劉玉卿，殷桂花

濟南市歷城區(qū)人民醫(yī)院，山東濟南250115

淺析護士分層級管理模式在護理管理中的應用效果

劉玉卿，殷桂花

濟南市歷城區(qū)人民醫(yī)院，山東濟南250115

目的對護理管理中護士分層級管理模式的臨床應用效果進行分析，以提高臨床護理管理的質量。方法選取76名2015年3月—2016年3月在該院工作的護士，隨機分為研究組對照組，研究組采用護士分層級管理模式實施護理管理，對照組采用常規(guī)的管理模式，觀察比較兩種護理管理模式的應用效果。結果與對照組比較，研究組的基礎護理、整體護理、差錯管理等各項護理質量評分均明顯較高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組的總護理滿意度為94.74%，對照組的總護理滿意度為73.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論護士分層級管理模式應用于臨床護理管理，能夠有效提高護士的臨床護理質量，有助于減少醫(yī)患糾紛，提高護理滿意度，值得推廣。

護理管理；應用效果；護士分層級管理；滿意度

隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療水平的進步，人們對護理的質量也提出了更高的要求。護理質量是臨床護理的核心，會直接影響患者的臨床療效和恢復，所以科學的護理管理模式非常重要[1]。傳統(tǒng)護理管理模式很難充分調動護士的工作積極性，護士的工作熱情不高，導致對患者的整體性和延續(xù)性護理較少，很容易使得患者的依從性較差，不利于臨床治療和護理。護士分層級管理模式是一種較為科學的護理管理方式，能夠對人力資源進行科學配置，充分發(fā)揮每個護士的能力和特長，從而調動護士的工作積極性，提高護理管理的質量。為了解護士分層級管理模式在護理管理中的臨床應用效果，該院選取了2015年3月—2016年3月的76名護士進行分層級護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年3月在該院工作的護士76名，作為該研究對象，該研究所選取的護士均為女性，將這76名護士隨機平均分為兩組，研究組38名，年齡為20～38歲，平均年齡為（25.2±3.4）歲；其中護士級別有5名，主管護師級別10名，副主任護師級別7名，護師級別16名。對照組38名護士的年齡為19～36歲，平均為（24.9±4.1）歲；副主任護師8名，護師17名，主管護師9名，護士4名。通過對兩組護士的年齡、職稱等基本資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

該研究中，對照組護士采用常規(guī)護理模式進行護理管理，研究組采用護士分層級管理模式，具體表現(xiàn)為以下幾方面。

1.2.1 層級設置根據(jù)護士的工作年限、學歷水平、工作能力以及職稱方面的差異，將其分為五個不同層級（N0-N4），并根據(jù)所分層級上崗。其中N0為新手護士，也就是剛畢業(yè)的護士，這些護士在經(jīng)驗等方面存在不足，主要是在上級護士的指導下，觀察患者的病情，并進行數(shù)據(jù)收集等工作，然后提出有效的護理方案。N1為初級護士，該層級的護士，具有一定的護理經(jīng)驗，所以可以獨立進行日常的護理工作。N2級為職稱護士，該層級的護士具有較強的護理經(jīng)驗，能夠熟練掌握各種技能，對患者進行科學護理。N3級為精通護士，理論知識和實踐技能都比較豐富，能夠對患者的病情變化進行準確分析和判斷，從而及時進行有效處理，該層級護士具有一定的領導能力[2]。N4即專家護士，該層級護士不論是理論知識還是實踐技能，都非常豐富，能夠靈活運用革新的方法對患者進行護理[3]。

1.2.2 層級分工護士根據(jù)層級不同，具有不同的分工，N0和N1護士主要負責入院或出院患者的病情監(jiān)測、基礎護理、心理護理、飲食護理以及康復護理等護理工作。N2和N3護士需要對層級更低的N0和N1護士進行監(jiān)督管理，密切關注患者住院期間病情的變化情況，對患者的各個階段進行準確評估，及時發(fā)現(xiàn)患者護理過程中潛在的問題，并給予有針對性的護理措施，N4應協(xié)助N0-N3護士開展工作。

1.2.3 排班安排根據(jù)護理的具體要求和難易程度對護士進行合理排班，增加薄弱時間段和高峰工作段的人力[4]，減少護理差錯發(fā)生。應實施彈性排班制，避免護理人員過于勞累，平衡各班護士的技術力量和人數(shù)，保障服務的質量，減少意外事故。

1.2.4 層級培訓與考核層級培訓應從不同層級護士的具體情況出發(fā)，制定有針對性的培訓計劃，采用討論、講座或理論實踐學習等方式，對護士進行培訓，對于N4護士，還可以給其提供專項培養(yǎng)或外出調研的機會，提高其綜合護理水平。制定完善考核制度，根據(jù)護理技能要求對各層級護士的表現(xiàn)進行績效評估。培訓結束后，應將考核的結果錄入到護士的檔案中。

1.2.5 層級權限與待遇不同層級的護士有不同的職責，因而在權限和待遇上也會不同，應將護士的層級和護理工作與獎金相結合，根據(jù)護士的工作性質、護理質量、患者滿意度以及技術難度等綜合評定患者的績效，對表現(xiàn)優(yōu)秀的護士應多給予獎勵，充分調動所有護士工作的積極性。

1.3 療效評定標準

通過醫(yī)院自制的護理質量調查表，對兩組護士的護理質量進行評定，主要包括基礎護理、差錯管理、病室管理、整體護理和護理文件管理五個維度進行評分[5]，每個維度的總分為100分，得分越高，表明護理的效果越好。采用問卷調查的方式了解患者對護士工作的滿意度，將護理滿意程度分為滿意、基本滿意和不滿意3個層次，總滿意度為滿意率和基本滿意率兩者之和。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析處理使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量數(shù)據(jù)用(±s)表示，用組間差異比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分（%）代表，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義[6]。

2 結果

2.1 研究組與對照的護理質量比較

通過統(tǒng)計結果可以發(fā)現(xiàn)，研究組的基礎護理評分為（92.3±5.4）分，對照組為（81.2±6.7）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.95，P＜0.05）。另外，研究組的整體護理、護理文件、差錯管理以及病室管理等評分均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 研究組和對照組臨床護理質量比較[(±s)，分]

表1 研究組和對照組臨床護理質量比較[(±s)，分]

組別基礎護理護理文件整體護理病室管理差錯管理研究組（n=38）對照組（n=38）t值P值92.3±5.4 81.2±6.7 7.95 0.00 93.2±4.8 82.4±5.9 8.75 0.00 92.8±5.0 81.7±6.2 8.59 0.00 93.4±5.2 83.6±6.5 7.26 0.00 94.3±4.6 82.9±5.4 9.91 0.00

2.2 研究組與對照組護理滿意度比較

研究組在采用分層級管理模式進行護理管理后，總的護理滿意度達到了94.74%；而對照組的護理滿意度為73.68%，計算得出χ2=6.33，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 研究組和對照組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

患者在醫(yī)院接受治療的過程中，與護理人員的接觸是最為頻繁的，護士的護理質量會對患者的臨床療效造成影響，而且會直接影響醫(yī)院的形象。傳統(tǒng)護理管理模式下，護士即使在職稱、工作能力或學歷等方面存在差異，但仍然可以獲得同樣的獎金和待遇，無法充分調動護士的工作積極性，缺乏對患者的整體性和延續(xù)性護理，造成部分患者不愿配合臨床治療和護理[7]，給醫(yī)院的護理管理造成較大影響。

護士分層級管理模式，是將護士分成不同的層級使用，根據(jù)護士在學歷、職稱和能力等方面的差異，不同層級賦予不同的職責，使每個護士的能力能夠得到充分發(fā)揮，從而更好地滿足患者的臨床護理需要。護士分層級管理模式下，由于不同護士的護理能力、學歷和職稱等方面存在差距，所以針對不同層級的護士有不同的培訓方法和培訓內容，通過實施個性化的培訓，能夠有效增加各層級護士的護理能力，充分調動每位護士的工作積極性，因而護理管理采用護士分層級管理模式具有必要性。

護士分層級管理模式具有非常重要的臨床應用效果，可以有效提高臨床護理質量，能夠無縫隙地滿足患者的多樣化需求，有效保障護理的質量。通過對人力資源的合理配置，能有效提高護士的綜合素質，使各項護理措施能夠有效落實，緩解醫(yī)患關系[8]。楊蜀湘等學者通過對該院第七病區(qū)實施護士分層級管理模式前后的護理質量和護理滿意度等進行比較發(fā)現(xiàn)，層級管理實施后的技術操作、文書書寫等護理質量得分均明顯高于實施前，且實施前的護理滿意度為88.19%，實施后的護理滿意度為96.78%，層級管理實施后的護理滿意度明顯較高[9]。該研究中，通過給予研究組護士分層級管理模式，研究組的整體護理、基礎護理、病室管理等評分均明顯比對照組要高，說明該管理模式的護理質量明顯優(yōu)于常規(guī)管理模式。另外，研究組的護理滿意度達到了94.74%，明顯高于對照組的73.68%，表明護士分層級管理模式能夠有效提高護理滿意度，與上述研究結論相符，在臨床具有可行性。

總而言之，在臨床護理管理過程中應用護士分層級管理模式，能夠充分調動護士的工作積極性，提高護理質量，而且還有助于緩解醫(yī)患矛盾，提高護理滿意度。

[1]盛傳玲.護士分層級管理模式對提高護理質量的效果研究[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(18)：123-125.

[2]王瓊,鄭曉斌.護士分層級使用和管理模式在優(yōu)質護理中的應用研究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,34(31)：240-241.

[3]毛沛,宋文葵,于楠.護士分層級管理模式對護理管理質量提升的重要作用[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,18(2)：218-219.

[4]周志堅.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的效果探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(22)：179-180.

[5]張建霞.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,6(3)：144-146.

[6]陳麗.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,25(42)：160，162.

[7]王秀鳳.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(7)：259-260.

[8]郭艷陽.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用[J].醫(yī)學美學美容旬刊,2015,9(4)：61-61.

[9]楊蜀湘.對護士進行分層級管理對提高護理工作質量的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,13(17)：83-84.

Analysis of Application Effect of Nurse Grading Management Model in the Nursing Management

LIU Yu-qing,YIN Gui-hua
Licheng District People’s Hospital,Ji’nan,Shandong Province,250115 China

ObjectiveTo analyze the application effect of nurse grading management model in the nursing management in order to improve the clinical nursing management quality.Methods76 cases of nurses in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups,the control group adopted the routine management model, while the research group adopted the nurse grading management model,and the application effect of the two nursing management models was observed.ResultsVarious nursing quality scores of basic nursing,holistic nursing and error management in the research group were obviously higher than those in the control group,and the differences between groups were obvious,P＜0.05,and the difference in the total nursing satisfactory degree between the research group and the control group had statistical significance,(94.74%vs 73.68%),P＜0.05.ConclusionThe application of nurse grading management model in the clinical nursing management can effectively improve the clinical nursing quality of nurses,help to reduce the doctorpatient disputes and improve the nursing satisfactory degree,which is worth promotion.

Nursing management;Application effect;Nurse grading management;Satisfactory degree

R471

A

1672-5654（2016）12（c）-0140-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.140

2016-09-22）

劉玉卿（1969.1-），女，山東濟南人，本科，主管護師，主要從事內科護理管理工作。