麻晶

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161000

護(hù)理標(biāo)識(shí)在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用分析

麻晶

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161000

目的研究并探討護(hù)理標(biāo)識(shí)在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用。方法對(duì)該院開展護(hù)理標(biāo)識(shí)管理所采用的具體措施進(jìn)行總結(jié)匯總，并對(duì)護(hù)理標(biāo)識(shí)管理開展前后護(hù)理質(zhì)量、患者及醫(yī)生滿意度、護(hù)理人員差錯(cuò)率與投訴率進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果護(hù)理標(biāo)識(shí)管理開展后各科室護(hù)理質(zhì)量均得到了顯著的提高，患者及醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度均得到了顯著的提高，差錯(cuò)率與投訴率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理標(biāo)識(shí)通過減少差錯(cuò)的發(fā)生進(jìn)而降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)生和患者的滿意度具有積極的意義。

手術(shù)室；護(hù)理管理；護(hù)理標(biāo)識(shí)；護(hù)理質(zhì)量；風(fēng)險(xiǎn)管理

手術(shù)治療是現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域中常見的治療手段，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和人們對(duì)健康的追求不斷提升，手術(shù)的精細(xì)程度也在不斷提高[1]。手術(shù)操作過程中涉及到的環(huán)節(jié)多而復(fù)雜、專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍有不慎都有可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，造成難以彌補(bǔ)的損失[2]。手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)救治的主要場(chǎng)所，同時(shí)也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)科室，該院護(hù)理部將護(hù)理標(biāo)識(shí)管理全面應(yīng)用于各科室手術(shù)室護(hù)理管理中，取得了較好的效果。該文就開展護(hù)理標(biāo)識(shí)管理所采用的具體措施進(jìn)行總結(jié)匯總，并通過綜合評(píng)價(jià)、調(diào)查問卷、歷史數(shù)據(jù)回顧的形式對(duì)其在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用進(jìn)行分析。為護(hù)理標(biāo)識(shí)在護(hù)理領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用提供理論支持?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 護(hù)理標(biāo)識(shí)管理措施

1.1 制度建設(shè)

建立手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識(shí)管理制度，組織人員深入手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐工作中，經(jīng)過與一線護(hù)理人員反復(fù)討論最終確定護(hù)理標(biāo)識(shí)的種類、式樣以及用途，并將確定后的護(hù)理標(biāo)識(shí)融入到手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理制度及工作流程中，確保護(hù)理標(biāo)識(shí)能夠在手術(shù)室護(hù)理工作中正常且規(guī)范運(yùn)行。組織全院護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過集中培訓(xùn)、印制護(hù)理標(biāo)識(shí)手冊(cè)等方式使每一名護(hù)理人員能夠掌握每種標(biāo)識(shí)的用途、使用方法及注意事項(xiàng)，并將護(hù)理標(biāo)識(shí)的掌握情況作為崗前考核的一部分。對(duì)制度執(zhí)行過程中各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)加以明確，以確保護(hù)理標(biāo)識(shí)管理制度持續(xù)有效的執(zhí)行。

1.2 護(hù)理標(biāo)識(shí)的種類

根據(jù)用途將護(hù)理標(biāo)識(shí)分為四類，第一類為識(shí)別標(biāo)識(shí)，主要包括急救標(biāo)識(shí)、腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)、顏色識(shí)別標(biāo)識(shí)、條形碼標(biāo)識(shí)等，用于對(duì)醫(yī)療救治、患者身份、治療用藥物、檢驗(yàn)樣本等要管理的對(duì)象加以識(shí)別；第二類為治療護(hù)理標(biāo)識(shí)，主要包括護(hù)理狀態(tài)標(biāo)識(shí)、用藥標(biāo)識(shí)、醫(yī)療護(hù)理設(shè)備標(biāo)識(shí)、導(dǎo)管標(biāo)識(shí)等，用于治療護(hù)理過程中起到警示作用，減少操作環(huán)節(jié)，避免操作失誤等。第三類為治療環(huán)境標(biāo)識(shí)，主要對(duì)手術(shù)室不同區(qū)域、手術(shù)用器械、儀器設(shè)備、衛(wèi)生處置等進(jìn)行標(biāo)識(shí)，避免發(fā)生交叉感染。第四類為其他輔助標(biāo)示，包括“小心滑倒”“無煙區(qū)域”等安全警示標(biāo)示，“手術(shù)進(jìn)行中”等溝通標(biāo)識(shí)等。

1.3 護(hù)理標(biāo)識(shí)管理執(zhí)行過程中的注意事項(xiàng)

體現(xiàn)人性化管理的需求，充分考慮不同病區(qū)患者的特點(diǎn)，尊重患者及家屬的感受，給予人性化的標(biāo)識(shí)管理。例如普通患者腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)采用藍(lán)色材質(zhì)；對(duì)于合并有嚴(yán)重感染、傳染性疾病、心臟起搏器、昏迷、病危等特殊情況的患者腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)采用紅色材質(zhì)；新生兒腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)采用卡通形象外形，女嬰使用粉紅色，男嬰使用粉藍(lán)色。標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔明了，且醒目易于辨認(rèn)，標(biāo)識(shí)的組成可采用代表性的形象與簡(jiǎn)明的文字相結(jié)合的形式，例如以“火焰”的形象代表火源，以“水滴”的形象代表雨水、潮濕等。同一類型的標(biāo)識(shí)須統(tǒng)一，例如不同病區(qū)的手術(shù)室污染區(qū)域、器械等均采用統(tǒng)一的紅色標(biāo)識(shí)，清潔區(qū)域、器械等均采用統(tǒng)一的綠色標(biāo)識(shí)，避免給護(hù)理人員造成混亂以致出現(xiàn)差錯(cuò)。標(biāo)識(shí)的懸掛位置宜醒目充分發(fā)揮警示的作用。例如將患者的藥物過敏史警示牌與輸液瓶共同懸掛在輸液架上，開放多個(gè)靜脈輸液通道時(shí)將不同顏色的標(biāo)注相應(yīng)通道信息的不干膠標(biāo)簽粘貼于對(duì)應(yīng)的通道管路的輸液器調(diào)節(jié)器的位置。護(hù)理標(biāo)識(shí)上需要書寫信息時(shí)應(yīng)注意書寫的字跡應(yīng)工整，清晰，且不能被酒精擦除。相關(guān)信息的表述不會(huì)出現(xiàn)歧義，警示作用結(jié)束后及時(shí)將相應(yīng)的護(hù)理標(biāo)識(shí)撤離。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 不同科室手術(shù)室開展護(hù)理標(biāo)識(shí)管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

對(duì)該院骨科、普外科、胸外科、婦產(chǎn)科手術(shù)室開展護(hù)理標(biāo)識(shí)管理前后護(hù)理質(zhì)量從無菌物品管理、術(shù)前準(zhǔn)備、無菌操作、病案書寫四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方式采用百分制，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。結(jié)果顯示開展護(hù)理標(biāo)識(shí)管理后各科室護(hù)理質(zhì)量均得到了顯著的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同科室手術(shù)室開展護(hù)理標(biāo)識(shí)管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

2.2 護(hù)理標(biāo)識(shí)管理開展前后患者及醫(yī)生滿意度調(diào)查

基于護(hù)理標(biāo)識(shí)管理開展前后手術(shù)室護(hù)理過程中患者及醫(yī)生滿意度情況預(yù)制調(diào)查問卷。其中患者滿意度調(diào)查問卷待患者術(shù)后病情平穩(wěn)后，由相關(guān)護(hù)理人員向其發(fā)放，由患者或患者的家屬代筆進(jìn)行填寫，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)生滿意度調(diào)查問卷于手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行發(fā)放由醫(yī)生進(jìn)行填寫，對(duì)手術(shù)過程中護(hù)理人員配合手術(shù)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩份調(diào)查問卷滿分均為100分。

護(hù)理標(biāo)識(shí)管理開展前共收集到合格調(diào)查問卷61份，其中患者滿意度調(diào)查問卷42份，醫(yī)生滿意度調(diào)查問卷19份；護(hù)理標(biāo)識(shí)管理開展后共收集到合格調(diào)查問卷68份，其中患者滿意度調(diào)查問卷46份，醫(yī)生滿意度調(diào)查問卷22份。結(jié)果顯示開展護(hù)理標(biāo)識(shí)管理后患者及醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度均得到了顯著的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 護(hù)理標(biāo)識(shí)管理開展前后患者及醫(yī)生滿意度調(diào)查（±s）

表2 護(hù)理標(biāo)識(shí)管理開展前后患者及醫(yī)生滿意度調(diào)查（±s）

調(diào)查對(duì)象接受調(diào)查人數(shù)滿意度評(píng)分t值P值患者3.255＜0.05醫(yī)生前后前后42 46 19 22 74.58±9.35 86.88±10.24 82.37±8.74 91.67±9.16 2.748＜0.05

2.3 護(hù)理標(biāo)識(shí)管理開展前后護(hù)理人員差錯(cuò)率與投訴率比較

分別對(duì)護(hù)理標(biāo)識(shí)管理開展前一年度內(nèi)以及護(hù)理標(biāo)識(shí)管理開展后一年度內(nèi)護(hù)理管理部統(tǒng)計(jì)的手術(shù)室護(hù)理人員出現(xiàn)差錯(cuò)的次數(shù)與手術(shù)室護(hù)理人員投訴的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩個(gè)年度內(nèi)的手術(shù)例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算差錯(cuò)率與投訴率。結(jié)果顯示護(hù)理標(biāo)識(shí)管理開展后的一個(gè)年度里，手術(shù)室護(hù)理人員差錯(cuò)率為0.40%，投訴率為2.42%，與護(hù)理標(biāo)識(shí)管理開展前年度的統(tǒng)計(jì)結(jié)果相比較顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 護(hù)理標(biāo)識(shí)管理開展前后護(hù)理人員差錯(cuò)率與投訴率比較

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的量度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估后，采取相應(yīng)的應(yīng)變策略將一個(gè)特定環(huán)境中的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性減至最低的管理過程。理想的風(fēng)險(xiǎn)管理是花費(fèi)盡可能少的資源化解危機(jī)，風(fēng)險(xiǎn)管理的原則是后果最為嚴(yán)重、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的頻率最高、最不易被識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)最高應(yīng)優(yōu)先處理，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較低的事情押后處理。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指在醫(yī)療救治過程中通過對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加以識(shí)別，對(duì)由此可能造成的后果進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取有效的處理措施，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)患者的健康。宜通過有組織、系統(tǒng)的管理活動(dòng)對(duì)醫(yī)療救治過程中可能對(duì)患者造成的潛在傷害的危險(xiǎn)發(fā)生進(jìn)行防范[3]。

手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)救治的主要場(chǎng)所，同時(shí)也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的科室。手術(shù)部位錯(cuò)誤、手術(shù)過程中的意外損傷、手術(shù)器械遺留于體內(nèi)、術(shù)后標(biāo)本遺失、院內(nèi)繼發(fā)感染、輸液差錯(cuò)、術(shù)后行動(dòng)不便所引發(fā)的院內(nèi)意外事故等風(fēng)險(xiǎn)事件屢有發(fā)生[4]。手術(shù)室護(hù)理過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn),通過采取有效的護(hù)理措施降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，保證手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的安全，是手術(shù)室護(hù)理的最為重要和艱巨的任務(wù)，也是提高護(hù)理管理質(zhì)量以及整個(gè)醫(yī)院管理質(zhì)量面臨的重要課題[5]。

護(hù)理標(biāo)識(shí)是指借助規(guī)范的圖案和文字對(duì)護(hù)理過程需要警示的環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)識(shí)以避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保障患者安全，確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行，提升護(hù)理質(zhì)量[6]。手術(shù)室工作環(huán)節(jié)復(fù)雜、人員流動(dòng)性大是造成手術(shù)室護(hù)理管理特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性的根本原因[7]。目前，護(hù)理標(biāo)識(shí)在我國(guó)手術(shù)室護(hù)理管理中有所應(yīng)用，并取得了一定的效果。李莉[8]等研究指出護(hù)理標(biāo)識(shí)有助于醫(yī)護(hù)人員充分了解患者的具體情況，如藥物的過敏史等，同時(shí)有助于增加患者對(duì)病情的了解，使其能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療，醒目的標(biāo)識(shí)不僅對(duì)護(hù)理人員有警示的作用，患者的防護(hù)及安全意識(shí)也同時(shí)得到增強(qiáng)，從而降低不良事件的發(fā)生。

綜上所述，護(hù)理標(biāo)識(shí)管理是將安全理念融入到護(hù)理管理系統(tǒng)的一項(xiàng)具體表現(xiàn)，是護(hù)理的精細(xì)化管理的具體體現(xiàn)，護(hù)理標(biāo)識(shí)可以有效避免在異常繁重的護(hù)理工作中因細(xì)節(jié)操作失誤出現(xiàn)疏忽和紕漏而引發(fā)的安全風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，為護(hù)理服務(wù)過程建立了安全有效的預(yù)警系統(tǒng)。患者對(duì)護(hù)理的總體滿意度得到提升的同時(shí)降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的幾率，值得在手術(shù)室護(hù)理管理中乃至整個(gè)護(hù)理領(lǐng)域中加以應(yīng)用。

[1]魏玉蘭.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及管理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(16)：101-103.

[2]徐坤儀.風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(10)：110-111.

[3]顏詠梅.手術(shù)室使用護(hù)理標(biāo)識(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(4)：131-133.

[4]全寒珍,蔣維連.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2013(11)：14-16.

[5]賴麗君，劉榮.手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患及防護(hù)措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(4)：46-47.

[6]王非凡,彭翠香,崔瑩.護(hù)理安全標(biāo)識(shí)在臨床應(yīng)用中存在的問題分析及對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(6)：427-428.

[7]龐舜如.護(hù)理標(biāo)識(shí)在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(2)：135-138.

[8]李莉.手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識(shí)在手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用及效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(36)：97.

Analysis of Effect of Nursing Signs in the Nursing Risk Management in the Operating Room

MA Jing
Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000 China

ObjectiveTo research and study the effect of nursing signs in the nursing risk management in the operating room.MethodsThe specific measures of carrying out the nursing sign management were summarized,and the nursing quality,satisfactory degree of patients and doctors,error rate and complaint rate of nursing staff before and after the development of nursing sign management were surveyed.ResultsThe quality in each department after the development was obviously improved,and the satisfactory degree of patients and doctors to nursing in the operating room was obviously improved, and the error rate and compliant rate were obviously reduced and the differences had statistical significance(P＜0.05).ConclusionThe nursing sign can reduce the nursing risk by reducing the occurrence of errors,which is of positive significance to improving the nursing quality in the operating room and improving the satisfactory degree of doctors and patients.

Operating room;Nursing management;Nursing signs;Nursing quality;Risk management

R47

A

1672-5654（2016）12（c）-0114-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.114

2016-09-25）

麻晶（1982.8-），女，遼寧沈陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作。