?

快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者康復(fù)水平的影響

陳愛(ài)中, 范玲

(重慶三峽中心醫(yī)院 婦科, 重慶, 404000)

關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科護(hù)理; 婦科腹腔鏡; 肩部疼痛; 康復(fù)水平

快速康復(fù)外科護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，其目的是為了減少術(shù)后應(yīng)激和并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)[1-2]。現(xiàn)將本院2014年11月—2015年2月對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用的護(hù)理方法進(jìn)行分析比較，探討快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

120例婦科腹腔鏡手術(shù)的患者分為2組，觀察組60例，年齡21～48歲，平均(35.4±13.2)歲；體質(zhì)量(47～75) kg，平均(56.8±9.7) kg; 手術(shù)時(shí)間(40～65) min，平均(44.5±12.5) min；受教育年限13～20年，平均(17.5±2.5)年；手術(shù)類(lèi)型：子宮手術(shù)24例，卵巢25例，輸卵管11例。對(duì)照組患者年齡22～45歲，平均(36.2±14.5)歲；體質(zhì)量(45～79) kg, 平均(57.5±11.2) kg; 手術(shù)時(shí)間(40～72) min, 平均(45.8±13.2) min; 受教育年限14～22年，平均(18.2±3.7)年；手術(shù)類(lèi)型：子宮手術(shù)21例，卵巢23例，輸卵管16例。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前腸道準(zhǔn)備、常規(guī)禁食、禁飲，術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察，術(shù)后6 h協(xié)助患者更換體位，術(shù)后1 d鼓勵(lì)患者深呼吸、翻身、排痰等，肛門(mén)恢復(fù)排氣后進(jìn)食；術(shù)后2 d指導(dǎo)患者活動(dòng)四肢，術(shù)后3 d視恢復(fù)情況指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。觀察組圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理。

術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理: ① 強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)：建立起良好的護(hù)患關(guān)系，結(jié)合常見(jiàn)疾病的健康教育手冊(cè)進(jìn)行同步認(rèn)知干預(yù)，播放手術(shù)相關(guān)視頻，介紹手術(shù)的相關(guān)流程、配合事項(xiàng)及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者及其家屬提問(wèn)，針對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心講解，消除患者的疑慮。由于手術(shù)可涉及患者的生殖器官，結(jié)合疾病特點(diǎn)對(duì)患者的家屬尤其是丈夫同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，提高患者的社會(huì)支持度。② 術(shù)前1 d常規(guī)飲食：禁食6 h、禁水2 h。術(shù)前2 h給予服10%葡萄糖250mL。不進(jìn)行傳統(tǒng)備皮，只對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行清潔消毒。

術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理: ⑴ 術(shù)后早期進(jìn)食：術(shù)后6 h可鼓勵(lì)患者進(jìn)食具有促排氣作用的湯，如桔皮水，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少腹脹[3]。術(shù)后1d鼓勵(lì)患者進(jìn)食流質(zhì)、易消化、不產(chǎn)氣、高營(yíng)養(yǎng)的食物，不食含糖類(lèi)食物。⑵ 術(shù)后疼痛護(hù)理: ① 患者清醒后指導(dǎo)其進(jìn)行深而慢的呼吸，呼吸時(shí)肢體放松，調(diào)整頻率8～12次/min, 維持10 min左右，避免呻吟、用口呼吸以及減少吞氣。② 術(shù)后6h對(duì)患者進(jìn)行按摩，包括肩部和腹部?jī)蓚€(gè)部位，按摩肩部前首選對(duì)肩部進(jìn)行熱敷，按摩時(shí)手法輕柔；按摩腹部時(shí)一手按住切口，另一手對(duì)側(cè)腹部進(jìn)行順時(shí)針、逆時(shí)針按摩30次，2次/d。取穴天樞、中脘、氣海、三陰交、足三里，用指腹反復(fù)揉壓。同時(shí)指導(dǎo)家屬對(duì)患者的四肢進(jìn)行按摩以加速血液循環(huán)，減少疼痛感。③ 術(shù)后第1天的8:00、16:00以3 L/min的氧流量吸氧，于7:00、14:00、20:00協(xié)助患者采取臀高臥位，將床位調(diào)高30°。⑶ 術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)：術(shù)后向患者講明早期活動(dòng)的目的和意義，取得患者的配合。術(shù)后6h在家屬的協(xié)助下幫助患者活動(dòng)四肢，進(jìn)行翻身等輕微活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)范圍在患者的耐受程度之內(nèi)，每2 h 1次。術(shù)后24 h以患者的體力而定，教會(huì)患者腹腔鏡體操鍛煉，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，指導(dǎo)患者在床上做指、腕、肘的屈伸活動(dòng)，床上抬臀運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)(上臂外展、上舉)、下肢運(yùn)動(dòng)(膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢抬高)等[3]。開(kāi)始時(shí)3～5次，逐漸加量到10～20次，每天2次練習(xí)。體力虛弱者由護(hù)士或家屬協(xié)助運(yùn)動(dòng)。術(shù)后48～72 h視患者的情況進(jìn)行床邊坐起練習(xí)，上午、下午各1次。

疼痛程度：肩部疼痛按視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后肩痛比較

2組患者術(shù)后6 h時(shí)的疼痛評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h時(shí)的肩痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后72 h的腹脹、惡心嘔吐、感染、腸黏連的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　2組患者術(shù)后肩痛比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.32組患者術(shù)后康復(fù)速度比較

觀察組術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　2組患者術(shù)后康復(fù)速度比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

肩部疼痛是婦科腹腔鏡患者術(shù)后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，主要是由于術(shù)后殘留的二氧化碳術(shù)后需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間吸收，殘留在機(jī)體內(nèi)的二氧化碳在膈下積聚，刺激雙膈神經(jīng)反射性引起肩部疼痛。有研究顯示，婦科腹腔鏡患者所采取的頭低臀高位術(shù)后也容易誘發(fā)肩部疼痛。肩部疼痛在腹腔鏡術(shù)后12～24h最為明顯，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)速度。張少蓮[4]研究報(bào)道，對(duì)婦科腹腔鏡患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，加速患者的康復(fù)。

本研究的結(jié)果顯示，實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理的觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h時(shí)的肩痛評(píng)分均低于對(duì)照組。婦科腹腔鏡患者的術(shù)中體位、術(shù)后二氧化碳?xì)埩羰菍?dǎo)致患者術(shù)后肩痛的主要因素。因此，在術(shù)后快速康復(fù)外科的護(hù)理中，為了減少肩痛的發(fā)生，采用呼吸指導(dǎo)、按摩、吸氧、改善體位等措施。其中呼吸指導(dǎo)可通過(guò)深呼吸增加殘氣排出和新鮮氣體吸入，松弛全身的肌肉，加速二氧化碳的排出，減少碳酸對(duì)膈肌的持續(xù)刺激，降低肩部疼痛。按摩具有活血化瘀、疏通筋絡(luò)的功效，通過(guò)對(duì)肩部的按摩能夠加速肩部肌肉的血液循環(huán)，加速二氧化碳在血液中輸送速度，以促進(jìn)其排出體外[5]。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，妥善選擇術(shù)后體位擺放及吸氧的最佳時(shí)間段，臀高臥位可使腹腔內(nèi)積聚的二氧化碳向上游離，減輕肩部的刺激[6]，吸氧可增加組織內(nèi)血樣含量，促進(jìn)二氧化碳和氧氣的交換，加速二氧化破的排出[7]。以上快速康復(fù)外科護(hù)理手段的應(yīng)用明顯降低了患者術(shù)后肩痛的程度。

本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)快速康復(fù)外科護(hù)理的觀察組術(shù)后并發(fā)癥少，而且胃腸功能恢復(fù)、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間縮短。

參考文獻(xiàn)

[1]聶艷玲. 快速康復(fù)外科在急腹癥手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(25): 3005.

[2]樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 325.

[3]徐曉芬, 莊曉蘋(píng). 護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)康復(fù)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(26): 130.

[4]張少蓮. 快速康復(fù)理念在60例婦科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2015, 24(10): 139.

[5]王旭斐, 周曉華, 王敏. 個(gè)性化疼痛護(hù)理在緩解婦科腹腔鏡術(shù)后非切口性疼痛中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(36): 19.

[6]馬新梅, 龐潤(rùn)香, 陳萍. 婦科腹腔鏡術(shù)后體位與肩痛的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理研究, 2013, 27(14): 1344.

[7]劉嵐. 綜合護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(8): 56.

通信作者:范玲

收稿日期:2015-10-20

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-181-02

DOI:10.7619/jcmp.201604060