徐 瑋

杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局副局長(zhǎng)

人生最后一程，怎樣安詳走過(guò)

徐 瑋

杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局副局長(zhǎng)

父親走了，因?yàn)榉伟┩砥谂K器衰竭。尊重我們家屬“減少痛苦，爭(zhēng)取質(zhì)量，走得安詳”的要求，醫(yī)生研究制訂了治療方案。于是，全家與癌魔開(kāi)展了整整5個(gè)月的抗?fàn)帯?/p>

因?yàn)槭切〖?xì)胞肺癌，醫(yī)生建議采取全身化療和頭部放療方案，首先是每隔一兩周的輸液化療。有沒(méi)有可能在家門(mén)口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療呢？當(dāng)我前去咨詢(xún)能否在社區(qū)進(jìn)行門(mén)診治療或建立家庭病床時(shí)，工作人員說(shuō)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根本就沒(méi)有配備這類(lèi)化療藥物，另外，在委婉的解釋中，我也感覺(jué)到他們還有對(duì)自身能力水平的擔(dān)憂(yōu)。于是，我們只能按時(shí)去幾公里外的專(zhuān)科醫(yī)院住院治療。短短5個(gè)月，父親的住院時(shí)間竟然達(dá)到了79天。更麻煩的是，因?yàn)榇筢t(yī)院才有提供PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）管路的護(hù)理能力，在沒(méi)有治療需求的情況下，我們只得每周攙扶著父親前往大醫(yī)院做一次PICC管路的護(hù)理。

幸好，因?yàn)楹贾菔袑籴t(yī)院已普遍利用社會(huì)保障卡優(yōu)化或再造了就醫(yī)流程，我們享受到了很多便利，如預(yù)約掛號(hào)、診間結(jié)算、床邊結(jié)算。而且杭州市屬醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息共享，一些綜合性醫(yī)院的檢查化驗(yàn)報(bào)告單在專(zhuān)科醫(yī)院都能夠及時(shí)讀取，避免了重復(fù)檢查。

父親病情日漸加重，只能終日臥床，于是我們請(qǐng)了一個(gè)護(hù)工。護(hù)工來(lái)自農(nóng)村，忠厚老實(shí)，而且勤快，但有一次父親痰堵無(wú)法咳出時(shí)，她卻束手無(wú)措，根本不懂如何拍背，只能讓護(hù)士前來(lái)幫助。

這段時(shí)間，我一直在思考，在人生的最后一段歷程中，我們每個(gè)人會(huì)有什么樣的需要，應(yīng)該給予什么樣的服務(wù)和保障，怎樣才能安詳?shù)刈哌^(guò)。

從需求角度，首先當(dāng)然是疾病醫(yī)療問(wèn)題。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，考慮更多的應(yīng)該是慢性病。對(duì)慢性病概念的理解，跟大多數(shù)人一樣，我也基本停留在對(duì)糖尿病、高血壓、心臟病等疾病的認(rèn)識(shí)上。父親患病期間，我查詢(xún)了資料并咨詢(xún)了相關(guān)專(zhuān)家，才知道按照“終身性疾病”的說(shuō)法，癌癥也應(yīng)該歸屬于慢性病。事實(shí)上，慢性病已成為影響當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，包括心臟病、中風(fēng)、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病在內(nèi)的慢性病人已占世界死亡人口的63%，成為最重要的死因。

但慢性病的服務(wù)管理，我們準(zhǔn)備好了嗎？國(guó)家倡導(dǎo)建立“急慢分治、分級(jí)診療”的上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，作為患者家庭，考慮到資金成本和時(shí)間成本，我們同樣希望基本醫(yī)療服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者家庭病床就能得到滿(mǎn)足，但令人失望的是，大醫(yī)院不愿意放手，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則不愿意接或者說(shuō)接不住。

其次，關(guān)于長(zhǎng)期照護(hù)的問(wèn)題。當(dāng)我們年老失去自理能力的時(shí)候，我們必然需要尋求長(zhǎng)期照護(hù)幫助，這是社會(huì)的需求，更是政府的責(zé)任。長(zhǎng)期照護(hù)是一個(gè)專(zhuān)業(yè)的、連續(xù)性的服務(wù)，包含健康護(hù)理、生活照料等等。雖然不需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士來(lái)提供，但也絕對(duì)不是一般的保姆、護(hù)工就能做好的。醫(yī)院的護(hù)工隊(duì)伍或許有長(zhǎng)期照護(hù)的工作基礎(chǔ)，但日常培訓(xùn)也需要醫(yī)生護(hù)士的參與，這可能是今后在建設(shè)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍時(shí)應(yīng)該關(guān)注的。

第三，關(guān)于信息資源共享的問(wèn)題?！爸腔坩t(yī)療”和檢查化驗(yàn)報(bào)告共享，讓我們享受了很多便捷服務(wù)，但卻不能共享省、市間的醫(yī)療信息，據(jù)說(shuō)是因?yàn)闆](méi)有實(shí)行衛(wèi)生資源區(qū)域管理所致，但奇怪的是，父親過(guò)世后不久，我卻接到前來(lái)核實(shí)父親死因的老家疾控部門(mén)的電話(huà)。

第四，最后的日子，姑息療法也是一個(gè)重要的治療選擇。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，姑息性治療可使患者和家屬獲得最佳生活質(zhì)量，因此，對(duì)所患疾病已經(jīng)治療無(wú)效的患者積極全面地醫(yī)療照顧，對(duì)疼痛等癥狀以及心理、社會(huì)等問(wèn)題的控制是首要的。父親當(dāng)時(shí)的癌痛癥狀影響了正常的飲食休息，為此，我們很認(rèn)真地與醫(yī)護(hù)人員探討了姑息療法的實(shí)施方案，但這不僅僅是一個(gè)關(guān)乎錢(qián)的問(wèn)題?！?/p>