孫雅博，王金玲，張建梅，郭慶玲

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古包頭014010

標(biāo)準(zhǔn)化病人在提高老年病房責(zé)任護(hù)士護(hù)理評(píng)估能力的應(yīng)用

孫雅博，王金玲，張建梅，郭慶玲

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古包頭014010

目的探索標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)提高老年病房責(zé)任護(hù)士護(hù)理評(píng)估能力的方法及效果。方法選擇老年病房18名責(zé)任護(hù)士作為研究對(duì)象，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的模式對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評(píng)估能力的培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后責(zé)任護(hù)士護(hù)理評(píng)估能力的變化。結(jié)果培訓(xùn)后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者一般資料的收集、病情觀察、溝通交流、護(hù)理查體、資料查詢及陽(yáng)性體征的判斷得分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)化病人模式培訓(xùn)方法的應(yīng)用，有利于提高老年病房責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評(píng)估能力，值得推廣應(yīng)用。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；老年病房；護(hù)理

護(hù)理評(píng)估貫穿患者從入院到出院整個(gè)治療護(hù)理的全過程。老年病房護(hù)理的對(duì)象年齡都在65歲以上，有關(guān)文獻(xiàn)[1]證明，65歲以上的老年人平均患7種病，最多達(dá)25種；多數(shù)老年人身體機(jī)能下降，步態(tài)蹣跚、失聰、眼花、記憶力減退等情況。因此，對(duì)老年患者準(zhǔn)確到位的護(hù)理評(píng)估尤為重要，可為護(hù)理程序的運(yùn)用打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patient，SP)是經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients，簡(jiǎn)稱SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問題的正常人或病人[2]。2015年8月該院老年病房對(duì)18名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行了OSCE模式的培訓(xùn)，以提高責(zé)任護(hù)士護(hù)理評(píng)估能力，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3—8月，選擇老年病房18名責(zé)任護(hù)士作為研究對(duì)象，均為女性，年齡在20～31歲，平均年齡（22.02±20.16）歲；學(xué)歷：本科10名，?？?名，中專3名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具采用自行設(shè)計(jì)的《老年病房責(zé)任護(hù)士護(hù)理評(píng)估能力調(diào)查表》并制定《老年病房護(hù)理評(píng)估能力考核標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)研究對(duì)象應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)前后進(jìn)行調(diào)查和考核。老年病房責(zé)任護(hù)士護(hù)理評(píng)估能力調(diào)查表》由患者一般資料的收集、病情觀察、溝通交流、護(hù)理查體、資料查詢及陽(yáng)性體征判斷6個(gè)條目組成，每個(gè)條目的能力采用5級(jí)計(jì)分法，“非常強(qiáng)”計(jì)5分，“強(qiáng)”計(jì)4分，“一般”計(jì)3分，“差”計(jì)2分，“極差”計(jì)1分，6個(gè)條目的總分作為綜合評(píng)價(jià)的依據(jù)，滿分30分。

1.2.2 研究方法首先，在培訓(xùn)前，采用同一個(gè)老年2型糖尿病案例，對(duì)18名責(zé)任護(hù)士進(jìn)按照《老年病房護(hù)理評(píng)估能力考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行護(hù)理評(píng)估能力的考核；其次，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的模式對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評(píng)估能力的培訓(xùn)；培訓(xùn)后，對(duì)18名研究對(duì)象進(jìn)行考核，比較培訓(xùn)前后責(zé)任護(hù)士護(hù)理評(píng)估能力的變化。與此同時(shí)，將SP的定義、特征、職責(zé)、意義及發(fā)展等進(jìn)行學(xué)習(xí)，隨后進(jìn)行臨床觀察與臨床學(xué)習(xí)，深入一線對(duì)各種疾病的患者進(jìn)行觀察與溝通，對(duì)患者的心理感受及變化情況進(jìn)行了解；最后進(jìn)行演示。

①標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)的培訓(xùn)[3]。編寫劇本：根據(jù)以人衛(wèi)版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五版》為依據(jù)，根據(jù)老年病房的常見病、多發(fā)病為指導(dǎo)。由經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)責(zé)任護(hù)士編寫SP劇本。劇本由兩部分組成：第一部分是對(duì)SSP的基本要求。第二部分是SP劇本的重點(diǎn)，以老年病房常見病種如急性左心衰竭、循環(huán)衰竭、急性心肌梗死、阿-斯綜合征、窒息、呼吸衰竭、哮喘急性發(fā)作、上消化道大出血、低血糖等，設(shè)定模擬相應(yīng)的癥狀、體征。培訓(xùn)4個(gè)學(xué)時(shí)，由3名培訓(xùn)合格的高級(jí)責(zé)任責(zé)任護(hù)士扮演SP。

②老年病房責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)。在高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，接受培訓(xùn)的18名責(zé)任護(hù)士根據(jù)學(xué)習(xí)的要求，對(duì)模擬病人進(jìn)行一般資料的收集、病情觀察、與患者及家屬的溝通交流、護(hù)理查體、病歷資料查詢及陽(yáng)性體征的判斷等護(hù)理評(píng)估，對(duì)在評(píng)估過程中存在的問題進(jìn)行糾正指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

培訓(xùn)前后老年病房責(zé)任護(hù)士護(hù)理評(píng)估能力的比較，見表1。

表1 培訓(xùn)前后老年病房責(zé)任護(hù)士護(hù)理評(píng)估能力的比較[(±s)，分]

表1 培訓(xùn)前后老年病房責(zé)任護(hù)士護(hù)理評(píng)估能力的比較[(±s)，分]

項(xiàng)目培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值一般資料的收集病情觀察溝通交流護(hù)理查體資料查詢陽(yáng)性體征判斷綜合評(píng)價(jià)3.15±0.81 2.90±0.64 3.46±0.78 3.33±0.41 3.37±0.47 3.21±0.84 21.46±4.61 4.26±0.64 4.12±0.71 4.15±0.85 4.21±0.72 4.76±0.71 4.43±0.58 25.66±2.89 7.22 6.14 2.73 2.39 2.51 3.58 4.16 0.00 0.00 0.01 0.01 0.01 0.00 0.00

3 討論

標(biāo)準(zhǔn)化病人激發(fā)了責(zé)任護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)模式，理論與實(shí)際訓(xùn)練分離，模型人沒有語(yǔ)言、肢體、情感等方面的交流；采用病人床邊培訓(xùn)涉及到倫理及個(gè)人隱私等方面的問題，對(duì)評(píng)估內(nèi)容有所限制。在采用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，責(zé)任護(hù)士可以根據(jù)自己對(duì)護(hù)理評(píng)估過程的掌握情況進(jìn)行評(píng)估，在評(píng)估結(jié)束后由培訓(xùn)老師點(diǎn)評(píng)，激發(fā)責(zé)任護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。

標(biāo)準(zhǔn)化病人增強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士的溝通能力。研究表明，多數(shù)責(zé)任護(hù)士存在與病人交流時(shí)使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，無(wú)過多時(shí)間與病人交流而致語(yǔ)言簡(jiǎn)單生硬等現(xiàn)象[4]。標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)方法充分設(shè)定情境教學(xué)，使臨床責(zé)任護(hù)士有機(jī)會(huì)觀察他人和自己的行為，讓臨床責(zé)任護(hù)士明白在臨床溝通中應(yīng)注重與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽病人的傾訴，與病人產(chǎn)生互動(dòng)，提高問診質(zhì)量和水平[5]。同時(shí)，SP可根據(jù)病例的要求，對(duì)疾病的相關(guān)癥狀進(jìn)行模仿，通過進(jìn)行相關(guān)操作，使得主觀感受得以及時(shí)的表達(dá)，同時(shí)有利于高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)受訓(xùn)責(zé)任護(hù)士操作情況進(jìn)行觀察，有利于護(hù)理技能的及時(shí)改進(jìn)[6]；通過扮演患者這一步驟，受訓(xùn)責(zé)任護(hù)士可以詳細(xì)了解患者的內(nèi)心世界及心理狀況，對(duì)患者的痛苦深有體會(huì)，對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人員友愛、主動(dòng)理解并支持患者這一觀念具有積極意義。

在為受訓(xùn)責(zé)任護(hù)士開展操作訓(xùn)練與操作考核時(shí)，SP可對(duì)病例中較為常見的突發(fā)狀況進(jìn)行模擬，對(duì)受訓(xùn)責(zé)任護(hù)士的應(yīng)變能力及問題的解決能力進(jìn)行考核[7]。結(jié)合老年病房的特征，主要設(shè)定急性左心衰竭、循環(huán)衰竭、急性心肌梗死、阿-斯綜合征、窒息、呼吸衰竭、哮喘急性發(fā)作、上消化道大出血、低血糖等相應(yīng)的癥狀與體征，有利于對(duì)受訓(xùn)責(zé)任護(hù)士對(duì)問題的解決能力進(jìn)行提升。可以對(duì)受訓(xùn)責(zé)任護(hù)士的核對(duì)意識(shí)加以強(qiáng)化，將差錯(cuò)事故的發(fā)生率降低；在傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)模式中，核對(duì)制度的形式性較大，責(zé)任護(hù)士在核對(duì)過程中僅為象征性地對(duì)床頭卡進(jìn)行核對(duì)，且問答程序較為簡(jiǎn)單，通常表現(xiàn)為護(hù)理人員自問自答的形式，極易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)[8]。SP主要是責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的床號(hào)與姓名進(jìn)行核對(duì)過程中均采用一問一答的形式進(jìn)行，同時(shí)可通過故意將患者的名字答錯(cuò)的方式，使責(zé)任護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行核對(duì)，以提升其核對(duì)意識(shí)，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生概率。

SP可對(duì)真實(shí)患者進(jìn)行模擬，時(shí)間、地點(diǎn)對(duì)其產(chǎn)生的限制較小，同時(shí)可重復(fù)實(shí)施，有效解決臨床培訓(xùn)資料匱乏的問題?？沙浞终{(diào)動(dòng)受訓(xùn)責(zé)任護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性與興趣，提升其臨床技能。

該研究結(jié)果表明，經(jīng)培訓(xùn)后，護(hù)理人員的一般資料的收集為（4.26±0.64）分，明顯較培訓(xùn)前高；其病情觀察為（4.12±0.71）分，溝通交流為（4.15±0.85）分，護(hù)理查體為（4.21±0.72）分，資料查詢?yōu)椋?.76±0.71）分，陽(yáng)性體征判為（4.43±0.58）分，綜合評(píng)價(jià)為（25.66±2.89）分，與培訓(xùn)前比較存在明顯差異，均明顯高于培訓(xùn)前，進(jìn)一步表明，SP具有臨床病歷的模仿能力及較強(qiáng)的互動(dòng)性與可重復(fù)性，可有效減少臨床工作中的干擾，有利于提升責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情的觀察能力，日常護(hù)理過程中與患者的溝通能力等，對(duì)提升護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)具有重要意義。標(biāo)準(zhǔn)化病人可提高責(zé)任護(hù)士的護(hù)理查體能力。對(duì)于老年病房責(zé)任護(hù)士在護(hù)理查體操作中表現(xiàn)的優(yōu)、缺點(diǎn)可以進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。能讓責(zé)任護(hù)士將所學(xué)的理論知識(shí)充分與實(shí)際相結(jié)合，提高老年病房責(zé)任護(hù)士護(hù)理查體的能力，受到責(zé)任護(hù)士的好評(píng)。

4 結(jié)論

標(biāo)準(zhǔn)化病人模式培訓(xùn)方法的應(yīng)用，有利于提高老年病房責(zé)任責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評(píng)估能力，其臨床應(yīng)用效果顯著，值得在今后臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Application of Standardized Patients in Improving the Nursing Evaluation Ability of Primary Nurses in the Elderly Ward

SUN Ya-bo,WANG Jin-ling,ZHANG Jian-mei,GUO Qing-ling
Department of Nursing,First Affiliated Hospital of Baotou Medical College,Inner Mongolia University of Science and Technology,Baotou,Inner Mongolia,014010 China

ObjectiveTo explore the method and effect of Standardized patients in improving the nursing evaluation ability of primary nurses in the elderly ward.Methods18 cases of primary nurses in the elderly ward were selected as the research objects the primary nurses were trained for nursing evaluation ability by the standardized patient model,and the change of nursing evaluation ability of primary nurses before and after training was compared.ResultsAfter training,the scores of general data collection,disease observation,communication,nursing body check,material search and positive sign determination of patients were obviously improved with statistical significance,P＜0.05.ConclusionThe application of standardized patient model training method is conducive to improving the nursing evaluation ability of primary nurses in the elderly ward, which is worth promotion and application.

Standardized patient;Elderly ward;Nursing

R-4

A

1672-5654（2016）12（c）-0155-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.155

2016-09-27）

孫雅博，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任。

王金玲，本科，主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)，E-mail：125136 3824@qq.com。