劉硯青

北京地區(qū)的流行病學(xué)資料顯示，在短短5年內(nèi)，黑色素瘤的發(fā)病率已經(jīng)提高了5倍

2015年8月，91歲高齡的美國前總統(tǒng)吉米·卡特宣布自己患上了黑色素瘤，在去除肝部轉(zhuǎn)移灶后，醫(yī)生又在他的大腦中發(fā)現(xiàn)4個(gè)轉(zhuǎn)移灶。盡管已經(jīng)開始接受放射性和藥物治療，卡特仍然表示，他的命運(yùn)已經(jīng)掌握在上帝手中。

4個(gè)月過后，卡特再次宣布，他腦中的4個(gè)轉(zhuǎn)移灶已全部消失。

中國人多發(fā)于足底

“黑色素瘤實(shí)際上是黑色素細(xì)胞惡變以后的結(jié)果?！敝袊R床腫瘤協(xié)會(huì)黑色素瘤專家委員會(huì)主任委員、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長、腎癌黑色素瘤內(nèi)科主任郭軍告訴《瞭望東方周刊》，每個(gè)人的皮膚表面都有黑色素細(xì)胞，這些細(xì)胞如果聚集成團(tuán)，就會(huì)成為痣;而痣里一旦有一個(gè)細(xì)胞發(fā)生癌變，并不斷擴(kuò)增，就會(huì)變成黑色素瘤。

黑色素瘤可以不斷往皮下生長，并進(jìn)入到血管和淋巴管?！斑@就好比一輛汽車駛上了高速公路，順著血管和淋巴管這兩條公路，到達(dá)它想去的任何部位?！惫娬f，黑色素瘤到了身體的其他部位以后，會(huì)在一定時(shí)期后出現(xiàn)倍增，一般多見于雙肺、肝臟和腦部?？ㄌ氐母闻K腫瘤和腦腫瘤都屬于黑色素瘤的轉(zhuǎn)移灶。

“一般人身上會(huì)有25～40個(gè)痣，但不是所有的痣都有變成黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)。相比歐美國家，中國的黑色素瘤更高發(fā)于四肢末端?！北本┐髮W(xué)腫瘤醫(yī)院腎癌黑色素瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師斯璐對(duì)《瞭望東方周刊》表示，中國人有超過一半的黑色素瘤患者最初發(fā)病于腳底，另外還有一些會(huì)生長在黏膜位置，如外陰和鼻咽。

斯璐介紹，對(duì)于生長在手足處，不對(duì)稱、邊界不清、顏色污濁、直徑大于5毫米或是出現(xiàn)明顯隆起的黑痣，要引起重視。如果黑痣出現(xiàn)破潰或滲血滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。中老年人是黑色素瘤的高發(fā)人群，中國黑色素瘤的中位發(fā)病年齡為55歲，通常男性發(fā)病比例略高于女性，發(fā)病年齡也稍晚。

“男性的預(yù)后普遍比女性差一些，這是由于男性不太注重外觀，而女性往往更容易發(fā)現(xiàn)身體的變化，發(fā)現(xiàn)比男性偏早，所以預(yù)后要更好一些。”斯璐說。

痣的不恰當(dāng)處理或致病發(fā)

中國抗癌協(xié)會(huì)黑色素瘤專家委員會(huì)副主任委員、北京大學(xué)國際醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任梁軍告訴《瞭望東方周刊》，歐美國家的黑色素瘤發(fā)病率通常在20/10萬以上;而近年來，黑色素瘤在中國的發(fā)病率呈現(xiàn)出快速上升的趨勢(shì)，北京地區(qū)的流行病學(xué)資料顯示，在短短5年內(nèi)，黑色素瘤的發(fā)病率已經(jīng)提高了5倍。

斯璐說，2011年中國的黑色素瘤發(fā)病統(tǒng)計(jì)是0.5/10萬，而北京同年的發(fā)病統(tǒng)計(jì)為1～1.2/10萬。

“過度暴露在紫外線下是誘發(fā)黑色素瘤的最危險(xiǎn)因素，但從我們目前的臨床情況來看，中國的黑色素瘤患者更多是由于痣的不恰當(dāng)處理引發(fā)的。”斯璐告訴本刊記者，不少人都認(rèn)為身上的痣和命運(yùn)掛鉤，因而就試圖用手摳、用鹽或醋去刺激等方式處理掉這些痣，這就很可能把一些已經(jīng)或者正在發(fā)生惡變的細(xì)胞帶入皮膚深層，甚至送進(jìn)血管和神經(jīng)，導(dǎo)致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

斯璐建議，盡管黑色素瘤惡變率較低，但為安全起見，大家在祛痣之前，還是應(yīng)該找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行咨詢。

中國黑色素瘤患者發(fā)現(xiàn)偏晚

據(jù)郭軍介紹，黑色素瘤之所以被稱為“癌王”，是因?yàn)樗旧韾盒猿潭葮O高，病程進(jìn)展很快。“早期黑色素瘤做完手術(shù)的預(yù)后很好，但如果是晚期就比較兇險(xiǎn)，一般三期四期病人的生存效果都不太理想?！?/p>

郭軍說，盡管黑色素瘤從全球范圍來看發(fā)病率都在增高，但在白種人中，黑色素瘤的死亡率已經(jīng)趨于平穩(wěn)，而中國發(fā)病率和死亡率都呈直線上升，這和中國黑色素瘤患者發(fā)現(xiàn)偏晚有很大關(guān)系。

“黑色素瘤在早期，即便是剛剛出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)不會(huì)有任何感覺，直到腫瘤影響到轉(zhuǎn)移器官的相關(guān)功能才會(huì)有感覺。這也是為什么我們一期患者很少的原因?！彼硅赐嘎?，到她所在科室首診患者中，有30%左右已經(jīng)進(jìn)入四期，“我們作過一個(gè)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，中國人平均要耽誤2年才會(huì)來醫(yī)院就診?！?/p>

“我們的皮膚平均厚度為4毫米，如果黑色素瘤可以在表層2毫米時(shí)被發(fā)現(xiàn)，只需做一個(gè)直徑2厘米的皮膚切除手術(shù)即可。這時(shí)患者的十年生存率可以在85%以上。但是如果出現(xiàn)了淋巴結(jié)甚至是內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，治愈的機(jī)會(huì)就非常小了。”斯璐說。

不過，近年來晚期黑色素瘤的治療已經(jīng)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，其治療甚至已經(jīng)成為所有惡性腫瘤治療的風(fēng)向標(biāo)和領(lǐng)航員。

本刊記者獲悉，近5年來，分子靶向治療和免疫治療快速發(fā)展，在黑色素瘤治療上取得了很好的治療效果。目前，分子靶向治療和抗PD-1免疫治療已使得晚期黑色素瘤治療效果顯著，達(dá)到近90%的疾病控制率。

“隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，也許很快我們就可以征服這個(gè)曾經(jīng)號(hào)稱‘癌王的魔頭，使那些已經(jīng)進(jìn)入晚期的黑色素瘤患者也可以得到治愈，取得長期的生存時(shí)間?！惫娬f。