趙清清　鄧　勇

422000　邵陽(yáng)市　邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院手術(shù)室

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品管圈在提高術(shù)前物品準(zhǔn)備完善率中的應(yīng)用

趙清清鄧勇

422000邵陽(yáng)市邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院手術(shù)室

摘要目的：探討品管圈在提高手術(shù)室術(shù)前物品準(zhǔn)備完善率中的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈活動(dòng)小組，設(shè)計(jì)手術(shù)室術(shù)前物品準(zhǔn)備不完善率現(xiàn)況調(diào)查表，分析術(shù)前物品準(zhǔn)備不完善的原因并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。結(jié)果：開展品管圈活動(dòng)后手術(shù)室術(shù)前物品準(zhǔn)備不完善率由品管圈活動(dòng)前的43.75%下降到7.65%(P<0.05)。結(jié)論：品管圈活動(dòng)有效改善了術(shù)前物品準(zhǔn)備現(xiàn)況，提高了術(shù)前物品準(zhǔn)備完善率。

關(guān)鍵詞品管圈；手術(shù)室；術(shù)前準(zhǔn)備；完善率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.046

品管圈(quality control cirele，QCC)是由同一工作場(chǎng)所的人，為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問(wèn)題，提升工作績(jī)效，自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)(圈)，然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用質(zhì)量管理(quality control，QC)的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場(chǎng)所的問(wèn)題以達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)[1]。最初始于美國(guó)Deming教授的統(tǒng)計(jì)方法及Juran教授的質(zhì)量管理課程，后由日本石川馨博士所發(fā)展，近年來(lái)這種方法被引入醫(yī)院藥事管理、護(hù)理技術(shù)與管理、手術(shù)室等，對(duì)提高工作質(zhì)量起到了一定的效果[2-4]。為了提高手術(shù)室術(shù)前物品準(zhǔn)備完善率，我科于2014年3～9月將品管圈應(yīng)用于手術(shù)室術(shù)前物品準(zhǔn)備管理中，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年3月本院手術(shù)室自發(fā)組建了由輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員等9人組成的QCC小組。年齡：20～25歲3人，26～30歲4人，31～35歲1人，>35歲1人。學(xué)歷：本科4人，大專5人。職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人，護(hù)師3人，護(hù)士4人。 活動(dòng)前和活動(dòng)后均進(jìn)行為期2周的術(shù)前準(zhǔn)備不完善發(fā)生率查檢，活動(dòng)前2周查檢手術(shù)總臺(tái)次為256臺(tái)，活動(dòng)后2周查檢手術(shù)總臺(tái)次為170臺(tái)。

1.2方法

1.2.1組圈和培訓(xùn)采取自愿報(bào)名的方式成立品管圈，護(hù)理部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，組織品管圈成員學(xué)習(xí)開展品管圈的目的、方法和活動(dòng)步驟。

1.2.2品管圈活動(dòng)

1.2.2.1主題選定通過(guò)頭腦風(fēng)暴，對(duì)手術(shù)室工作現(xiàn)狀進(jìn)行剖析，提出多個(gè)可施行的主題，結(jié)合手術(shù)室工作特殊性，以投票計(jì)分的方式選出以“提高巡回護(hù)士術(shù)前用物準(zhǔn)備完善率”為活動(dòng)主題。選題理由是通過(guò)提高術(shù)前用物準(zhǔn)備完善率，從而提高巡回護(hù)士尤其是年輕護(hù)士工作效率及質(zhì)量，減少其術(shù)中出手術(shù)間的次數(shù)，更及時(shí)地為臺(tái)上提供所需物品，提高手術(shù)醫(yī)師滿意度。

1.2.2.2確定圈名圈徽通過(guò)集思廣益設(shè)計(jì)圈名圈徽，最后投票確定圈名為“綠之翼”，寓意為手術(shù)室護(hù)士是綠色的天使，我們用雙手配合每一臺(tái)手術(shù)，就像天使用翅膀呵護(hù)著每一位手術(shù)患者，正如我們的工作使命：守護(hù)生命，為患者帶去希望。

1.2.2.3本圈的目標(biāo)值通過(guò)術(shù)前用物準(zhǔn)備不完善原因查檢表得出發(fā)生術(shù)前用物準(zhǔn)備不完善臺(tái)次為112臺(tái)，總查檢手術(shù)臺(tái)次為256臺(tái)，不完善率現(xiàn)況值為43.75%。本圈的圈能力為188分，總分為280分，故圈能力為67%。得出本圈的目標(biāo)值為43.75%-43.75%×83.73%×67%=19.20%。

1.2.2.4活動(dòng)計(jì)劃擬定確定本主題的活動(dòng)期限為6個(gè)月，并且制定了甘特圖，讓每一個(gè)圈員對(duì)計(jì)劃內(nèi)容、實(shí)際進(jìn)度、每一階段負(fù)責(zé)人一目了然，便于監(jiān)控工作進(jìn)度，如期完成改善活動(dòng)。

1.2.2.5現(xiàn)狀調(diào)查制定術(shù)前用物準(zhǔn)備不完善發(fā)生原因查檢表，查檢時(shí)間為2周，統(tǒng)計(jì)術(shù)前用物準(zhǔn)備不完善發(fā)生的次數(shù)及原因分析?；顒?dòng)前術(shù)前用物準(zhǔn)備不完善率達(dá)43.75%，采用頭腦風(fēng)暴方法對(duì)現(xiàn)狀原因展開層層分析，從人、機(jī)、料、發(fā)、環(huán)5個(gè)方面進(jìn)行要因分析，主要原因：(1)巡回護(hù)士(尤其是新進(jìn)護(hù)士)對(duì)手術(shù)所需用物不了解。(2)手術(shù)間內(nèi)物品擺放不規(guī)范。(3)體位墊管理不到位。

1.2.2.6擬定對(duì)策及實(shí)施(1)提高巡回護(hù)士對(duì)各種手術(shù)所需用物知曉率。①圈成員共同收集我院所有已開展的手術(shù)需準(zhǔn)備的各種物品資料，按手術(shù)類別羅列出來(lái)，對(duì)外科醫(yī)師個(gè)人特殊要求進(jìn)行注明，制定出“術(shù)前用物準(zhǔn)備指導(dǎo)手冊(cè)”，人手一冊(cè)，用于指導(dǎo)臨床工作。②每位護(hù)士配置1個(gè)腰包，統(tǒng)一用于裝放手冊(cè)、鋼筆等，保證手冊(cè)隨時(shí)在身。(2)規(guī)范手術(shù)間內(nèi)物品擺放標(biāo)準(zhǔn)。①每個(gè)手術(shù)間增設(shè)14個(gè)收納箱，將各種物品分類裝好，做好標(biāo)識(shí)。②所有無(wú)紡布包裝和紙塑包裝的小器械包按使用外科分類，分別用收納箱裝好，做好詳細(xì)標(biāo)識(shí)。③手術(shù)床附件配置專用籃進(jìn)行收納，每周大檢查1次。④手術(shù)間內(nèi)所有物品均固定位置擺放，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，組織學(xué)習(xí)，讓科室每名護(hù)士均了解擺放要求，術(shù)后處置時(shí)將物品及時(shí)歸位。(3)改善手術(shù)體位墊。①圈成員共同制作足夠數(shù)量的不同體位的體位墊。每套體位墊均由圈成員親自試用，發(fā)現(xiàn)不適處立即討論改進(jìn)方案，重新制作。②將體位墊按照體位類別分類成套用專用收納箱裝好，方便巡回護(hù)士取用。③將各套體位墊的擺放位置進(jìn)行拍照并配以文字說(shuō)明，并將體位墊逐一進(jìn)行編號(hào)，在照片上標(biāo)明擺放順序。④將照片打印出來(lái)，粘貼于收納箱外，再配以體位擺放注意事項(xiàng)文字說(shuō)明，使新進(jìn)護(hù)士在擺放體位前可以參考和學(xué)習(xí)。⑤所有體位墊收納箱固定位置擺放，每臺(tái)手術(shù)后及時(shí)整理歸位?？剖矣蓪Ｈ素?fù)責(zé)每周進(jìn)行大清理，確保體位墊的清潔及數(shù)量齊全。

1.3效果評(píng)價(jià)QCC活動(dòng)實(shí)施對(duì)策期間，每實(shí)施一項(xiàng)對(duì)策1周時(shí)間后進(jìn)行1周時(shí)間的查檢；三項(xiàng)對(duì)策均實(shí)施完畢后另進(jìn)行2周時(shí)間的查檢，統(tǒng)計(jì)術(shù)前用物準(zhǔn)備不完善發(fā)生的次數(shù)及原因。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　活動(dòng)前后術(shù)前用物準(zhǔn)備不完善情況比較　臺(tái)(%)

3討論

3.1QCC活動(dòng)提高了巡回護(hù)士工作效率及工作質(zhì)量術(shù)前準(zhǔn)備不完善的發(fā)生，很大一部分原因是由于巡回護(hù)士(主要是年輕護(hù)士)對(duì)于手術(shù)所需用物不了解，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣不了解，無(wú)法在術(shù)前準(zhǔn)備完善，當(dāng)手術(shù)醫(yī)師術(shù)中需要時(shí)，才趕去無(wú)菌物品間或藥品間拿取。這樣既影響手術(shù)進(jìn)程、拖延手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)師不滿，又增加了手術(shù)間門開關(guān)次數(shù)，影響手術(shù)間內(nèi)空氣潔凈度，同時(shí)還影響觀察手術(shù)患者。QCC活動(dòng)后，通過(guò)運(yùn)用自制的《術(shù)前用物準(zhǔn)備指導(dǎo)手冊(cè)》工具書，使年輕護(hù)士(特別是新進(jìn)護(hù)士)可以快速、準(zhǔn)確的完成各種手術(shù)的術(shù)前用物準(zhǔn)備，及時(shí)為手術(shù)臺(tái)上提供所需用品，并能根據(jù)每位手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣提供其所需物品。在晚夜班時(shí)能有效提高年輕護(hù)士對(duì)急診手術(shù)的應(yīng)對(duì)效率，減輕其心理壓力。手術(shù)醫(yī)師滿意度明顯提高。

3.2QCC活動(dòng)規(guī)范了手術(shù)室物品擺放標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室內(nèi)物品、儀器設(shè)備數(shù)量多、種類多，管理難度較大?；顒?dòng)前，巡回護(hù)士在進(jìn)行術(shù)后處置時(shí)按照自己習(xí)慣整理手術(shù)間內(nèi)物品，導(dǎo)致當(dāng)另1名護(hù)士來(lái)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，不熟悉物品擺放位置，影響準(zhǔn)備效率。QCC活動(dòng)后，對(duì)手術(shù)間內(nèi)各項(xiàng)物品擺放均統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，做到所有物品均定位放置，在相應(yīng)位置貼上物品名稱，組織所有護(hù)士學(xué)習(xí)，并明確術(shù)后處置物品補(bǔ)充要求，使巡回護(hù)士術(shù)后處置時(shí)、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控督查時(shí)均有據(jù)可依，有效地減少了巡回護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)尋找各種物品(如手術(shù)床附件、腳踏凳、圓凳等)的時(shí)間，降低工作強(qiáng)度，使手術(shù)室內(nèi)環(huán)境更整潔有序，提高了術(shù)前用物準(zhǔn)備完善率及效率。

3.3QCC活動(dòng)，提高了體位墊的使用效率手術(shù)體位的擺放是手術(shù)室護(hù)理工作中的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，體位墊是否合適關(guān)系到手術(shù)體位的舒適度和安全。QCC活動(dòng)后，通過(guò)運(yùn)用體位墊專用收納箱定位專人管理的新模式，確保了體位墊的清潔及完整，更有利于巡回護(hù)士取用，一個(gè)體位一個(gè)收納箱，省去了尋找各種體位墊的時(shí)間，提高術(shù)前準(zhǔn)備效率。體位墊收納箱上圖文并茂的照片，可以指導(dǎo)巡回護(hù)士(尤其是新進(jìn)護(hù)士)擺放手術(shù)體位的方法、體位墊放置的部位、體位擺放的注意事項(xiàng)等，達(dá)到讓護(hù)士在使用前和使用中隨時(shí)學(xué)習(xí)的目的，保證了手術(shù)體位的安全，患者舒適度和滿意度提高。

3.4提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和圈員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，也提升了圈員的工作滿足感和集體榮譽(yù)感通過(guò)參加QCC活動(dòng)，圈員的自我價(jià)值得到充分發(fā)揮，更多的是將制定出的對(duì)策用于每天的工作中，圈員能體會(huì)到成就感，在工作中更能嚴(yán)格要求自己，善于從工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量[5]。品管圈活動(dòng)過(guò)程中，圈員們積極查找資料，學(xué)習(xí)品管圈知識(shí)和各種表格的繪制方法，提升了全體成員的自身素質(zhì)，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力[6]。

通過(guò)QCC活動(dòng)，提高了巡回護(hù)士術(shù)前用物準(zhǔn)備完善率與工作效率，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高，也提高了科室人員的團(tuán)隊(duì)積極性，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)和工作滿足感，充分發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-03-24)

趙清清:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)