趙　利　段丙志　李小峰　曾雪彬

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上頜竇疾病鼻內(nèi)鏡術(shù)后不同沖洗方法對預(yù)后的影響

趙利段丙志李小峰曾雪彬

摘要目的：探討上頜竇疾病鼻內(nèi)鏡術(shù)后不同沖洗方法對患者疾病恢復(fù)的影響。方法：選擇我院2009年1月～2012年12月鼻內(nèi)鏡下上頜竇手術(shù)后患者80例，隨機(jī)等分為常規(guī)沖洗組和置管沖洗組，常規(guī)沖洗組采用傳統(tǒng)沖洗方法進(jìn)行沖洗，置管沖洗組采用下鼻道開窗置管入上頜竇內(nèi)沖洗，通過鼻內(nèi)鏡于1，2，4周對兩種不同沖洗方法效果進(jìn)行比較。結(jié)果：患者置管沖洗比常規(guī)沖洗恢復(fù)好，舒適度評(píng)估無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：通過隨訪觀察，鼻竇內(nèi)置管沖洗有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，提高了臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞鼻內(nèi)鏡手術(shù)；沖洗方法；預(yù)后；影響分析

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.038

隨著鼻內(nèi)鏡的普及，鼻內(nèi)鏡手術(shù)成為耳鼻咽喉科一種常規(guī)的手術(shù)，所以，注重手術(shù)后的處理非常重要[1]。鼻腔沖洗是局部治療的有效方法之一，鼻腔沖洗可以清除積聚在鼻竇腔內(nèi)的分泌物，保持竇腔引流通暢，消除黏膜充血和水腫，促使黏膜愈合，有效控制感染，預(yù)防鼻腔黏連，促進(jìn)鼻竇生理功能的恢復(fù)。因此，選擇一種更有利于患者疾病恢復(fù)的沖洗方法尤為重要。我院對上頜竇疾病患者在鼻內(nèi)鏡術(shù)后用兩種不同沖洗方法沖洗，并進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年1月～2012年12月我院80例能堅(jiān)持4周內(nèi)復(fù)查的鼻內(nèi)鏡下上頜竇手術(shù)后患者并隨機(jī)等分為常規(guī)沖洗組和置管沖洗組，常規(guī)沖洗組男18例，女22例；年齡18～68歲，平均46.8歲。置管沖洗組患者男21例，女19例；年齡 17～78歲，平均51.6歲。兩組患者性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

作者單位：443000宜昌市湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院護(hù)理部

趙利：女，本科，主管護(hù)師

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)鼻腔沖洗即在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)后，患者應(yīng)用鼻腔沖洗器自己沖洗，沖洗器的橄欖頭放入沖洗鼻腔，患者自己捏沖洗器橡皮球掌握適當(dāng)壓力，將沖洗液適當(dāng)加壓沖洗鼻腔，沖洗液可以從原鼻腔、對側(cè)鼻腔或鼻咽部進(jìn)入口內(nèi)溢出。常規(guī)沖洗患者每日分早、中、晚3次沖洗鼻腔。

1.2.2置管沖洗在醫(yī)護(hù)人員幫助下鼻道開窗沖洗，即在醫(yī)師或護(hù)士幫助下，將上頜竇“S”形套洗管一端預(yù)置入下鼻道上頜竇內(nèi)，患者上部身體前傾，面向需要沖洗上頜竇對側(cè)前上方，使需要沖洗的上頜竇處于最低位，便于使沖洗的上頜竇內(nèi)溢出的分泌物、沖洗液從沖洗側(cè)前鼻孔溢出，置另一端接軟橡膠沖洗管，應(yīng)用20 ml或50 ml注射器適當(dāng)加壓沖洗，每日1次，另外患者每日早、中、晚3次常規(guī)沖洗。

1.3沖洗療效判斷

1.3.1患者舒適程度評(píng)估應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估：0～3分為最不舒適，4～6分為不舒適但能忍受，7～9分為較為舒適，10分為舒適。

1.3.2鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)估以醫(yī)師在鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥觀察評(píng)估，恢復(fù)最差為鼻腔有較多結(jié)痂，鼻道竇口堵塞，鼻腔黏連；恢復(fù)一般為鼻腔較少結(jié)痂，竇口較多異常分泌物，無鼻腔黏連無竇口堵塞；恢復(fù)較好為無明顯結(jié)痂，但有少許異常分泌物，無鼻腔黏連無竇口堵塞；恢復(fù)良好為無鼻腔結(jié)痂，無鼻腔黏連無竇口堵塞，鼻道竇口無異常分泌物，鼻道竇口通氣引流良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)包，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1鼻內(nèi)鏡術(shù)后1，2，4周內(nèi)鏡評(píng)估結(jié)果比較(表1)

表1　鼻內(nèi)鏡術(shù)后1，2，4周內(nèi)鏡評(píng)估結(jié)果比較(例)

2.2鼻內(nèi)鏡術(shù)后1，2，4周患者舒適度評(píng)估(表2)

表2　鼻內(nèi)鏡術(shù)后1，2，4周患者舒適度評(píng)估(例)

3討論

鼻內(nèi)鏡從20世紀(jì)80年代進(jìn)入我國，90年代在我國開展手術(shù)以來[2]，目前已經(jīng)廣泛開展，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院設(shè)備的改進(jìn)，手術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟，惠及到廣大患者，護(hù)理學(xué)也要緊跟手術(shù)發(fā)展而發(fā)展，對護(hù)理的要求也愈來愈高。

常規(guī)灌洗在鼻內(nèi)鏡手術(shù)開展后，廣泛應(yīng)用于術(shù)后鼻腔沖洗，2008年由中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科組推薦治療鼻部炎癥疾病[3]，但沒有介紹具體方法。我科在原來介紹的鼻腔沖洗方法上進(jìn)一步加強(qiáng)鼻竇內(nèi)沖洗，療效好，給患者術(shù)后恢復(fù)提供了更好的護(hù)理幫助。

從患者術(shù)后第1～4周復(fù)診觀察，在鼻內(nèi)鏡客觀檢查，置管沖洗療效好于常規(guī)沖洗，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能置管沖洗將上頜竇內(nèi)炎性分泌物直接沖洗出來有利于黏膜炎癥的早期恢復(fù),因?yàn)樯项M竇本身竇口位置高，分泌物容易集聚竇內(nèi)，術(shù)后短期內(nèi)手術(shù)對竇口黏膜的創(chuàng)傷、術(shù)后填塞刺激，竇口黏膜促排下降，導(dǎo)致分泌物在上頜竇內(nèi)進(jìn)一步集聚，炎癥加重，所以早期加強(qiáng)上頜竇內(nèi)置管沖洗有利于術(shù)后分泌物排出，增加上頜竇內(nèi)通氣引流，有利于術(shù)后恢復(fù)。鼻竇沖洗與常規(guī)沖洗的舒適度比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩種沖洗方法對患者的舒適度沒有影響。

總之，患者出院后對鼻腔沖洗的依從性對患者后期的康復(fù)非常重要，護(hù)士也要做好相關(guān)健康教育。隨訪觀察，鼻竇內(nèi)沖洗組，在患者恢復(fù)中對患者更有利，提高了臨床療效，有利于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張小安.氟康唑聯(lián)合善邦通鼻腔洗劑在非侵襲性真菌性上頜竇手術(shù)后的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(5)：71-72.

[2]張志超.常年性過敏性鼻炎的聯(lián)合用藥療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(10)：30-31.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009,44(1)：6-7.

(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2014-08-29)

通信作者：段丙志