趙春

吉林大學(xué)第四醫(yī)院干部病房，吉林長春130000

連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對出院高血壓患者自我管理能力的影響

趙春

吉林大學(xué)第四醫(yī)院干部病房，吉林長春130000

目的探討連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對出院高血壓患者自我管理能力的影響。方法選取120例高血壓患者，采用該院自制調(diào)查問卷調(diào)查其自我管理水平，于出院后按隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對照組，每組60例，對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果120例高血壓患者自我管理得分為（60.68±10.37）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為62.97%，呈中等偏低水平，其中自我管理行為呈低水平116例，占41.43%，中等水平148例，占52.86%，高水平16例，僅占5.71%。經(jīng)連續(xù)性護(hù)理干預(yù)后觀察組患者合理飲食、合理服藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按時(shí)返院檢查和自我監(jiān)測血壓者所占比例均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論該院高血壓患者自我管理能力水平總體偏低，實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效提高其自我管理水平。

高血壓；自我管理；連續(xù)性護(hù)理

高血壓以血壓升高為主要表現(xiàn)，是導(dǎo)致心腦血管疾病患者死亡的主要原因[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，我國高血壓患者多達(dá)2億，成年人中高血壓發(fā)病率已高達(dá)20%[2]。2010年《中國高血壓防治指南》認(rèn)為高血壓是一種生活方式疾病，培養(yǎng)健康的生活行為，杜絕不良行為和生活方式可防止血壓升高，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出[3]，長期堅(jiān)持自我管理可有效規(guī)范高血壓患者的健康行為，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥發(fā)生，而實(shí)施護(hù)理干預(yù)是提高患者自我管理能力的重要途徑。該研究以該院收治的高血壓患者為研究對象，探討了連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對出院高血壓患者自我管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年9月—2016年9月收治的高血壓患者280例，均符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診≥3個(gè)月，年齡32～75歲，均知情同意，無溝通及活動(dòng)功能障礙。排除既往精神疾病患者、生活無法自理、伴有嚴(yán)重心腦腎等重要臟器疾病、惡性及繼發(fā)性高血壓患者。于出院后按隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對照組，每組60例。其中觀察組有男32例，女28例；年齡35～74歲，平均（51.97±10.45）歲；病程3～18年，平均（5.71±3.54）年；文化程度：小學(xué)及以下15例，中學(xué)或中專32例，大專及以上13例。對照組有男34例，女26例；年齡32～75歲，平均（52.04±11.32）歲；病程2～16年，平均（5.49±3.67）年；文化程度：小學(xué)及以下13例，中學(xué)或中專32例，大專及以上15例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自我管理行為調(diào)查采用該院自行設(shè)計(jì)的高血壓自我管理行為調(diào)查問卷調(diào)查所有患者的自我管理行為情況，包括生活方式調(diào)節(jié)、心理調(diào)節(jié)和疾病控制等方面，共有治療依從性管理（6個(gè)條目，計(jì)分范圍0～24分）、飲食管理（8個(gè)條目，計(jì)分范圍0～32分）、日?；顒?dòng)管理（5個(gè)條目，計(jì)分范圍0～20分）和社會(huì)心理管理（5個(gè)條目，計(jì)分范圍0～20分）4個(gè)維度24個(gè)條目，評(píng)分根據(jù)回答“從來沒有、很少、有時(shí)、經(jīng)常、一直都是”分別評(píng)為0～4分，問卷總分0～96分。將得分采用標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)得分分析[4]，指標(biāo)得分=該調(diào)查量表實(shí)際得分/可能最高分× 100%，并按該得分將患者的自我管理水平分為低（＜60%）、中（60%～79%）、高（≥80%）三個(gè)等級(jí)，問卷效度經(jīng)有關(guān)專家評(píng)定為0.907。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，主要有觀察患者生命體征并記錄，給予常規(guī)生活護(hù)理及用藥護(hù)理等，并進(jìn)行出院指導(dǎo)和隨訪。

觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，方法如下：①心理護(hù)理。告知患者及其家屬不良情緒對血壓控制的影響，通過疏導(dǎo)、安慰等方式緩解其緊張情緒，促使患者以積極的心態(tài)來對待疾病。②用藥護(hù)理。告知患者藥物名稱、使用劑量、用藥時(shí)間等情況，做到正確用藥。③飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，勿攝入高脂肪、高膽固醇食物，控制食鹽攝入量（日攝入量＜5 g）。④運(yùn)動(dòng)及休息指導(dǎo)。高血壓患者應(yīng)合理安排工作，多注意休息，勿熬夜，保證充足睡眠。建議參加散步、慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免用力憋氣或過度低頭，避免腦部充血。出院后及時(shí)了解其用藥情況、生活習(xí)慣及血壓控制情況等，糾正其不良習(xí)慣，可通過電話、短信等方式對不同患者進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理情況分析護(hù)理干預(yù)前所有患者的自我管理現(xiàn)狀，統(tǒng)計(jì)其得分情況。

1.3.2 自我管理能力提升情況統(tǒng)計(jì)經(jīng)護(hù)理干預(yù)后兩組患者合理飲食、合理服藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按時(shí)返院檢查和自我監(jiān)測血壓等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，自我管理得分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 120例自我管理總水平及各維度標(biāo)準(zhǔn)化得分情況

120例高血壓患者自我管理得分呈中等偏低水平，其中自我管理行為呈低水平116例，占41.43%，中等水平148例，占52.86%，高水平16例，僅占5.71%，見表1。

表1120 例患者自我管理總水平及各維度得分情況

2.2 護(hù)理干預(yù)后兩組患者自我管理能力比較

經(jīng)連續(xù)性護(hù)理干預(yù)后觀察組患者自我管理能力水平較對照組明顯提高（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理干預(yù)后兩組患者自我管理能力比較[n(%)]

3 討論

3.1 高血壓患者的自我管理現(xiàn)狀及其影響因素

從醫(yī)學(xué)的角度來講，自我管理是患者通過自身行為來管理自身疾病的癥狀及相關(guān)征兆，以保持其自身健康狀態(tài)，減少疾病對其人際關(guān)系、社會(huì)功能和自身情感的影響，減少疾病對自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系等方面的影響，并能長期堅(jiān)持的一種健康行為。自我管理研究的基礎(chǔ)是對人類自身行為及其控制、改變的研究，其核心理論為自我效能理論。自我效能是指個(gè)體對其是否具備某種能力去執(zhí)行某一行為的期望，主要功能則是控制和調(diào)節(jié)自身行為，通過調(diào)控影響其個(gè)體的健康狀態(tài)。因此，擁有較高的自我效能是實(shí)現(xiàn)自我管理目標(biāo)的前提，也是人們保持健康和改變其個(gè)體行為的關(guān)鍵因素，在面對壓力時(shí)可發(fā)揮決定性作用[5]?？偟膩碚f，自我管理行為強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)其維持自身健康的責(zé)任，這不僅對病人有重要意義，同時(shí)也是護(hù)理管理理念和護(hù)理方法上的重要革新。但當(dāng)前部分高血壓患者的自我管理能力較低，自我管理現(xiàn)狀不容樂觀[6]。該研究結(jié)果顯示，該院收治的高血壓患者自我管理總水平得分僅為（60.68±10.37）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為62.97%，呈中等偏低水平，其中僅有5.71%的患者其自我管理行為處于高水平，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似[7]。此外，自我管理量表各維度標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)得分也存在差異，其中治療依從性管理水平得分最高，為70.65%，其他依次為飲食、日?；顒?dòng)和社會(huì)心理管理。究其原因，可能與患者長期以來的固有觀念有關(guān)，認(rèn)為看病吃藥是治療疾病的最主要手段，也最為重視藥物治療的作用。飲食管理水平的得分處于中等水平，可能與醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)知識(shí)的宣傳和普及有關(guān)，部分患者會(huì)有意識(shí)地控制和節(jié)制自己的飲食。而日?；顒?dòng)管理和社會(huì)心理管理得分偏低提示高血壓患者相對較為忽視對自身疾病發(fā)生、發(fā)展過程中潛在危險(xiǎn)因素的控制和調(diào)節(jié)，因此護(hù)理人員應(yīng)給予針對性的健康教育，提高患者的自我管理水平。

3.2 護(hù)理干預(yù)對患者自我管理能力的影響

目前國內(nèi)外有關(guān)高血壓自我管理的研究較多，多數(shù)研究均明確指出通過系統(tǒng)的自我管理教育、富有針對性的護(hù)理干預(yù)可有效增強(qiáng)高血壓患者的自我管理意識(shí)，提高其對高血壓的知曉率[8]。目前多數(shù)研究均認(rèn)為，高血壓的發(fā)病機(jī)制與人們的生活行為、生活習(xí)慣密切相關(guān)，情緒緊張也是導(dǎo)致高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，因此護(hù)理人員應(yīng)重視心理護(hù)理工作和相關(guān)健康教育工作，同時(shí)在用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及作息等各方面加強(qiáng)管理和指導(dǎo)，努力培養(yǎng)患者的健康相關(guān)行為，以提高其自我管理能力。該研究結(jié)果證實(shí)，經(jīng)連續(xù)性護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的自我管理能力明顯提高，絕大多數(shù)患者均能做到合理飲食、合理服藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按時(shí)返院檢查和自我監(jiān)測血壓，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，提示進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)出院高血壓患者的自我管理能力，預(yù)防并減少相關(guān)并發(fā)癥，與國內(nèi)同類報(bào)道相符[8]。

綜上所述，該院高血壓患者的自我管理狀況不容樂觀，對其自我管理狀況進(jìn)行評(píng)估可為增強(qiáng)自我管理意識(shí)，提高自我管理能力提供理論依據(jù)，同時(shí)也可為護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)和重要基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效提高出院高血壓患者的自我管理能力，減少并發(fā)癥，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]劉寧，張婧珺，魚星鋒，等.高血壓病人自我管理量表的研制與信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理研究，2015,29（5）：1764-1767.

[2]馮青云，方萍，肖紅霞.護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者自我管理行為及血壓控制的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22(2)：225-226.

[3]劉鵬飛,王易之,孫玉梅,等.腹膜透析患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(7)：615-617.

[4]李淼，汪淼芹，胡可芹.高血壓患者自我管理水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016,22（22）：3173-3176.

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[8]代亞麗，段永珠，余啟萍，等.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對出院高血壓患者自我管理能力的影響[J].護(hù)理管理雜志，2013,13（5）：359-361.

Effect of Continuous Nursing Intervention on Self-management Ability of Discharged Patients with Hypertension

ZHAO Chun
Cadre Ward,Fourth Hospital of Jilin University,Changchun,Jilin Province,130000 China

ObjectiveTo study the effect of continuous nursing intervention on self-management ability of discharged patients with hypertension.MethodsThe self-management level of 120 cases of patients with hypertension were surveyed by the self-made questionnaires,and randomly divided into two groups with 60 cases in each,the control group adopted the routine nursing,while the observation group adopted the continuous nursing intervention on the basis of the control group.ResultsThe self-management score and standardized score of 120 cases of patients with hypertension were respectively (60.68±10.37)and 62.97%,showing a middling and a bit of low level,and the self-management behavior of 116 cases showed a low level,accounting for 41.43%,and of 148 cases showed a middling level,accounting for 52.86%,and of 16 cases showed a high level,only accounting for 5.71%,and after the continuous nursing intervention,the ratio of patients with rational dieting,rational medication,insisting on sports,examination on time and blood pressure self-monitoring was obviously higher than that in the control group,P＜0.05.ConclusionThe total self-management level of the patients with hypertension in our hospital is lower,and the continuous nursing intervention can effectively improve their self-management levels.

Hypertension;Self-management;Continuous nursing

R544.1

A

1672-5654（2016）12（c）-0131-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.131

2016-09-22）

趙春（1982.3-），女，吉林長春人，本科，主管護(hù)師，研究方向：高血壓。