班　雷

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硝普鈉與多巴胺聯(lián)合呋塞米
治療頑固性心力衰竭患者的臨床效果

班雷

【摘要】目的探討硝普鈉與多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心力衰竭患者的臨床效果及安全性。方法選取2014年1月至2015年1月本溪市中心醫(yī)院治療的71例頑固性心力衰竭患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（36例）和對照組（35例）。對照組患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎上給予硝普鈉與多巴胺治療，觀察組患者在對照組基礎上靜脈滴注呋塞米注射液，比較兩組患者的臨床治療效果、心功能變化情況及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的心臟左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室短軸縮短率（LVFS）均明顯高于治療前，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）明顯低于治療前，但觀察組患者的LVEF明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組患者治療過程中均無嚴重不良反應發(fā)生。結(jié)論硝普鈉與多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心力衰竭臨床效果明顯，可有效改善患者的心臟功能，且不良反應少，使用安全可靠。

【關鍵詞】硝普鈉；多巴胺；呋塞米；頑固性心力衰竭；臨床效果

本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪117000

頑固性心力衰竭是指經(jīng)常規(guī)休息，限制水鈉攝入，給予利尿劑和強心劑后，心力衰竭仍難以控制，是一種臨床常見的危急重癥[1]。相關資料研究顯示，減輕心臟負荷，提高心肌收縮力，有利于心室充盈和排空，可改善及糾正心力衰竭[2]。本研究就硝普鈉與多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心力衰竭患者的臨床效果及安全性進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月我院治療的71例頑固性心力衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合頑固性心力衰竭診斷標準[3]，其中男39例，女32例，年齡49～79歲，平均（65±8）歲，病程1～9年，平均（5.2±0.8）年；其中冠心病40例，高血壓性心臟病18例，擴張型心肌病9例，風濕性心臟病4例；心功能Ⅲ級52例，Ⅳ級19例。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（36例）和對照組（35例）。觀察組患者中，男24例，女12例，年齡49～77歲，平均（66±7）歲，病程1～9年，平均（5.0±0.6）年；對照組患者中，男25例，女10例，年齡50～79歲，平均（65±9）歲，病程1～9年，平均（5.4±1.0）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法全部患者均給予限制入液量、臥床休息、吸氧、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃劑、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥、改善循環(huán)和控制心律失常等常規(guī)治療。對照組患者在上述基礎上給予硝普鈉25 mg及多巴胺10～20 mg，將其加入0.9%氯化鈉注射液35 ml中靜脈泵入，按每小時2 ml時泵入，1次/d，療程為7 d；觀察組患者在對照組基礎上靜脈滴注呋塞米注射液20～60 ml，連續(xù)治療3 d。

1.3觀察指標比較兩組患者的臨床治療效果、心功能變化情況及不良反應發(fā)生情況。心功能變化情況：主要指標包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室短軸縮短率（LVFS）。

1.4療效判定標準[4]顯效：用藥后心功能恢復至Ⅰ級，心悸、呼吸困難、咳嗽、雙肺濕性啰音、肝腫大、水腫等癥狀均消失；有效：用藥后心功能改善，但未恢復至Ⅰ級狀態(tài)，上述臨床癥狀部分改善；無效：用藥后，心功能分級無明顯改變，上述臨床癥狀無任何緩解，甚至加重。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1臨床效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床效果比較

2.2LVEF、LVEDd、LVFS比較治療后，兩組患者的LVEF、LVFS均明顯高于治療前，LVEDd明顯低于治療前，但觀察組患者的LVEF明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的LVEF、LVEDd、LVFS比較(±s)

表2　兩組患者的LVEF、LVEDd、LVFS比較(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 　例數(shù) 　LVEF(%) LVEDd(mm) LVFS(%)對照組 　35治療前 　 　37±9 　69±12 　30±7治療后 　 　 43±10#　65±5#　33±7#觀察組 　36治療前 　 　37±10 　69±12 　30±7治療后 　 　 48±11#*　64±3#　34±7#

2.3不良反應發(fā)生情況比較兩組患者均未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及藥物性心律失常等不良反應。

3　討論

硝普鈉具有擴張靜脈和動脈血管的雙重作用，可明顯減輕心臟前負荷與后負荷，增加心肌輸出量，降低心肌耗氧量，同時無組織灌注等不良影響，明顯優(yōu)于硝酸甘油等單純擴張靜脈血管的藥物[5-6]。項鵬飛等[7]研究結(jié)果顯示，經(jīng)常規(guī)強心、利尿等治療無效或效果不理想的頑固性心力衰竭，用硝普鈉治療后患者癥狀、體征、心功能等在6 d內(nèi)得以明顯改善。

多巴胺能夠增加機體去甲腎上腺素的釋放，提高心肌收縮力，改善心臟節(jié)段性的室壁運動，增強心輸出量，另外，其還具有利尿作用，在臨床中常將其做為救治心臟衰竭的一線用藥[8]。李凌珊[9]通過探討硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭的臨床療效，結(jié)果顯示硝普鈉聯(lián)合多巴胺能夠在短時間內(nèi)改善頑固性心力衰竭患者的臨床癥狀和體征。

呋塞米屬于強效利尿劑，其能夠降低血容量，從而達到減輕心室前負荷的目的。許小暑[10]將60例符合頑固性心力衰竭診斷標準的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組患者予以常規(guī)強心、利尿、擴血管等對癥支持治療，觀察組患者在對照組基礎上予以呋塞米持續(xù)泵入，結(jié)果顯示觀察組患者在總有效率、有效率及心功能指標、胸悶、氣短、喘促等伴隨癥狀積分改善方面均明顯優(yōu)于對照組，說明呋塞米持續(xù)泵入對頑固性心力衰竭的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療，且未見明顯不良反應。

上述3種藥物合用是可利用硝普鈉擴張外周血管降低外周阻力，減少回心血量，減輕心臟前后負荷；多巴胺的正性肌力作用增加心肌收縮力，增加心輸出量；呋塞米抑制腎小管對鈉水的重吸收，有效降低血容量，減輕心臟前負荷。3種藥物聯(lián)合應用，相互協(xié)同、優(yōu)勢互補，治療效果明顯[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組；治療后兩組患者的LVEF、LVFS均明顯高于治療前，LVEDd明顯低于治療前，但觀察組患者的LVEF明顯高于對照組。提示硝普鈉與多巴胺聯(lián)合呋塞米治療頑固性心力衰竭臨床效果明顯，可有效改善患者的心臟功能，且不良反應少，使用安全可靠。

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【中圖分類號】R541.6

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.032