駱偉燕　洪煜銳　張志娟　楊艷峰　肖麗娟

518116　深圳市　廣東省深圳市第九人民醫(yī)院口腔科

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二氧化鋯3D打印技術(shù)在牙體圍修復(fù)期中的應(yīng)用

駱偉燕洪煜銳張志娟楊艷峰肖麗娟

518116深圳市廣東省深圳市第九人民醫(yī)院口腔科

摘要目的：探討二氧化鋯3D打印技術(shù)在圍修復(fù)期的應(yīng)用效果。方法：選擇接受二氧化鋯3D打印修復(fù)的患者76例，隨機等分成觀察組和對照組。對比兩組修復(fù)體保存效果，保存完整度分級，咬合關(guān)系及修復(fù)體美學(xué)效果評分。結(jié)果：觀察組修復(fù)體保存完整的比例顯著高于對照組；保存完整度分級顯著優(yōu)于對照組；護(hù)理后修復(fù)體咬合關(guān)系及美學(xué)效果評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：二氧化鋯3D打印技術(shù)對圍修復(fù)期患者提供完整的修復(fù)體，能達(dá)到較好的預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞二氧化鋯；3D打?。粐迯?fù)期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.037

Zirconium dioxide 3D print technology′s application in tooth peri-operative stage

LUO Wei-yan,HONG Yu-rui,ZHANG Zhi-juan,et al(Shenzhen Ninth People′s Hospital,Shenzhen518116)

AbstractObjective:To discuss the zirconium dioxide 3D print technology′s application effect in peri-operative stage.Methods:The 76 cases of patients who accepted the zirconium dioxide 3D print repair were selected and randomly divided into the observation group and control group.The preserving effect of the restoration,preserve integrity grading,occluding relation and the aesthetic effect score of the restoration of the two groups were compared.Results:The intact proportion of the observation group was obviously higher than that of the control group;and the preserve integrity grading was also obviously higher than that of the control group;the restoration occluding relation after nursing and the aesthetic effect score were higher than that of the control group,there were statistical significant differences (P<0.05).Conclusion:Zirconium dioxide 3D print technology can achieve a better prognosis effect to the complete restoration provided by patients in peri-operative stage.

Key wordsZirconium dioxide;3D print;Peri-operative

二氧化鋯3D打印技術(shù)制作的全瓷修復(fù)體和天然牙有著類似的吸光度及透光性等特性，加之底冠具有較好的強韌性，因此越來越多地應(yīng)用于口腔臨床，成為了較為理想的修復(fù)體[1]。但圍修復(fù)期由于所需時間較長，操作較為復(fù)雜，各類臨床護(hù)理措施的需求亦隨之增加?，F(xiàn)將我院二氧化鋯3D打印技術(shù)在圍修復(fù)期中的臨床效果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年4月～2014年4月在我院接受二氧化鋯3D打印修復(fù)手術(shù)的患者76例，其中男45例，女31例。年齡58～76歲，平均(65.4±2.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：(1)前牙牙體缺損。(2)患牙的根管較粗。(3)患者牙冠部的缺損較大。(4)患者牙體組織比較薄弱，且美觀要求相對較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不接受手術(shù)治療者。(2)隨訪資料不全者。隨機等分成觀察組和對照組。觀察組男23例，女15例；年齡58～73歲，平均(63.8±3.3)歲；對照組含男22例，女16例；年齡60～76歲，平均年齡為(63.2±3.1)歲。兩組在性別和年齡等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組患者給予常規(guī)技術(shù)及護(hù)理配合，主要包含用藥護(hù)理和儀器操作護(hù)理等；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予二氧化鋯3D打印技術(shù)及護(hù)理配合，主要包含如下內(nèi)容：(1)術(shù)前心理護(hù)理。護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行溝通交流，掌握其心理情況，并視情況予以安撫，向患者說明牙體預(yù)備時需要的時間相對較長，此過程較易感覺疲勞，防止亂動而損傷自身口腔組織，及時為患者消除其緊張情緒。(2)術(shù)中護(hù)理。在牙體預(yù)備時，護(hù)理人員需牽拉口角，對患側(cè)舌體進(jìn)行輕壓，避免損傷其周圍組織。結(jié)束牙體軸面等預(yù)備之后，護(hù)理人員依照患者的基牙齦溝寬度及頸緣大小選取長度粗細(xì)恰當(dāng)?shù)呐琵l線和棉球，以及排齦器。取模灌模和制作臨時冠時應(yīng)嚴(yán)格遵守口腔科的基本護(hù)理操作技能。試戴粘接時，由護(hù)理人員將管劑中的普瑪粘接劑注入CAD/CAM二氧化鋯全瓷冠的組織面，粘接并輕壓修復(fù)體至就位之后，要求患者咬合到牙間交錯時，護(hù)理人員輕拉口角，將操作視野予以暴露，為患者吸唾，并協(xié)助醫(yī)務(wù)人員清除多余粘接劑。修復(fù)體完全硬固之后協(xié)助醫(yī)務(wù)人員檢查咬合情況，叮囑患者及時來院復(fù)診。(3)術(shù)后指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)告知患者其安裝的義齒與天然牙有所區(qū)別，切勿啃咬過硬食物，如骨頭和堅果類物質(zhì)，防止崩瓷產(chǎn)生。同時在日常生活中應(yīng)注重口腔衛(wèi)生，針對有飲用茶、咖啡等習(xí)慣的患者，在飲用后需及時利用清水漱口，避免長期飲用而導(dǎo)致修復(fù)體色澤變化，進(jìn)而影響美觀。定時利用牙線對牙間隙進(jìn)行清潔，此外還需定期復(fù)診，從而延長CAD/CAM二氧化鋯型全瓷修復(fù)體使用壽命。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組修復(fù)體保存效果，兩組修復(fù)體的保存完整度分級以及兩組修復(fù)體咬合關(guān)系及修復(fù)體美學(xué)效果評分。

效果評價：修復(fù)體的保存完整度分級、咬合關(guān)系及美學(xué)效果評分均采用醫(yī)院自擬評分量表進(jìn)行判定。修復(fù)體的保存完整度分級主要分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ級，其中I級為保存十分完整，牢固固定；Ⅱ級為保存較完整，固定輕微松動；Ⅲ級為保存較完整，固定可較大幅度松動。修復(fù)體咬合關(guān)系及美學(xué)效果評分的滿分分值均為5分，分值越高表示咬合關(guān)系及美學(xué)效果越好[4-5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組修復(fù)體保存效果比較(表1)

表1　兩組修復(fù)體保存效果比較(例)

注：對照組修復(fù)體脫落2例，開裂3例，崩瓷1例

2.2兩組修復(fù)體的保存完整程度比較(表2)

表2　兩組修復(fù)體的保存完整程度比較(例)

2.3兩組修復(fù)體咬合關(guān)系及美學(xué)效果評分比較(表3)

±s)

注：兩組修復(fù)體咬合關(guān)系及美學(xué)效果評分比較，組間、不同時間點，組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3討論

臨床上，二氧化鋯3D打印主要是應(yīng)用計算機CAD/CAM技術(shù)設(shè)計完成的，由其制作的修復(fù)體層次及顏色較為美觀逼真，且具有較好的光學(xué)效果，對于人體健康而言不僅安全又無刺激，是一種生物相容性相對較好的修復(fù)技術(shù)[6]。然而，二氧化鋯3D打印對修復(fù)體的牙體預(yù)備具有精細(xì)的要求，且需通過各類特殊器械及新型材料加以操作，因此圍修復(fù)期的護(hù)理操作十分重要。

結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)體保存完整的例數(shù)高于對照組，觀察組的修復(fù)體咬合關(guān)系評分及修復(fù)體美學(xué)效果評分均顯著高于對照組，提示應(yīng)用綜合性的臨床護(hù)理措施能夠更好地幫助患者獲得積極預(yù)后，還可改善患者的修復(fù)體咬合情況及美學(xué)效果[7-8]?？赡苁且驗槭褂玫木C合性臨床護(hù)理極具目的性和針對性，護(hù)理人員在圍修復(fù)期通過科學(xué)合理的護(hù)理步驟，經(jīng)主動配合和積極參與等方式融入到治療活動中，提升了護(hù)理人員的專業(yè)水平[9-10]。護(hù)理人員通過親切誠懇的態(tài)度掌握患者的內(nèi)心要求，積極為患者詳細(xì)解釋相關(guān)治療方法以及在治療過程中可能會出現(xiàn)的各種情況，以此安撫患者對于信息不對稱而導(dǎo)致的恐懼不安等情緒，促使患者主動配合圍修復(fù)期的各項治療步驟，從而主動地參與到臨床護(hù)理過程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組修復(fù)體的保存完整度分級明顯優(yōu)于對照組，表明實施臨床護(hù)理能夠有效拉近護(hù)患間的距離，使得患者更加信任相關(guān)操作，進(jìn)而主動進(jìn)行配合，對于患者預(yù)后效果好。同時，在圍修復(fù)期的治療過程中，操作時間比較長，患者較易產(chǎn)生疲勞癥狀，護(hù)理人員的配合操作能夠有效提升醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)效率，進(jìn)而緩解患者的痛苦，從而更好地輔助醫(yī)師進(jìn)行治療，幫助患者恢復(fù)。Bavbek等[11]亦報道指出，在二氧化鋯3D打印過程中，給予合適的臨床護(hù)理，對患者的預(yù)后康復(fù)具有重要作用。此外，Lin等[12]在類似的報道中亦有提及臨床護(hù)理的作用。

綜上所述，二氧化鋯3D打印技術(shù)應(yīng)用于圍修復(fù)期患者能夠較好地幫助患者獲得完整修復(fù)體，效果明顯，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳春秀,文學(xué)錦.計算機輔助設(shè)計和計算機輔助制造二氧化鋯全瓷修復(fù)體的護(hù)理配合[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,1(2):140-142.

[2]Sundarrajan S,Venkatesan A,Agarwal SR，et al.Fabrication of NiO/zirconium oxide nanofibers by electrospinning[J].Mater Sci Eng C Mater Biol Appl,2014,1(45):369-373.

[3]常維巍,楊洪濤.全瓷冠光學(xué)特性的影響因素之核瓷厚度[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014,1(9):240-241.

[4]Liang W,Babarao R,Murphy MJ,et al.The first example of a zirconium-oxide based metal-organic framework constructed from monocarboxylate ligands[J].Dalton Trans,2014,44(4):1516-1519.

[5]黃湘穗,孟凡霞,邱小娟,等.石英纖維樁在牙體缺損修復(fù)中的護(hù)理配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(16):2696-2697.

[6]Liu ZW,Li WQ,Wang JK,et al.Zirconium oxide ceramic foam:a promising supporting biomaterial for massive production of glial cell line-derived neurotrophic factor[J].J Zhejiang Univ Sci B,2014,15(12):1013-1022.

[7]湯井利,李夢靜,劉愛國,等.氧化鋯全瓷冠修復(fù)的四手操作配合[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(1):91-92.

[8]Chen L,Zhao X,Pan B,et al.Preferable removal of phosphate from water using hydrous zirconium oxide-based nanocomposite of high stability[J].J Hazard Mater,2015,2(284):35-42.

[9]Li Q,Coleman NJ.Hydration kinetics,ion-release and antimicrobial properties of white Portland cement blended with zirconium oxide nanoparticles[J].Dent Mater J,2014,33(6):805-810.

[10]Guerreiro-Tanomaru JM,Trindade-Junior A,Costa BC,et al.Effect of zirconium oxide and zinc oxide nanoparticles on physicochemical properties and antibiofilm activity of a calcium silicate-based material[J].ScientificWorldJournal,2014(975):213-214.

[11]Bavbek NC,Roulet JF,Ozcan M,et al.Evaluation of microshear bond strength of orthodontic resin cement to monolithic zirconium oxide as a function of surface conditioning method[J].J Adhes Dent,2014,16(5):473-480.

[12]Lin WS,Metz MJ,Pollini A,et al.Digital data acquisition for a CAD/CAM-fabricated titanium framework and zirconium oxide restorations for an implant-supported fixed complete dental prosthesis[J].J Prosthet Dent,2014,112(6):1324-1329.

(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-02-28)

駱偉燕：女，本科，主管護(hù)師

※五官科護(hù)理