張小房　關(guān)濤　權(quán)鑫

714200　陜西省華陰市陜西省榮復(fù)軍人第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

?

腦出血繼發(fā)性癲癇的臨床分析

張小房關(guān)濤權(quán)鑫

714200陜西省華陰市陜西省榮復(fù)軍人第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

【摘要】目的探討自發(fā)性腦出血繼發(fā)性癲癇的臨床特征。方法回顧性分析863例自發(fā)性幕上性腦出血中93例繼發(fā)性癲癇病例的臨床特征。結(jié)果腦出血繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率為10.76 %。繼發(fā)性癲癇的發(fā)作與腦出血的部位有關(guān)。結(jié)論腦出血急性期癲癇發(fā)生率較高。腦葉出血易繼發(fā)癲癇。臨床以部分性發(fā)作為多見。腦電圖對(duì)診斷有一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腦出血繼發(fā)癲癇臨床特點(diǎn)

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2016.01.014

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，在我國占全部腦卒中的20%～30%,且致殘率、病死率較高，其急性期病死率為30%~40%[1]。癲癇是腦出血的常見并發(fā)癥。繼發(fā)癲癇發(fā)作可使患者病情加重，臨床治療難度增加，影響預(yù)后。本研究通過對(duì)腦出血繼發(fā)癲癇病列進(jìn)行回顧性分析，探討腦出血繼發(fā)性癲癇的臨床特征，為更好地預(yù)防、治療腦出血繼發(fā)癲癇、改善腦出血患者預(yù)后提供一定的臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月～2014年10月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院并隨訪的幕上性腦出血患者864例，其中男493例，女371例, 年齡21～78歲，平均年齡(61.3±10.22)歲。其中發(fā)生繼發(fā)性癲癇93例，其中男55例，女38例, 年齡23～72歲，平均年齡(55.42±8.17)歲。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：

腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)幕上性腦出血的患者。

癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2005年國際抗癲癇聯(lián)盟提出的癲癇新定義[3]。癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義依據(jù)2001年國際抗癲癇聯(lián)盟提出的新的癲癇持續(xù)狀態(tài)定義[4]。

癲癇的分類依據(jù)1981年國際抗癲癇聯(lián)盟制定的癇樣發(fā)作分類標(biāo)準(zhǔn)[5]。腦出血繼發(fā)性癲癇是指腦出血后發(fā)生的癲癇，其中2周以內(nèi)發(fā)生者為早發(fā)性癲癇，2周以后發(fā)生者為遲發(fā)性癲癇[6]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)創(chuàng)傷性、腦腫瘤引起的腦出血；(2)小腦、腦干、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室出血；(3)既往有癲癇病史或其他疾病所致癲癇病史者。

1.4觀察指標(biāo)腦出血部位與癲癇發(fā)作的關(guān)系；腦出血所致癲癇的發(fā)作類型；腦出血所致癲癇的腦電圖表現(xiàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用分步的邏輯回歸分析方法: 先進(jìn)行單因素分析,再以單因素分析后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,以繼發(fā)性癲癇為因變量進(jìn)行多因素Laogistic回歸分析,采納95%的可信區(qū)間,以P<0.01或P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腦出血繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率本組入選符合條件的腦出血病例為864例，其中 93例繼發(fā)癲癇，發(fā)生率為10.76%，其中男性腦出血患者發(fā)生率為11.16%，女性腦出血患者發(fā)生率為10.24%。

2.2腦卒中與繼發(fā)性癲癇的相關(guān)性分析

2.2.1繼發(fā)性癲癇與腦出血部位的關(guān)系見表1～2。

表1　繼發(fā)性癲癇與腦出血出血部位的關(guān)系(例，%)

表2　不同腦葉出血與癲癇發(fā)生的關(guān)系

2.2.2腦出血繼發(fā)性癲癇的相關(guān)因素分析單因素分析顯示病變部位在腦葉(χ2=11. 863,P<0.01),基底節(jié)累及腦葉(χ2=7. 801,P<0.01)。多因素分析顯示，用Laogistic回歸方程對(duì)上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素分析，以繼發(fā)性癲癇為應(yīng)變量，最后進(jìn)入主效應(yīng)模型的因素是病變部位在腦葉(OR=3.674，P<0.05)。

2.2.3繼發(fā)性癲癇的發(fā)生時(shí)間見表3。

表3　繼發(fā)性癲癇的發(fā)生時(shí)間

2.2.4繼發(fā)性癲癇的發(fā)作類型見表4。

表4　繼發(fā)性癲癇的發(fā)作類型

2.3腦電圖檢查93例繼發(fā)性癲癇患者中有82例患者進(jìn)行了腦電圖檢測(cè)，正常者12例，異常者70例，陽性率為75.26%。異常腦電圖主要表現(xiàn)為雙側(cè)不對(duì)稱性慢波增多，部分可有尖波、棘波、尖慢波或棘慢波等癲癇樣放電。其中僅表現(xiàn)為慢波者17 例，在慢波基礎(chǔ)上有癲癇樣放電者49 例。

3討論

腦出血患者繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率高于腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者[6]。本研究顯示，腦出血繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率為10.76%,這與國外的研究報(bào)道有一定的差異[7], 但與國內(nèi)有關(guān)腦卒中繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率為5%～13.5%[8]基本一致。

腦出血繼發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜[9]，早發(fā)性癲癇的發(fā)生主要與血腫對(duì)周圍神經(jīng)元的壓迫、腦水腫、血液循環(huán)障礙及血液成分的刺激等因素有關(guān)；遲發(fā)性癲癇主要可能是腦內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞增生癍痕形成或中風(fēng)囊刺激所致。

本研究提示，繼發(fā)性癲癇的發(fā)生與腦出血的部位有關(guān)，其中腦葉出血的發(fā)生率最高(38.70%)，其次為基底節(jié)出血累及腦葉(34.78%)，基底節(jié)出血發(fā)生率最低(1.92%)。腦葉出血中顳葉出血繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率最高，頂葉次之，額葉和枕葉相對(duì)較少。大腦皮質(zhì)的占位病變是腦卒中后癲癇發(fā)作的重因素之一[10]。

腦出血繼發(fā)性癲癇以早發(fā)性癲癇多見，為52.69%，遲發(fā)性占47.31%。發(fā)作類型以單純部分性發(fā)作最多見，為36.56%，其次是復(fù)雜部分性發(fā)作，占24.73%，全面發(fā)作為18.28%，部分繼發(fā)全面發(fā)作13.98%。

本研究顯示，腦電圖對(duì)腦出血繼發(fā)性癲癇的檢測(cè)陽性率達(dá)83%，提示腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)腦出血繼發(fā)性癲癇的診斷有較高的參考價(jià)值。

繼發(fā)性癲癇是腦出血的嚴(yán)重并發(fā)癥，有可能使血壓進(jìn)一步升高及顱內(nèi)壓升高、血腫繼續(xù)擴(kuò)大或再次發(fā)生出血；引起窒息、加重腦組織缺血缺氧；造成關(guān)節(jié)、肌肉損傷等，從而使病情加重，增加腦出血的臨床治療難度。故及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極預(yù)防、治療繼發(fā)性癲癇對(duì)于改善腦出血患者的整體預(yù)后具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]賈建平，陳生弟．神經(jīng)病學(xué)[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì)．各類腦血管疾病診治要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

[3]Fisher RS,,van Emde Boas M,,Blume W,et al.Epileptic seizures andepilepsy:De- finitions proposed by the intenational League Against Epilepsy(ILAE) and the In- ternational Bureau for Epilepsy(IBE) [J],Epilepsia, 2005,46(8):470-472.

[4]SHIVON S. The management of status epileptius,Neurksurgery&Psychiatry[Z], 2001: 40.

[5]Commission on Classification and terminology kf the Internatioal League Aga- inst Epilepsy.Proposl for revised clinical and electroencephalographic Classificati- on of epileptic seizures[J].Epilepsia 1981;22(10):489-501

[6]林燕，劉凌．35例腦卒中繼發(fā)癲癇的回顧性分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，03(6)：33-34．

[7]江素芹，高文芝，劉憲紅．繼發(fā)性癲癇患者68例臨床特征分析[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(4)：338-340．

[8]Siddiqi SA,Hashmi M,Khan F. Clinical soectrum of poststroke seizures[J],Coll Physicians Surg Pak, 2012, 21 (4):214-218.

[9]吳月鵬，張顏波，李美藝，等．卒中后癲癇研究進(jìn)展[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(11)：1186-1188．

[10]]Schmidt D.Is antiepileptogenesis arealistic goal clinical trials[J]?Concern and new hkrizkns,Epileptic Disord,2013,14(2:):105-113 .

[11]ARNTZ R, RUTTEN-JACOBS L, MAAIJWEE N, et al. Post-stroke epilepsy in young adults: a long-term follow-up study[J]. PLOS One, 2013, 8(2): e55498.

(2015-07-15收稿2015-08-21修回)

【中圖分類號(hào)】R743.34 R742.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1007-0478(2016)01-0057-02