林麗妮　王　麗

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口腔運動干預對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效果的影響

林麗妮王麗

摘要目的：探討早期口腔運動干預對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響。方法：選擇我院早產(chǎn)兒180例，將其隨機等分為干預組和對照組，干預組采用口腔按摩、口腔支持、吸吮訓練等方案，加強早產(chǎn)兒吞咽、呼吸等功能肌感官刺激，促進軟腭、唇、喉等組織的運動，對照組以常規(guī)干預為主，比較兩組早產(chǎn)兒的成長速度。結果：干預組患兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間早于對照組(P<0.05)，管飼時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，出院時體重重于對照組(P<0.05)，每天體重增長速度快于對照組(P<0.05)。結論：早期口腔運動可幫助早產(chǎn)兒盡快恢復體重，能夠促進營養(yǎng)吸收，保證早產(chǎn)兒能夠早期經(jīng)口喂養(yǎng)，建立完善的吸吮、吞咽等反射，有助于早產(chǎn)兒恢復正常飲食，可在臨床推廣應用。

關鍵詞口腔運動；早產(chǎn)兒；經(jīng)口喂養(yǎng)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.032

近年來，早產(chǎn)兒的存活率逐年升高，隨著早產(chǎn)兒存活率的提升，保證早產(chǎn)兒像正常兒童一樣健康成長，并在大腦、身體方面與正常兒保持相同顯得尤為重要[1]。早期口腔運動干預逐漸被人們所認識[2]。本研究主要探討口腔運動干預對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的臨床效果，了解早期干預的必要性，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年7月～2014年7月早產(chǎn)兒180例，早產(chǎn)兒的診斷符合國家制定的標準[3]：24 h之內(nèi)收入院；Apgar評分在8分以上；體重1～2.5 kg。排除嚴重的腦損傷、口腔畸形、窒息病史等影響觀察的早產(chǎn)兒。將早產(chǎn)兒隨機等分為干預組和對照組，干預組男49例，女41例；胎齡28～33周，平均(30.9±13.8)周。對照組男47例，女43例；胎齡 28～33周，平均(30.6±13.6)周。兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法兩組早產(chǎn)兒均采用早產(chǎn)兒常規(guī)訓練、護理，給予安靜、舒適的環(huán)境，盡量減少周圍環(huán)境對早產(chǎn)兒的影響，提供鳥巢式護理模式，準確評估早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)狀態(tài)。干預組早產(chǎn)兒在此基礎上嚴格按照全腸外營養(yǎng)—部分腸外營養(yǎng)+管飼—部分管飼+經(jīng)口喂養(yǎng)—完全經(jīng)口喂養(yǎng)的順序進行喂養(yǎng)訓練[4]。具體如下：

作者單位：518108深圳市廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院新生兒科

林麗妮：女，本科，主管護師，護士長

1.2.1按摩干預[5]根據(jù)按摩部位的不同分為兩種：(1)黏膜按摩。對口腔黏膜進行提前的運動準備，將無菌棉簽浸潤生理鹽水，在口腔黏膜處來回刺激，黏膜部位主要有舌、牙齦、雙唇黏膜、上腭、頰黏膜等，按摩要全面，每次最少持續(xù)2 min以上，早、中、晚餐間做1次。(2)肌肉按摩?？谇恢車∪庖约邦a部外側(cè)肌肉為按摩重點，此處肌肉對口腔運動起著至關重要的作用，有兩種手法，一種是用指腹叩擊早產(chǎn)兒口腔周圍肌肉及頰部肌肉，叩擊時動作輕柔、準確，防止指甲敲打早產(chǎn)兒肌膚，減少損傷；另一種是示指和拇指分別在早產(chǎn)兒面部兩側(cè)，輕柔擠壓、揉捏，促進此處肌肉發(fā)育，加強口腔自主運動，干預持續(xù)2 min以上，每日3次。

1.2.2吸吮訓練[6]吸吮訓練分為兩個階段：(1)單獨奶嘴訓練。在每次鼻飼前或過程中，以安撫奶嘴方式對早產(chǎn)兒的吸吮能力進行訓練，選擇適合早產(chǎn)兒大小、軟硬、經(jīng)嚴格消毒的奶嘴，每日4～6次，每次訓練10 min左右，不少于8 min。(2)吞咽能力訓練[7]。共有兩種情況，一種為早產(chǎn)兒本身無吞咽反射，以干燥無菌棉簽為工具，接觸舌中部并向下輕輕按壓，最多以2次/s，按壓10次后則停頓10 s，行下一次循環(huán)，每天早、中、晚均行上述運動1次；另一種以早產(chǎn)兒有吞咽反射為前提，此時無菌棉簽上浸潤奶液，以不滴下為標準，當向下擠壓時則奶液流入早產(chǎn)兒咽部，練習吞咽功能。

1.2.3訓練技巧[8]訓練過程中注意早產(chǎn)兒的體位，以頭高腳低為主，防止胃食管反流，密切觀察早產(chǎn)兒口腔衛(wèi)生，減少食物殘留，選擇大小、軟硬合適的奶嘴，減少持續(xù)性喂奶的概率，間斷的喂養(yǎng)，給予適當?shù)男菹r間。

1.3效果觀察觀察兩組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、鼻飼時間、住院時間及早產(chǎn)兒出院時體重、體重增長速度情況。

2結果

2.1兩組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、鼻飼時間、住院時間比較(表1)

表1　兩組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、鼻飼時間、住院時間比較

注：1)為t值，2)為u值2.2兩組早產(chǎn)兒出院時體重、體重增長速度比較(表2)

±s)

3討論

早產(chǎn)兒的逐年增加導致促進早產(chǎn)兒健康、快速成長治療方式的產(chǎn)生[9]。眾所周知，早產(chǎn)兒的各系統(tǒng)發(fā)育均沒有完全，特別是消化系統(tǒng)，嚴重影響早產(chǎn)兒的正常經(jīng)口飲食，沒有健全的腸內(nèi)營養(yǎng)容易引起營養(yǎng)供應缺乏，早產(chǎn)兒本身身體素質(zhì)較差，營養(yǎng)供應不佳將更進一步減緩早產(chǎn)兒發(fā)育[10]。經(jīng)口喂養(yǎng)困難是早產(chǎn)兒常見的影響營養(yǎng)供應的情況，主要原因在于早產(chǎn)兒口腔運動不佳，吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)，且此功能胎齡越小，受限越多，可導致早產(chǎn)兒大腦發(fā)育不全、身體矮小、運動功能缺陷等[11]。早期進行口腔功能訓練，干預不正常的、不協(xié)調(diào)的口腔吞咽、吸吮運動，將會改善早產(chǎn)兒口腔運動，加快經(jīng)口喂養(yǎng)的進程，提高身體發(fā)育的速度，可追趕上正常兒童的生長發(fā)育[12]。

在本次研究中，干預組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間早于對照組，鼻飼時間、住院時間短于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義，表明經(jīng)口腔運動干預可明顯減少從開始到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間，減少鼻飼及住院時間；干預組早產(chǎn)兒的身體狀態(tài)較對照組好，體重增加速度快，說明經(jīng)過干預可加快早產(chǎn)兒的身體恢復。

綜上所述，口腔運動干預對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效果有促進作用，加快早產(chǎn)兒成長，耗時少，可在臨床推廣應用。

參考文獻

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-02-28)