李　 堅1　宋海生2

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2014年門診處方與合理用藥分析

李 堅1宋海生2

【摘要】目的探討2014年醫(yī)院門診處方，了解合理用藥情況。方法隨機抽查沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院2014年門診處方1200張，對其進行點評分析。結(jié)果隨機抽取的1200張門診處方中，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、抗菌藥使用百分率、注射劑使用百分率、國家基本藥物占處方用藥的百分率、藥品通用名占處方用藥的百分率均符合指標要求；而平均每張?zhí)幏浇痤~較高；合理處方百分率不符合國家大于95%的要求。不合理處方總數(shù)為95張，處方不合理率為7.9%。其中用法用量不適宜和臨床診斷書寫不全是最常見的不合理處方類型。結(jié)論做好處方點評，加強處方質(zhì)量，能提高醫(yī)院門診的合理用藥水平。

【關(guān)鍵詞】處方點評；用藥分析；合理用藥

1沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽110002

2沈陽市第四人民醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽110002

1　資料與方法

1.1一般資料隨機抽取我院2014年門診處方1200張，每月抽取門診處方100張。

1.2分析方法根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等對處方進行點評，以合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（PASS）為基礎，對所抽取處方的合理用藥指標進行調(diào)查，并對處方的書寫規(guī)范性、用藥適宜性等進行分析和評價。

2　結(jié)果

2.1處方合理用藥指標調(diào)查結(jié)果隨機抽取的1200張門診處方中，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、抗菌藥使用百分率、注射劑使用百分率、國家基本藥物占處方用藥的百分率、藥品通用名占處方用藥的百分率均符合指標要求；而平均每張?zhí)幏浇痤~較高；合理處方百分率不符合國家大于95%的要求。見表1。

2.2處方分析結(jié)果由表2可知，不合理處方總數(shù)為95張，處方不合理率為7.9%。其中用法用量不適宜和臨床診斷書寫不全是最常見的不合理處方類型，兩者之和達50%以上。

表1　處方合理用藥指標調(diào)查結(jié)果(處方1200張)

表2　1200張?zhí)幏街胁缓侠硖幏椒治鼋Y(jié)果

3　討論

3.1門診處方不合理情況分析

3.1.1電子處方的實施，提高了處方書寫的規(guī)范性由于我院藥品名稱均實行通用名稱管理，所以開具藥品的通用名稱使用率達100.0%；電子處方避免了字跡難以辯認、處方內(nèi)容缺項、單張?zhí)幏匠^5種藥品等問題。

3.1.2用法、用量缺少單次用量例如：糖尿病患者，開具格列吡嗪控釋片時每次用量為毫克，缺少數(shù)量；部分處方中藥品的劑型或給藥途徑不適宜，如脊柱骨折患者，開具盤龍七片外用，踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者用復方水楊酸甲酯巴布膏口服。上述問題大部分為醫(yī)師開具處方時疏忽所致，需要藥學人員在審方時認真細致地做好工作，避免再次發(fā)生類似事件。

3.1.3未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全這類問題占25.5%。部分老年患者往往同時合并高血壓、心臟病、糖尿病、冠狀動脈供血不足等多種疾病，均屬于老年常見病，為這類患者開具處方時往往會出現(xiàn)診斷書寫不全。例如，為糖尿病患者開具阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、富馬酸比索洛爾片、格列喹酮片，診斷卻只注明了糖尿病。經(jīng)過處方點評結(jié)果對臨床的不斷反饋，現(xiàn)在此類問題已經(jīng)大有改善。3.1.4無特殊情況，門急診處方用量超過國家規(guī)定部分門診患者處方超過了7 d用量，由于我院為心血管病醫(yī)院，許多患者需要長期口服藥品維持治療，醫(yī)師有時會忘記注明原因，這也需要藥學人員在審核處方時把好關(guān)。

3.1.5適應證或遴選藥品不適宜部分藥物，尤其是抗菌藥物的開具最容易出現(xiàn)此類問題。例如，頭皮裂傷、下肢急性淋巴結(jié)炎等多為陽性菌感染，醫(yī)師開具氨曲南注射劑抗感染治療，而氨曲南的抗菌譜很窄，主要為抗革蘭陰性桿菌感染，選擇藥品時應以抗革蘭陽性菌為主的青霉素、頭孢菌素等。

3.1.6用法、用量不適宜這是不合理處方中最常見的問題，占29.4%，尤其是抗菌藥物、中藥及部分特殊制劑的應用。對于緩控釋制劑一般每日1次給藥，更符合藥代動力學特點。例如，為2型糖尿病患者開具格列吡嗪控釋片5 mg，2次/d，口服，用法、用量超過了常規(guī)的用藥頻率。

β-內(nèi)酰胺類抗生素、克林霉素、氨曲南等均屬于時間依賴型抗生素，且半衰期較短，根據(jù)藥動學特點，需要每日多次給藥方可保證有效藥物濃度[2]。例如，為化膿性牙齦炎患者開具克林霉素磷酸酯注射劑1.2 g，1次/d靜脈滴注，屬于用法、用量不適宜。出現(xiàn)此類問題與門診患者的依從性有很大的關(guān)系，同時，這也是很多醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，需要共同探討如何更好地解決此類問題。

3.1.7有配伍禁忌或相互作用例如，高血壓患者開具了苯磺酸氨氯地平片和鹽酸胺碘酮片聯(lián)用，當胺碘酮與鈣通道阻滯藥聯(lián)用時可進一步減慢竇性心率，從而加重房室傳導阻滯。還有抗菌藥物與某些活菌制劑聯(lián)用時要注意之間的相互影響，如抗菌藥物與地衣芽胞桿菌活菌制劑合用時會降低后者的療效。由于PASS合理用藥軟件的應用，我院此類問題也較往年有所減少。

3.2門診處方分析的重要性及措施處方是重要的醫(yī)療文書，是為患者治療的文字憑據(jù)，直接關(guān)系到患者的用藥效果和生命安全，同時也是藥品消耗報帳憑據(jù)，當發(fā)生醫(yī)療糾紛時處方可以作為法律依據(jù)。

處方點評是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高藥物治療水平的重要手段。為提高我院的合理用藥水平，首先應對臨床醫(yī)師加強《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)培訓[3]；其次，應加強藥學人員醫(yī)學相關(guān)知識的培訓，在判斷處方用藥合理性上，因藥學人員無法閱讀門診病歷系統(tǒng)中患者病情、實驗室檢查、影像學檢查等結(jié)果，故在用藥合理性方面可能會有失偏頗，因而只能為臨床提供參考[4]；第三，醫(yī)師和藥師應該充分發(fā)揮PASS合理用藥軟件的作用，以此為基礎，醫(yī)師更合理地開具處方，藥師更專業(yè)的審方，發(fā)揮監(jiān)管和把關(guān)的作用；第四，醫(yī)院應加大力度宣傳抗菌藥物合理使用的重要性，加強醫(yī)務人員對抗菌藥物使用的培訓管理，并對社會人員加強抗菌藥物相關(guān)知識的宣傳，使大家意識到抗菌藥物合理使用的重要性及濫用抗菌藥物所導致的后果。

綜上所述，做好處方點評，加強處方質(zhì)量，能夠提高合理用藥水平，保證患者的用藥安全。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》(試行)·衛(wèi)醫(yī)管法[2010]28號[S].北京,2010.

[2] 蔡黎.我院門診處方點評及合理用藥情況分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(8):29-30.

[3] 劉歆,喬軍輝.我院門診處方點評與分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用, 2013,7(24):253-254.

[4] 喬適雨.門診處方點評與合理用藥分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014, 12(11):175-176.

2014 Outpatient Prescription Drugs and Rational Analysis

Li Jian Song Haisheng

【Abstract】Objective To investigate the 2014 hospital outpatient prescriptions, understand rational drug use. MethodsRandom checks of Shenyang Medical Second Affiliated Hospital outpatient prescriptions in 2014 1200, review its analysis.ResultsA random sample of 1200 outpatient prescriptions,the average number of species per prescription medication,antibiotic use percentage,an injection percentage,the percentage of national essential drug prescription medication,generic drugs accounted for the percentage of prescriptions are in line with the indicator; the average a higher amount per prescription;rational prescribing percentage greater than 95% do not meet national requirements.The total number of prescriptions for 95 unreasonable,irrational prescription rate of 7.9%. Dosage where inappropriate and clinical diagnostic writing unreasonable failure is the most common type of prescription.ConclusionPrescription good reviews,strengthen quality prescription can improve the level of rational drug outpatient.

【Key words】Prescription evalution;Analysis of drug use;Rational drug use處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段[1]。處方點評是近年來在中國醫(yī)院管理系統(tǒng)中發(fā)展起來的用藥監(jiān)管模式，對臨床處方進行綜合統(tǒng)計分析，能夠提高醫(yī)院處方質(zhì)量，從而促進臨床安全、有效、經(jīng)濟、合理地用藥。本研究就我院門診處方與合理用藥進行分析，現(xiàn)報道如下。

作者簡介：李堅（1981-），主管藥師，主要從事臨床藥學研究。E-mail：lj992518@163.com

【中圖分類號】R969.3

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.004