秦瓊

武漢市優(yōu)撫醫(yī)院精神科，湖北武漢430023

精神科護理風險的標準化管理實施效果評估

秦瓊

武漢市優(yōu)撫醫(yī)院精神科，湖北武漢430023

目的評估精神科護理風險標準化管理實施效果。方法選取該院2015年1月—2016年1月期間診治的148例精神患者為研究對象，并將其分為兩組，其中74例進行常規(guī)護理管理作為對照組，74例實施精神科護理風險標準化管理作為觀察組。比較兩組患者護理的不良事件發(fā)生率、病人和家屬對護理的滿意度等指標。結(jié)果通過將兩組患者進行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者對護士滿意度、家屬對護士滿意度比對照組高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論實施精神科護理風險標準化管理，能夠有效減少護理中不良事件的發(fā)生，提高家屬和患者對護理人員的滿意度，進而提升護理質(zhì)量。

精神科護理；護理風險；風險標準化；管理實施

護理風險指的是病患在住院期間，醫(yī)護工作人員對其實施護理管理而可能引起的不良事件[1]。護理風險標準化管理指的是保障醫(yī)護人員、病患和家屬安全的預(yù)防措施，有利于早期評估和識別風險，實施有效干預(yù)措施。由于精神疾病患者的情感、認知和心理等方面發(fā)生了紊亂，常常會導(dǎo)致患者會有自殺傾向、傷害他人、毀壞物品、從醫(yī)院逃跑等現(xiàn)象[2]。因此，面對這些特殊病人，在精神科室的護理人員工作時會具有一定的風險。對此類病患護理實施風險標準化管理效果評估具有重要的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院精神科在2015年1月—2016年1月內(nèi)收治的住院病患148例，隨機分成觀察組和對照組，觀察組患者有74例，平均年齡為（40.09±13.55）歲。對照組患者有74例，平均年齡為（40.09±13.62）歲。其中，觀察組中男38例，女36例；對照組中男40例，女34例。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護理風險因素分析

1.2.1 病患因素精神類疾病在臨床上的表現(xiàn)癥狀為：患者的心理和思維發(fā)生紊亂，嚴重者可能會舉止行為怪異，并且喪失了工作能力和學(xué)習(xí)能力，導(dǎo)致生活無法自理[3]。該類疾病患者由于其心理因素或疾病的影響，無法準確地將自身的疾病描述出來，導(dǎo)致其軀體上的疾病很容易被護理人員忽略，或是當作病患的精神癥狀，從而延誤患者的最佳治療時間。因此，患者在住院治療期間發(fā)生意外傷害的風險因素比較高。

1.2.2 護士因素有的護士因從業(yè)時間比較短，缺少相應(yīng)的臨床工作經(jīng)驗，對本身職業(yè)的理解程度也不一樣，導(dǎo)致工作時玩忽職守，缺乏工作積極性，觀察患者病情不認真、不仔細，當患者病情發(fā)生變化時，無法做到第一時間發(fā)現(xiàn)，并進行相應(yīng)的處理，導(dǎo)致患者病情惡化。在護理過程中，有的護士甚至隨意嘲笑、譏諷患者，傷害患者身體，導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)，從而引發(fā)不良的后果。因此，患者在住院治療期間，護士自身的因素以及對待工作的態(tài)度，都會直接導(dǎo)致護理工作風險的增加[4]。

1.3 護理方法

對照組實施常規(guī)護理管理，包括對患者的日常生活飲食、用藥劑量及時間、心理狀況等方面進行護理；觀察組實施護理風險標準化管理[5]。

1.3.1 制定精神科風險評估表回顧分析該院精神科所發(fā)生的護理風險事件，分析其潛在風險因素，制定5項（自殺、自傷、傷人、毀物、傷人）風險評估表和精神科護理管理的風險評估表[6]，并制定相應(yīng)的評分準則，危險等級劃分標準，并制定相應(yīng)的防范措施，并對防范措施的具體落實進行嚴格審查。

1.3.2 護理風險標準化管理具體實施在患者入院時，護理人員需要認真檢查患者隨診攜帶的物品，同時叮囑家屬探視患者時，不可攜帶打火機、剪刀、小刀等危險物品進入病房。同時每周對病房進行一次安全檢查，以確?；颊吆妥o理人員的人身安全[7]。在患者住院后，由值班護士其進行風險評估，并建立相應(yīng)的風險評估表，并把精神疾病癥狀導(dǎo)致的潛在風險告知患者家屬，爭取家屬和患者對醫(yī)院治療工作的理解支持，并且認真執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制定，最大限度地預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生[8]。在患者治療過程中，護士應(yīng)該密切關(guān)注患者病情變化，并將風險程度較高的患者作為重點看護和管理對象，并對其進行實時的監(jiān)控，及時地對其心理動態(tài)進行掌握和了解[9]。若發(fā)現(xiàn)患者病情異常，需立即向主治醫(yī)生匯報。對于風險程度較低的患者，應(yīng)該以防范為主，一旦發(fā)現(xiàn)其精神狀態(tài)出現(xiàn)異常，則應(yīng)該重新進行風險評估，并采取相應(yīng)的防范措施，有效預(yù)防風險事件的發(fā)生。

此外，作為醫(yī)院，同時也應(yīng)該建立完善的風險預(yù)防機制，多組織安全護理風險的專題講座活動。根據(jù)護士的個性特征、工作年限和工作能力水平，有針對性地進行相應(yīng)的培訓(xùn)，以期提高護士的專業(yè)技術(shù)水平和處理緊急突發(fā)事件的能力，提高護士的職業(yè)道德素質(zhì)水平[10]。此外，統(tǒng)一組織所有護理人員進行法律法規(guī)常識的學(xué)習(xí)，提高護理人員的法律意識，在遇到危險時，學(xué)會利用法律知識保護自己。護士長對護士每周定期給予評估，全面提高護士的風險意識[11]。

1.4 觀察指標

評估兩組患者中不良事件發(fā)生的情況、患者及家屬對護理工作的滿意程度。

1.5 統(tǒng)計方法

該文的實驗數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施精神科護理風險標準化管理的觀察組不良事件發(fā)生率低，患者和家屬對護理滿意度也比較高。觀察組的不良事件發(fā)生率為8.10%，對照組為24.32%；觀察組和對照組，患者和家屬對護理滿意度分別為94.59%和70.27%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體分析結(jié)果見表1和表2所示。

表1 兩組病患不良事件發(fā)生情況分析

表2 兩組病患和家屬的護理滿意度分析

3 討論

精神科疾病患者是一個特殊的群體，由于受到疾病、藥物等因素的影響，可能會出現(xiàn)自殺傾向、傷害他人、毀壞物品、從醫(yī)院逃跑等現(xiàn)象。又由于大部分的精神疾病患者都是被動地接受治療，如果護理人員不及時與患者及家屬進行溝通，則極容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。如果護理人員缺乏自我保護意識，則會導(dǎo)致其自身的安全受到極大的威脅[12]。因此，作為護理風險高、情況特殊且復(fù)雜的精神科護理，護理人員的安全問題則成為護理工作中必須首要解決的問題。

為了能夠給予患者更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，該文通過實施精神科護理風險標準化管理，通過加強對護理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，提高護理人員的自身素質(zhì)，不斷完善精神科護理風險防范管理的相關(guān)措施，以有效地降低不良事件發(fā)生率。護理人員在工作中應(yīng)該互相督促、互相交流與學(xué)習(xí)，做到能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)安全隱患。同時護理人員應(yīng)該將患者的安全放在首位，重視與患者之間的交流溝通。在患者入院時，制定患者和家屬健康教育手冊，交予患者和家屬，加強他們對精神疾病的認識，爭取得到他們對醫(yī)療工作的大力支持與理解，共同參與并幫助患者的治療；在患者入院后，護士及時進行風險評估，建立風險評估表。在確定存在風險之后，及時進行護理干預(yù)。

根據(jù)該院的研究結(jié)果表明，實施精神科護理風險標準化管理后的觀察組，患者和家屬對護士的滿意度遠遠高于對照組。對精神科護理實施標準化管理，能夠有效地降低護理風險不良事件發(fā)生率，同時還提高了患者和家屬對醫(yī)院和護理工作的滿意度，減少了患者與護理人員之間的糾紛，進而提高了護理工作的質(zhì)量和效率。

[1]覃金榮,楊帶蘭.預(yù)見性風險評估在精神科安全護理中的干預(yù)效果研究[J].當代護士：專科版旬刊,2016(5)：75-76.

[2]王君.精神科護理風險與護士的自我保護[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(2)：246-247.

[3]冀秀英,李亞華.精神障礙住院患者護理風險評估及安全防范的研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(13)：210-211.

[4]Zhou J,Witt K,Xiang Y,et al.Violence risk assessment in psychiatric patients in China：A systematic review[J].Australian&New Zealand Journal of Psychiatry,2015,23(13)：1-13.

[5]王天蘭.精神科護理存在的不安全因素分析及應(yīng)對措施探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(34)：43-44.

[6]Yao X,Z.L I,Arthur D,et al.The application of a violence risk assessment tool among Chinese psychiatric service users：a preliminary study[J].Journal of Psychiatric&Mental Health Nursing,2012，19(5)：438-445.

[7]翟麗娜,高蕾,李瑩.風險管理對提高精神科護理安全的作用及體會[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016(2)：233-234.

[8]何艷紅.精神科護理風險評估分析及應(yīng)用對策探討[J].中外女性健康研究,2015(6)：139.

[9]李紀.淺析精神科護理風險標準化管理[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014(19)：97-99.

[10]Costa V T,Meirelles B H,Erdmann A L.Best practice of nurse managers in risk management.[J].Revista Latino-Americana de Enfermagem,2013,21(5)：1165-1171.

[11]龐秀麗.精神科護理人員遭受工作場所暴力的特點及防范[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(16)：46.

[12]楊金花,王世茹,陳慧雯.精神科護理不良事件的原因分析及對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(20)：175-177.

Evaluation of Implementation Effect of Standardized Management in the Nursing Risk in the Department of Psychiatry

QIN Qiong
Department of Psychiatry,Wuhan Special Care Hospital,Wuhan,Hubei Province,430023 China

ObjectiveTo evaluate the implementation effect of standardized management in the nursing risk in the department of psychiatry.Methods148 cases of patients with mental disorder in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 74 cases in each,the observation group adopted the routine nursing management in the nursing course,while the control group adopted the nursing risk standardized management in the department of psychiatry,and the incidence rate of nursing adverse events and satisfactory degree of patients and their family to nursing of the two groups were compared.ResultsThe satisfactory degree of patients and their family to nurses in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was obvious with statistical significance by comparison,P＜0.05.ConclusionThe implementation of nursing risk standardized management in the department of psychiatry can effectively reduce the occurrence of nursing adverse events and improve the satisfactory degree of patients and their family to nursing staff thus improving the nursing quality.

Nursing in the department of psychiatry;Nursing risk;Risk standardization;Management implementation

R473

A

1672-5654（2016）12（c）-0128-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.128

2016-09-27）

秦瓊（1979.8-），女，湖北武漢人，本科，主管護師，主要從事精神科護理工作。