名，均為女性。年齡21～41歲，平均(28.94±2.05)歲。護(hù)齡1～19年，平均(8.17±0.93)年。學(xué)歷中專6名，大專5名，本科及以上9名。職稱：護(hù)士8名，護(hù)師8名，主管護(hù)師及以上4名。選取2014年4～8月我院ICU病房收治的危重患者33例作為對(duì)照組，男23例，女10例；年齡28～66歲，平均(37.23±2.79)歲；急性生理與慢性健康評(píng)價(jià)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評(píng)分(6～34)分，平均(22.07±1.94)分；腦卒中10例，嚴(yán)重多發(fā)傷7例，大型手術(shù)后9例，其他7例；建立人工氣道16例，留置中心導(dǎo)管11例，留置尿管32例。將2014年9～12月收治的危重患者37例作為觀察組，男25例，女12例；年齡28～62歲，平均(37.17±2.38)歲；APACHE Ⅱ評(píng)分(6～34)分，平均(22.13±1.08)分；腦卒中11例，嚴(yán)重多發(fā)傷8例，大型手術(shù)后10例，其他8例；建立人工氣道18例，留置中心導(dǎo)管12例，留置尿管36例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者采取功能制護(hù)理模式，根據(jù)患者的病情對(duì)患者進(jìn)行搶救并密切監(jiān)測(cè)患者的病情，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。觀察組采取小組負(fù)責(zé)制護(hù)理，具體如下：(1)護(hù)理小組建立。根據(jù)護(hù)士技能、職稱、學(xué)歷、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，將本科室護(hù)士分為4個(gè)固定的護(hù)理小組，每個(gè)小組推選1人擔(dān)任小組長(zhǎng)，實(shí)行由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下小組負(fù)責(zé)制，小組長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)組內(nèi)護(hù)士的工作分配與調(diào)度。(2)小組長(zhǎng)均選用年資高，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，具有組織、教學(xué)能力，善于與醫(yī)師、患者溝通，管理意識(shí)與責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，每個(gè)小組負(fù)責(zé)固定數(shù)量的床位，小組長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員的工作分配和調(diào)度進(jìn)行全面負(fù)責(zé)，確保護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全；組長(zhǎng)可以參與ICU護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修訂，并定期組織組內(nèi)成員對(duì)工作制度和護(hù)理技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)；監(jiān)督各項(xiàng)制度的實(shí)施，定期對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行考核，并根據(jù)由高到低進(jìn)行績(jī)效分配[2]。(3)各小組要對(duì)疾病護(hù)理、日常護(hù)理服務(wù)制訂出標(biāo)準(zhǔn)的流程，提高護(hù)士重癥監(jiān)護(hù)、臨床觀察、應(yīng)急處理、急救與溝通等方面能力與水平。建立藥品、儀器、器械等日常管理制度。(4)制訂火災(zāi)、停電、氣管插管脫落等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案與應(yīng)急流程，提高護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保證患者生命安全。(5)每周進(jìn)行1次小組內(nèi)護(hù)理質(zhì)量自查自糾，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。(6)科室護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，總結(jié)問(wèn)題，并通過(guò)召開(kāi)會(huì)議的方式進(jìn)行討論，提出改進(jìn)意見(jiàn)，對(duì)于表現(xiàn)突出的護(hù)理小組給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1質(zhì)量監(jiān)控統(tǒng)計(jì)兩組患者平均監(jiān)護(hù)時(shí)間、平均住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良事件發(fā)生例數(shù)。根據(jù)ICU護(hù)理工作內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括危重患者護(hù)理質(zhì)量、急救護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書(shū)寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離護(hù)理質(zhì)量以及病房管理質(zhì)量，每周對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行抽查，進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算平均分，得分越高護(hù)理質(zhì)量越好[3]。

1.3.2生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括總體健康、生理功能、精神健康和情緒狀態(tài)4個(gè)方面，得分越高，生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.1不同護(hù)理模式下護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(表1)

±s)

2.2兩組患者平均監(jiān)護(hù)時(shí)間和ICU住院時(shí)間比較(表2)

注：1)為t值，2)為u值

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

±s)

2.4兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較(表4)

表4　兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較(例)

注：對(duì)照組發(fā)生護(hù)理不良事件7例，其中非計(jì)劃性拔管2例，中心靜脈導(dǎo)管留置感染3例，留置尿管感染1例，壓瘡1例；觀察組發(fā)生留置尿管感染1例

3討論

ICU是對(duì)危重患者進(jìn)行救治的重要場(chǎng)所，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理在醫(yī)療過(guò)程中所發(fā)揮的作用越來(lái)越被重視[4]。特別是隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物-社會(huì)-心理模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也發(fā)生了一系列的改變。給予患者最佳的護(hù)理服務(wù)和提高護(hù)理水平成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要工作。

我院ICU自2014年9月開(kāi)始實(shí)施小組負(fù)責(zé)制對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理。建立小組時(shí)對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行合理搭配護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)，并明確崗位的職能。每個(gè)小組的護(hù)理成員對(duì)ICU護(hù)理工作實(shí)行全面、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理；而對(duì)于每名患者，護(hù)理人員相對(duì)固定，可以更好地掌握每位患者的病情，有利于全程動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，從而提高了患者的護(hù)理效果[5]。在本研究中，實(shí)施小組負(fù)責(zé)制護(hù)理后，患者的平均監(jiān)護(hù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間與實(shí)施小組責(zé)任制前相比明顯縮短。小組責(zé)任制的實(shí)施，使每名患者有了自己的責(zé)任護(hù)士，護(hù)理人員需要對(duì)患者的護(hù)理安全負(fù)責(zé)，而組長(zhǎng)又對(duì)整個(gè)組的護(hù)理安全負(fù)責(zé)，從而加強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心[6]，護(hù)理人員更加主動(dòng)、積極地提高自身的護(hù)理水平，最大限度地減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，在對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)發(fā)現(xiàn)危重患者護(hù)理質(zhì)量、急救護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書(shū)寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離護(hù)理質(zhì)量以及病房管理質(zhì)量得分均明顯高于對(duì)照組，這與每周1次的小組自查和每月1次科室護(hù)士長(zhǎng)組織的護(hù)理質(zhì)量改善會(huì)議有著密不可分的關(guān)系。由于明確了分工，護(hù)理人員的實(shí)際勞動(dòng)強(qiáng)度有所降低，有更多的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀況并予以疏導(dǎo)，并給予患者全面、連續(xù)的健康教育[7]。在本研究中實(shí)施小組負(fù)責(zé)制后，患者總體健康、生理功能、精神健康和情緒狀態(tài)得分均明顯高于對(duì)照組，患者的生活質(zhì)量得以改善。

總之，ICU病房通過(guò)護(hù)理小組責(zé)任制管理方法，護(hù)士對(duì)其所管理患者病情做到心中有數(shù)，實(shí)施護(hù)理時(shí)，充分突出了連續(xù)性與完整性，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，使之更主動(dòng)地了解患者身心變化，處處以患者為中心，而且每一位患者的護(hù)理工作均需要小組成員共同完成，每一位小組成員均對(duì)患者轉(zhuǎn)歸有所期盼，增強(qiáng)了護(hù)士細(xì)心與耐心,從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-03-18)