高寶麗，李慧君

河北省保定市第一中心醫(yī)院東院，河北保定071000

PDCA 持續(xù)改進(jìn)方法在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用

高寶麗，李慧君

河北省保定市第一中心醫(yī)院東院，河北保定071000

目的探討PDCA持續(xù)改進(jìn)方法在消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理中的應(yīng)用效果。方法以2014年1月—2015年12月為研究時間，從2015年1月1日起應(yīng)用PDCA管理方法，比較實施前后一年內(nèi)CSSD器械拆裝、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、環(huán)境管理、包裝質(zhì)量等各部分的質(zhì)量評分情況、醫(yī)院醫(yī)療手術(shù)器械消毒合格情況以及手術(shù)切口感染情況，比較實施前后差異。結(jié)果①實施PDCA后，器械拆裝、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、環(huán)境管理、包裝質(zhì)量等各項評分較實施前得到顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.385、6.442、5.471、6.348、4.793，P＜0.05）。②實施PDCA后，氧氣濕化瓶、無菌干罐、氣管內(nèi)套管、手術(shù)器械、喉鏡、腔鏡等醫(yī)療手術(shù)器械消毒合格率均有明顯提升（χ2=3.295、5.851、3.284、4.028、3.871、4.271，P＜0.05）。③實施后，該院住院部手術(shù)切口感染情況總體較實施前有顯著改善，感染率從實施前0.71%降到實施后0.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論PDCA循環(huán)法對完善該院CSSD管理具有良好的效果，可有效降低手術(shù)切口感染率，預(yù)防院內(nèi)感染。

PDCA持續(xù)改進(jìn)方法；消毒供應(yīng)中心；管理效果

消毒供應(yīng)中心（CSSD）是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位，它擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)工作。CSSD的有效管理是預(yù)防全院性感染、保證醫(yī)療物品供應(yīng)、維持正常醫(yī)院秩序的重要前提，是醫(yī)院工作不可缺少的組成部分[1-2]。越來越多醫(yī)院開始關(guān)注CSSD的管理工作。PDCA循環(huán)又名戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[3]。其中P(Plan) -計劃；D(Do)-執(zhí)行；C(Check)-檢查；A(Action)-處理。該文討論了PDCA持續(xù)改進(jìn)方法在CSSD管理中的應(yīng)用效果，反映良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2012年成立消毒供應(yīng)中心，自此，醫(yī)療用品的清洗消毒全部由CSSD負(fù)責(zé)。以2014年1月—2015年12月為研究時間。該院共有20個科室，包含醫(yī)師188例，護(hù)士160例。男170例，女178例。CSSD部門有10名工作人員，男性1名，女性9名，平均年齡35歲。

1.2 方法

1.2.1 PDCA持續(xù)改進(jìn)方法以2014年1月—2015年12月為研究時間。該院自2015年1月1日起將PDCA持續(xù)改進(jìn)方法應(yīng)用于CSSD管理過程中。具體方法如下[4-5]：①P階段：對照CSSD管理規(guī)范，總結(jié)現(xiàn)行狀態(tài)所存在的缺點，并制定詳細(xì)的具備可實施性的計劃和目標(biāo)，同時建立詳細(xì)管理條例。②D階段：根據(jù)上述計劃，實行專崗負(fù)責(zé)制，按照規(guī)范對醫(yī)療器械進(jìn)行集中管理，并對工作人員做好宣教工作，對規(guī)范進(jìn)行器械拆裝、清洗、消毒等進(jìn)行培訓(xùn)。③C階段：依次進(jìn)行個人自查、部門督查、科室自查、管理抽查等檢查工作。④A階段：總結(jié)上述檢查過程中存在的問題，責(zé)任落實到個人，進(jìn)行相關(guān)獎懲措施，同時提出整改措施，為進(jìn)入下一個循環(huán)做準(zhǔn)備。

1.2.2 評價指標(biāo)實施前后采用醫(yī)院自制問卷對CSSD器械拆裝、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、環(huán)境管理、包裝質(zhì)量等各部分進(jìn)行質(zhì)量評分，各項總分100分，評分越高，代表質(zhì)量控制越好。另統(tǒng)計PDCA實施前后醫(yī)院醫(yī)療手術(shù)器械消毒合格情況和手術(shù)切口感染情況，比較實施前后差異。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后管理效果比較

實施PDCA后，器械拆裝、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、環(huán)境管理、包裝質(zhì)量等各項評分較實施前得到顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.385、6.442、5.471、6.348、4.793，P＜0.05）。見表1。

表1 PDCA實施前后管理效果比較（±s）

表1 PDCA實施前后管理效果比較（±s）

組別器械拆裝清洗質(zhì)量消毒質(zhì)量環(huán)境管理包裝質(zhì)量實施前實施后t值P值89.32±3.82 98.31±1.27 7.385＜0.05 90.73±3.02 97.94±1.85 6.442＜0.01 90.39±4.11 98.32±3.04 5.471＜0.01 91.03±2.88 97.64±2.29 6.348＜0.01 95.72±2.51 99.17±1.64 4.793＜0.05

2.2 醫(yī)療手術(shù)器械消毒合格率

經(jīng)統(tǒng)計，實施PDCA后，氧氣濕化瓶、無菌干罐、氣管內(nèi)套管、手術(shù)器械、喉鏡、腔鏡等醫(yī)療手術(shù)器械消毒合格率均有明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.295、5.851、3.284、4.028、3.871、4.271，P＜0.05）。見表2。

表2 實施PDCA前后醫(yī)療手術(shù)器械消毒合格情況

2.3 手術(shù)切口感染情況

實施后，該院住院部手術(shù)切口感染情況總體較實施前有顯著改善，感染率從實施前0.71%降到實施后0.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 PDCA實施前后手術(shù)切口感染情況統(tǒng)計

3 討論

PDCA循環(huán)又稱為戴明循環(huán)，是開展全面質(zhì)量管理活動的一種基本方式、一種科學(xué)的工作程序，反映了開展管理活動的一般規(guī)律性，現(xiàn)己廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域并卓有成效，也日益受到了CSSD管理者們的關(guān)注和重視。PDCA循環(huán)主要內(nèi)容是四個階段八個步驟[6-7]。四個階段為：計劃(Plan)、執(zhí)行(Do),檢查(Check)、處理(Act)；八個步驟為：分析現(xiàn)狀找出問題、分析各種影響因素、找出主要因素、采取措施、制定計劃、執(zhí)行制定的措施計劃、檢查結(jié)果、標(biāo)準(zhǔn)化，然后轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)。其中P階段是計劃階段，主要是完善組織建設(shè)，建立質(zhì)量改進(jìn)小組、質(zhì)控組長、各部門成員等多層管理框架，并建立相關(guān)培訓(xùn)計劃和競爭機(jī)制，實現(xiàn)良性循環(huán)。D階段是實施階段，按照計劃實施執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，做到人人盡責(zé)，各司其職，合作分工，形成人人參與的良好氛圍。C階段是檢查階段，包括個人工作自查、小組抽查、部分核查等多重檢查，并對存在的問題作好記錄，列為下個循環(huán)工作的重點。A階段是總結(jié)階段，首先總結(jié)現(xiàn)階段自查、抽查、核查結(jié)果，分析其中存在的問題，并作出相應(yīng)獎懲處理，再提出解決辦法，在下一循環(huán)開始后則列為重點處理對象。PDCA循環(huán)是一個前進(jìn)的工作循環(huán)，各級PDCA形成大環(huán)套小環(huán)，一層一層推進(jìn)，具有多種特點，且四個階段并非是截然分開的，各階段之間會存在著一定的交叉現(xiàn)象。在實際工作中，往往是邊計劃邊實施邊檢查，邊檢查邊總結(jié)邊調(diào)整計劃[8-9]。

該文研究結(jié)果表明實施PDCA法后，CSSD的器械拆裝、清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、環(huán)境管理、包裝質(zhì)量等各項評分較實施前得到顯著提升。同時，氧氣濕化瓶、無菌干罐、氣管內(nèi)套管、手術(shù)器械、喉鏡、腔鏡等醫(yī)療手術(shù)器械消毒合格率均有明顯提升。此外，統(tǒng)計可見，該院住院部手術(shù)切口感染情況總體較實施前有顯著改善，感染率從實施前0.71%降到實施后0.42%。表明PDCA持續(xù)改進(jìn)法顯著改善了CSSD的管理質(zhì)量和效果，提升了手術(shù)器械的無菌合格率，降低了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

綜上所述，PDCA循環(huán)法對完善該院CSSD管理具有良好的效果，可有效降低手術(shù)切口感染率，預(yù)防院內(nèi)感染，值得推廣應(yīng)用。

[1]肖秀麗.PDCA循環(huán)圈在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(11)：1621.

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[4]黃利.PDCA循環(huán)在我國醫(yī)院管理應(yīng)用中的新進(jìn)展[J].清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2015,8(4)：82-84.

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Application of PDCA Continuous Improvement Method in CSSD Management

GAO Bao-li,LI Hui-jun
East Hospital of Baoding First Central Hospital,Baoding,Hebei Province,071000 China

ObjectiveTo study the application effect of PDCA continuous improvement method in CSSD management.MethodsThe January 2014 to December 2015 was the research time,and the PDCA management method had been applied since January 1,2015,and the quality scores of CSSD device dismounting,cleaning quality,disinfection quality,environmental management and package quality,hospital medical operation device disinfection qualified condition and operative incision infection in 1 year before and after the implementation were compared and the difference before and after the implementation was compared.Results(1)After implementing PDCA,various scores of device dismounting,cleaning quality,disinfection quality,environmental management and package quality were obviously improved compared with those before the implementation（t=7.385,6.442,5.471,6.348,4.793,P＜0.05）,and the difference was obvious.(2)After implementing PDCA,the disinfection qualified rate of medical operative devices such as oxygen moisture bottle,aseptic tank,endotracheal tube,operative device,laryngeal mirror and cavity mirror was obviously improved（χ2=3.295,5.851,3.284,4.028,3.871, 4.271,P＜0.05）.(3)After the implantation,the total infection of operative incision in the inpatient department in our hospital was obviously improved compared with that before the implementation,and the infection rate decreased from 0.71%before implementation to 0.42%after implementation,and the difference was obvious（P＜0.01）.ConclusionThe effect of PDCA circulation method in improving the CSSD management in our hospital is good,which can effectively reduce the infection rate of operative incision and prevent the hospital infection.

PDCA continuous improvement method; Central sterile supply department;Management effect

R197.32

A

1672-5654（2016）12（c）-0001-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.36.001

2016-09-22）

高寶麗（1980.11-），女，河北保定人，本科，主管護(hù)師，研究方向：消毒管理。

李慧君（1963.11-），女，河北容城人，研究生，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理，郵箱：17993567@qq.com。