阮霞

吉林省人民醫(yī)院心臟外科，吉林長(zhǎng)春130021

健康管理對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植患者的生活質(zhì)量影響分析

阮霞

吉林省人民醫(yī)院心臟外科，吉林長(zhǎng)春130021

目的研究分析健康管理對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植患者的生活質(zhì)量影響。方法抽取到院就診治療時(shí)間為2013年9月—2016年5月，76例冠狀動(dòng)脈旁路移患者納入研究，征得患者和其家屬同意后，隨機(jī)將76例患者分為對(duì)照組和研究組，各組病例數(shù)均為38例，兩組患者均按照常規(guī)方式實(shí)施護(hù)理管理，在該基礎(chǔ)上研究組患者予以健康管理，對(duì)比兩組患者護(hù)理管理前后生活質(zhì)量、抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分以及管理后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果和護(hù)理管理前比較，兩組患者護(hù)理管理后生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分、抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均得到改善，且組間比較，研究組患者護(hù)理管理后各指標(biāo)改善情況均比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；護(hù)理管理后研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比對(duì)照組少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植患者施予全面且具針對(duì)性的健康管理，可強(qiáng)化患者治療護(hù)理依從性，有效改善患者抑郁焦慮情況和生活質(zhì)量，價(jià)值高，推薦應(yīng)用。

健康管理；生活質(zhì)量；冠狀動(dòng)脈旁路移植

冠狀動(dòng)脈旁路移植患者手術(shù)屬于負(fù)性生活事件，容易使患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，比如焦慮、恐懼、抑郁等，這些負(fù)性情緒的存在除了會(huì)影響手術(shù)的正常實(shí)施以外，還會(huì)在不同程度上影響患者生活質(zhì)量[1-2]。就目前國(guó)內(nèi)社區(qū)醫(yī)療和康復(fù)情況來(lái)看，因功能的不健全和患者對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)醫(yī)學(xué)知識(shí)、保健方式的不了解，故很容易使患者出院后出現(xiàn)各種不適，增加痛苦，影響療效[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，人們對(duì)生活-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的認(rèn)識(shí)也逐漸加深，對(duì)于健康護(hù)理管理的要求也隨之提高。大量文獻(xiàn)報(bào)道和臨床實(shí)踐均表示，在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中應(yīng)用健康管理，可加深患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，使其更好地配合治療與護(hù)理，繼而提高療效和生活質(zhì)量[4]。該研究抽取了38例冠狀動(dòng)脈旁路移植患者作為研究組，予以了健康管理，獲得了顯著效果，下面就具體報(bào)告進(jìn)行匯報(bào)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

抽選對(duì)象來(lái)自2013年9月—2016年5月期間到院診治的冠狀動(dòng)脈旁路移植患者，共計(jì)例數(shù)76例。研究對(duì)象選擇標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的要求，同意參與研究，簽署知情同意書(shū)；本次研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。②排除標(biāo)準(zhǔn)：并有嚴(yán)重急性感染患者；存在精神障礙、交流溝通障礙及語(yǔ)言障礙患者；既往有精神病史患者；搭橋合并主動(dòng)脈瓣置換、二尖瓣置換以及主動(dòng)脈瓣二尖瓣置換患者；缺失完整的臨床資料患者；中途因自身原因退出研究者。按照隨機(jī)對(duì)照的方式，以平均分組的原則將76例患者分成對(duì)照組和研究組，各組均有38例。對(duì)照組38例患者中有20例是男性，18例是女性，年齡在38～71歲之間，平均年齡為（56.42±6.21）歲；文化程度分布：有11例患者在初中及以下，27例患者為高中及以上。研究組38例患者中有22例是男性，16例患者是女性，年齡在37～72歲之間，平均年齡為（56.45±6.23）歲；文化程度分布：有13例患者在初中及以下，25例患者在高中及以上。通過(guò)對(duì)比分析，對(duì)照組和研究組患者在文化程度分布、性別比例分布以及平均年齡方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明兩組患者研究結(jié)果之間具有較好的對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組和研究組患者入院后在整個(gè)圍手術(shù)期間按照常規(guī)方式實(shí)施護(hù)理管理。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施健康管理，根據(jù)手術(shù)要求和護(hù)理管理需求，結(jié)合冠心病常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)制定健康管理方案。詳細(xì)操作如下：①收集患者基本資料，構(gòu)建調(diào)查服務(wù)記錄表，對(duì)患者生活質(zhì)量、抑郁以及焦慮等情況實(shí)施評(píng)價(jià)，分析存在的問(wèn)題。②根據(jù)調(diào)查調(diào)查內(nèi)容，提供具有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，如對(duì)伴高血壓患者制作相應(yīng)的課件，就高血壓的危害、血壓監(jiān)測(cè)方式、運(yùn)動(dòng)、藥物和飲食對(duì)于控制高血壓的重要性等進(jìn)行宣教；若吸煙者，講解吸煙產(chǎn)生的危害，借助于視頻教授患者各種運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式，適時(shí)勸導(dǎo)患者戒煙，若有必要可采取藥理輔助。③發(fā)放有關(guān)冠心病方面的音頻和視頻教材給患者以及其家屬，供于其學(xué)習(xí)。經(jīng)視頻教材使患者能夠了解圍手術(shù)期間整個(gè)過(guò)程、手術(shù)室環(huán)境以手術(shù)要求等，借助于生動(dòng)的模型介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療、成功案例，以強(qiáng)化患者治療護(hù)理管理信心，增強(qiáng)其配合度，緩解其焦慮心情和抑郁心情。在音頻教材中應(yīng)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言講解冠心病的危險(xiǎn)因素、飲食、服藥、體力活動(dòng)等方面需注意的相關(guān)事項(xiàng)，宣教血壓、血脂以及血糖的控制方式。④在患者出院前制定合理的健康教育方案，以確保患者出院后依舊可獲得相應(yīng)的健康教育。基于患者之前調(diào)查所存在的各種問(wèn)題，分別從運(yùn)動(dòng)、飲食以及藥物的方面予以指導(dǎo)，告訴患者一旦出現(xiàn)以下問(wèn)題需及時(shí)到院就診，即身體任何位置發(fā)生感染或者不明原因的發(fā)熱；出現(xiàn)皮下出血或者血尿、出現(xiàn)新的心律不齊；心慌氣短現(xiàn)象顯著且出現(xiàn)浮腫；突然暈厥、下肢疼痛、偏癱或者發(fā)紺；出現(xiàn)泡沫血痰。⑤加強(qiáng)出院后的跟蹤調(diào)查以及管理，合理安排患者出院后的復(fù)診時(shí)間，囑咐患者定期到院復(fù)查，提供持續(xù)性健康管理，采集相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)健康管理方案予以合理的調(diào)整，以確保手術(shù)效果和護(hù)理管理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

利用美國(guó)波士頓健康研究所制定的簡(jiǎn)明健康調(diào)查表問(wèn)卷表（SF-36）在護(hù)理管理前后對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析，包含有生理職能、社會(huì)職能、精神健康、生理機(jī)能、軀體疼痛、情感健康、一般健康以及精力，采取百分制對(duì)8個(gè)指標(biāo)實(shí)施評(píng)價(jià)，所得分?jǐn)?shù)越高表示患者健康狀況也就越好[5]。以焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者抑郁、焦慮進(jìn)行評(píng)價(jià)，所得分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者焦慮、抑郁程度越高[6]。統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理管理前后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該試驗(yàn)所獲數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，各組計(jì)量資料表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理管理前后兩組患者生活質(zhì)量、抑郁、焦慮評(píng)分對(duì)比見(jiàn)表1所示，兩組患者護(hù)理管理前焦慮評(píng)分、生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分以及抑郁評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理管理后兩組患者各指標(biāo)評(píng)分均好轉(zhuǎn)，且組間相比，研究組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分以及生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分改善情況均明顯要好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。護(hù)理管理后對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.3% (10/38)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%(3/38)，組間數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量、抑郁以及焦慮評(píng)分對(duì)比情況[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量、抑郁以及焦慮評(píng)分對(duì)比情況[（±s），分]

注：和管理前同組比較，*代表P＜0.05；和管理后對(duì)照組比較，#代表P＜0.05。

指標(biāo)對(duì)照組研究組管理前管理后管理前管理后生理職能生理機(jī)能社會(huì)職能精神健康軀體疼痛情感健康精力一般健康抑郁焦慮43.73±35.22 60.32±19.94 45.67±27.47 64.47±16.15 46.49±21.65 49.71±32.04 43.83±21.22 45.23±16.37 53.34±5.17 52.49±4.79（47.52±9.24）*（68.28±5.73）*（49.51±6.89）*（67.01±7.79）*（49.21±9.24）*（52.34±9.82）*（46.71±8.05）*（49.22±8.45）*（48.32±4.92）*（47.24±4.87）*45.27±34.61 58.32±20.25 43.15±20.95 65.23±17.91 45.41±19.91 49.16±31.81 43.14±20.95 46.48±17.89 52.88±5.04 52.34±5.71（55.67±4.29）*#（73.23±4.29）*#（57.81±6.31）*#（72.31±5.48）*#（57.88±9.05）*#（58.32±5.54）*#（54.33±5.65）*#（56.42±5.09）*#（43.12±4.21）*#（41.22±3.98）*#

3 討論

大部分冠狀動(dòng)脈旁路移植患者都在不同程度上存在著負(fù)性心理，主要表現(xiàn)為抑郁、失望、恐懼、焦慮等，這些負(fù)性情緒的存在均會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，故在圍手術(shù)期期間施予合理的運(yùn)動(dòng)治療、心理護(hù)理、藥物治療、飲食治療以及健康教育也非常有必要[7]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式以及健康觀念的轉(zhuǎn)變，在這種情況下探索一種滿足人們醫(yī)療保健需求且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)可行的健康管理模式也變得尤為重要[8]。所謂健康管理是指全面監(jiān)測(cè)、分析以及評(píng)估個(gè)體或者群體的健康，提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)，干預(yù)健康危險(xiǎn)因素。該研究就健康管理對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植患者的生活質(zhì)量影響進(jìn)行了研究分析，健康管理流程包含有收集患者基本資料、分析問(wèn)題、予以合理的指導(dǎo)、強(qiáng)化疾病知識(shí)的健康宣教、強(qiáng)化出院后跟蹤調(diào)查及管理等。研究結(jié)果顯示，和對(duì)照組比較，實(shí)施健康管理的研究組，患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分、抑郁評(píng)分以及焦慮評(píng)分改善情況明顯更好，且護(hù)理管理后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯要少。

綜上可知，對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植患者實(shí)施健康管理，可強(qiáng)化患者主動(dòng)配合的積極性，改善其負(fù)性情緒，使其更為自覺(jué)地關(guān)注健康方面的問(wèn)題，增強(qiáng)其依從性，進(jìn)一步提高治療效果、護(hù)理管理效果以及生活質(zhì)量。

[1]智紅曉,山慈明,白雪,等.圍術(shù)期健康管理對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植患者焦慮抑郁的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015(20)：112-113.

[2]陶建雙,黃茜,陳晨,等.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者心絞痛與自我管理行為相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(12)：27-28.

[3]滕哈樂(lè),董建德,李志堅(jiān),等.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10 (36)：68-70,73.

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Analysis of Effect of Health Management on the Quality of Life of Patients with Coronary Bypass Grafting

RUAN Xia
Department of Cardiac Surgery,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China

ObjectiveTo research and analyze the effect of health management on the quality of life of patients with coronary bypass grafting.Methods76 cases of patients with coronary bypass grafting were extracted for research from September 2013 to May 2016,and randomly divided into two groups with 38 cases in each with the consent of patients and their family,both group adopted the routine nursing management,the research group adopted the health management on the basis of the control group,and the quality of life,depression score,anxiety score before and after the nursing management and incidence rate of complications after management were compared between the two groups.ResultsVarious index scores of quality of life,depression score and anxiety score of the two groups after nursing management were obviously improved compared with those before nursing management,and the improvement of various indexes after nursing management in the research group was better than those in the control group,and the differences were obvious with statistical significance,P＜0.05,and the incidence rate of complications in the research group after nursing management was fewer than that in the control group,and the difference was obvious between groups,P＜0.05.ConclusionThe implementation of general and targeted health management for patients with coronary bypass grafting can enhance the treatment nursing compliance of patients,effectively improve the anxiety and depression and quality of life of patients,and the value is high,which is worth promotion.

Health management;Quality of life;Coronary bypass grafting

R19

A

1672-5654（2016）12（c）-0125-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.125

2016-09-23）

阮霞(1977.12-)，女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理。