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白血病患兒應(yīng)用PICC護(hù)理的實(shí)際效果及臨床意義

魏玉濤1, 賈志強(qiáng)1, 魏玉蓮2, 高茹1, 孫娜1, 梁丹3

(1. 河北省保定市第一醫(yī)院 泌尿外科, 河北 保定, 071000; 2. 河北省第六人民醫(yī)院, 河北 保定, 071000;

3. 河北省高陽市婦幼保健院, 河北 保定, 071000)

關(guān)鍵詞:白血病患兒; PICC護(hù)理

經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管護(hù)理又被稱為PICC護(hù)理，是一種經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管從而能夠減少化療所用藥物對(duì)血管的刺激以及滲透所致的局部壞死的途徑，非常適用于白血病患者[1-2]。由于PICC可作為長(zhǎng)期靜脈化療途徑，并且有安全性高、可靠性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，故其在白血病兒童中的應(yīng)用也非常廣泛[3]。但由于兒童年齡小、自制力差、醫(yī)囑依從性差等原因，在使用PICC時(shí)常發(fā)生靜脈穿刺感染、發(fā)炎、導(dǎo)管脫出以及堵管等并發(fā)癥，所以在兒童中使用PICC時(shí)加強(qiáng)PICC護(hù)理是非常重要的[4]。本研究針對(duì)白血病患兒采用PICC時(shí)容易出現(xiàn)并發(fā)癥等問題提出了PICC護(hù)理策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2013年6月—2015年6月來本院治療的40例白血病患兒，按照患兒家屬的的治療意愿將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組20例患兒中，男11例，女9例，年齡6～17歲，平均(12.2±1.6)歲，置管時(shí)間15～264 d，平均(187.6±12.5)d；對(duì)照組患兒20例中，男10例，女10例，年齡6～17歲，平均(12.5±1.3)歲，置管時(shí)間20～271 d，平均(190.5±14.5)d。2組患兒的性別、年齡及置管時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

實(shí)施PICC后，對(duì)照組中患兒接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒則采用PICC特殊護(hù)理。PICC特殊護(hù)理具體為: ① 針對(duì)靜脈炎的護(hù)理。正確評(píng)估穿刺血管，并在24～48 h內(nèi)由特殊護(hù)理人員將患兒的置管側(cè)肢體抬高，避免肘部過度彎曲，利于靜脈回流；倘若發(fā)生靜脈炎，則應(yīng)積極采取治療方案，將穿刺側(cè)肢體抬高制動(dòng)，用溫?zé)崦韺?duì)手臂濕敷，并局部使用康惠爾透明貼。② 針對(duì)穿刺點(diǎn)感染的護(hù)理。一方面嚴(yán)格實(shí)施無菌操作規(guī)程，降低感染發(fā)生率；另一方面注意在置管后要保持局部皮膚清潔，定期消毒，按時(shí)換敷，倘若患兒的穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、熱痛等癥狀則應(yīng)予抗生素治療。③ 針對(duì)導(dǎo)管堵塞的護(hù)理。長(zhǎng)期使用化療藥物以及血制品時(shí)，應(yīng)經(jīng)常采用0.9%的氯化鈉溶液沖管，保持暢通。④ 針對(duì)導(dǎo)管脫出的護(hù)理。一方面保持透明貼的粘貼質(zhì)量，并隨時(shí)觀察粘貼情況以便及時(shí)更換；另一方面要加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)父母以及患兒的防范意識(shí)，保護(hù)好體外導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理過程中觀察記錄患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用調(diào)查問卷法對(duì)患兒及父母的滿意情況進(jìn)行分析，其中整體滿意=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用分析軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在采用PICC護(hù)理后，觀察組護(hù)理過程中患兒發(fā)生并發(fā)癥的情況明顯改善，且靜脈炎以及感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患兒及父母滿意度比較

觀察組整體滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患兒及父母滿意情況比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

PICC技術(shù)在白血病患者中的應(yīng)用已非常廣泛，歷年來的臨床實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)該技術(shù)具有較好的應(yīng)用效果[5-6]。由于白血病患者的身體較為虛弱，如果采用傳統(tǒng)的中長(zhǎng)期化療治療以及靜脈注射高濃度藥物等方式，需對(duì)患者多次穿刺以及靜脈注射，給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)加重患者治療時(shí)的痛苦[7]。采用PICC護(hù)理方式不僅有助于減輕患者治療時(shí)的心理壓力，還可以減輕治療時(shí)的痛苦。雖然PICC技術(shù)為腫瘤以及需要長(zhǎng)時(shí)期輸液的患者提供了一條方便無痛性的治療途徑，但在成功穿刺置管后，加強(qiáng)對(duì)PICC的護(hù)理仍是非常重要的[8-9]。

白血病患者較為主要的臨床癥狀是出血以及感染，在治療過程中需要長(zhǎng)時(shí)間輸入化療藥物、血制品以及高濃度的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，所以采用外周靜脈插管到中心靜脈是非常好的方法[10]。但由于白血病患者自身血小板濃度低，凝血功能較差，在接受化療后其骨髓受到抑制，粒細(xì)胞數(shù)量減少，容易引發(fā)免疫功能降低與感染情況。對(duì)于白血病患兒來講，情況則更為嚴(yán)峻[11]。由于患兒年齡尚幼，身體發(fā)育不完善，加上其自制能力有限，非常容易導(dǎo)致感染、滲液以及非計(jì)劃性拔管等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究采用特殊的PICC護(hù)理手段，在白血病患兒接收PICC治療后對(duì)其施以專業(yè)護(hù)理，旨在減少并發(fā)生的發(fā)生和提高治療效率[12]。

本研究中的PICC特殊護(hù)理包括4個(gè)方面，即針對(duì)靜脈炎的護(hù)理、針對(duì)穿刺點(diǎn)感染的護(hù)理、針對(duì)導(dǎo)管堵塞的護(hù)理、針對(duì)導(dǎo)管脫出的護(hù)理，主要護(hù)理目的是根據(jù)白血病患兒容易發(fā)生的并發(fā)癥而制定護(hù)理對(duì)策。研究結(jié)果顯示，采用PICC特殊護(hù)理的白血病患兒在整個(gè)護(hù)理過程中發(fā)生靜脈炎、感染、穿刺點(diǎn)滲透以及非計(jì)劃性拔管等并發(fā)癥的情況均優(yōu)于對(duì)照組，并且患兒以及父母的滿意度高于對(duì)照組。

綜上所述，PICC的應(yīng)用為廣大白血病患者的治療提供了很大的方便，一方面，PICC的應(yīng)用減少了由于反復(fù)穿刺而對(duì)患者造成的痛苦，另一方面，PICC通過外周靜脈向深靜脈處置管，留管方便，易于固定，可用時(shí)間長(zhǎng)，在臨床中具有明顯的使用優(yōu)勢(shì)。而針對(duì)性的PICC護(hù)理為PICC的安全使用提供了良好的保障，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，得到了患者以及家屬的廣泛認(rèn)可，值得在臨床中推廣使用。

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通信作者:賈志強(qiáng)

收稿日期:2015-11-16

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-183-02

DOI:10.7619/jcmp.201604061