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護士產(chǎn)科門診指導(dǎo)對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩方式的影響

時蕊

(北京婦產(chǎn)醫(yī)院, 北京, 100026)

關(guān)鍵詞:初產(chǎn)婦; 產(chǎn)科門診指導(dǎo); 護士; 分娩方式; 心理

據(jù)相關(guān)資料[1]統(tǒng)計，近年來中國孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩的比例高達50%以上，且有逐年上升的趨勢，明顯高于世界衛(wèi)生組織所規(guī)定的剖宮產(chǎn)比例界限。較多數(shù)孕婦往往由于懼怕自然分娩帶來的疼痛感，產(chǎn)生心理抑郁、焦慮等不良情緒，尤其是初產(chǎn)婦，更缺乏自然分娩的信心，而選擇剖宮產(chǎn)分娩，具有較大的盲目性[2]。如何正確引導(dǎo)初產(chǎn)婦正確認識、選擇自然分娩，并改善其心理狀態(tài)，從而為適應(yīng)分娩和家庭提供有利的準備條件，已經(jīng)成為產(chǎn)科護理探討的熱點。本研究對本院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦實施了護士產(chǎn)科門診指導(dǎo)，取得了較顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院產(chǎn)科2013年10月—2015年3月收治的120例初產(chǎn)婦作為研究對象，年齡20～36歲，平均(23.32±2.32)歲，教育程度為文盲16例、小學54例、初中20例、高中及以上30例。納入標準: ① 簽署知情同意書，自愿參與本研究; ② 單胎初產(chǎn)婦，且不具有羊水異常、巨大兒等危險因素; ③ 孕周為32周，且骨盆各徑線值及胎兒雙頂徑值均在正常水平內(nèi)。排除標準: ① 資料不齊全者; ② 精神障礙、意識不清晰者; ③ 在產(chǎn)檢過程中，發(fā)生任何孕期異常情況者。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分成觀察組與對照組，每組均60例，2組產(chǎn)婦年齡、教育程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)科門診，包括免費參加孕婦學校指導(dǎo)、分娩健康教育、心理舒緩等。觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)產(chǎn)科門診基礎(chǔ)上，增加護士產(chǎn)科門診指導(dǎo)，在孕32周即由善于溝通的產(chǎn)房資深護士坐診，以一對一的方式進行產(chǎn)前門診，在32、33～35、36～37、38～39孕周分別進行1次產(chǎn)科門診，護士詢問主訴，對孕婦的近期體格狀況進行檢查、觸診，并給予胎心監(jiān)護，適當調(diào)整孕婦的營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)、運動類型、運動量，有針對性地對孕婦提出的問題進行解答，并做好下次復(fù)診的預(yù)約，根據(jù)不同孕周給予相應(yīng)的門診，具體如下: ① 32孕周，反復(fù)、細致地與產(chǎn)婦及其家屬溝通，及時糾正關(guān)于分娩的認知誤區(qū)，讓產(chǎn)婦及其家屬了解在沒有醫(yī)學指征的情況下，選擇陰道自然分娩對母嬰均有好處，而剖宮產(chǎn)具有出血量大、并發(fā)癥多、不利于產(chǎn)后恢復(fù)等弊端，同時與孕婦、家屬建立良好的孕期關(guān)系，制訂分娩環(huán)境要求、鎮(zhèn)痛方法選擇、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時間及其選擇等分娩計劃。② 33～35孕周，為孕婦提供產(chǎn)房環(huán)境的實景相片；教孕婦學會自行數(shù)胎動；向孕婦講解入院的時機、產(chǎn)兆判斷、破水處理、心理準備等。③ 36～37孕周，采用播放分娩視頻、幻燈片的形式，向孕婦講解產(chǎn)程配合方法；現(xiàn)場給孕婦指導(dǎo)、示范拉馬澤呼吸方法；介紹產(chǎn)科護士陪伴制度及準父親角色指導(dǎo)知識，并講解硬膜外無痛分娩、胎盤留置以及留臍帶血的相關(guān)知識與注意事項。④ 38～39孕周，采用播放視頻、幻燈片的形式，向孕婦介紹產(chǎn)褥期保健知識，如心理舒緩、惡露觀察觀察、會陰水腫處理、產(chǎn)后宮縮、新生兒護理技巧等。

1.3指標觀察與評定

對2組產(chǎn)婦產(chǎn)前選擇分娩方式、最終分娩方式、護理滿意度及護理前后的焦慮程度、抑郁程度等進行評定或記錄。① 于入院時與教育后對2組初產(chǎn)婦想心理狀況進行評定，分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分，對患者焦慮、抑郁等心理進行評定。SAS、SDS自評表，分別共有20個項目，記分為1～4級，記分越高，則表示患者的焦慮或抑郁程度越明顯[3]。② 參照黃小紅等[4]方法，以問卷調(diào)查表的形式，讓患者對護理服務(wù)進行滿意度評定評價，項目包含護理人員的服務(wù)態(tài)度、技能水平及門診環(huán)境等3個項目，各項目均有滿意、一般、不滿意等選項，滿意度=[(滿意+一般)/各組總例數(shù)]×100%。

2結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦產(chǎn)前選擇分娩方式及最終分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前選擇自然分娩率及最終自然分娩率分別為98.33%、86.67%, 均顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。

2.22組護理前后SAS、SDS評分比較

護理前2組產(chǎn)婦SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組產(chǎn)婦的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.32組產(chǎn)婦護理后滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦的滿意度為98.33%，顯著高于對照組產(chǎn)婦(P<0.05), 見表3。

表1　2組產(chǎn)婦產(chǎn)前選擇分娩方式及最終分娩方式比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組護理前后SAS、SDS評分對比　分

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組產(chǎn)婦護理后的滿意度對比 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

妊娠、分娩是人類繁衍下一代的自然過程，但由此帶來的各種應(yīng)激反應(yīng)會使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒，且較多的產(chǎn)婦由于懼怕自然分娩帶來的疼痛感而選擇對母嬰負性影響較大的剖宮產(chǎn)手術(shù)作為分娩的方式，尤其是初產(chǎn)婦，其往往缺乏分娩過程的感知，過分擔憂分娩帶來的痛苦，焦慮程度較嚴重，對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及分娩方式容易造成消極影響[5]，因此，如何保障母嬰的安全、提高護理質(zhì)量，是現(xiàn)代產(chǎn)科護理探討的熱點。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，常規(guī)產(chǎn)科門診模式已經(jīng)無法滿足初產(chǎn)婦對醫(yī)療保健、自我生育、健康等的需求，產(chǎn)科護理也進入新的發(fā)展階段，并不斷適應(yīng)現(xiàn)代護理新的發(fā)展趨勢。

大多數(shù)初產(chǎn)婦從妊娠時開始，會出現(xiàn)不同程度的情緒變化，如出現(xiàn)焦慮、惶恐、緊張等心理反應(yīng)，尤其是晚期妊娠的初產(chǎn)婦，不良情緒表現(xiàn)更明顯，且持續(xù)時間較長，部分初產(chǎn)婦的不良心理持續(xù)時間長達幾小時到幾天，對初產(chǎn)婦造成了嚴重的困擾[6]。因此，提高初產(chǎn)婦應(yīng)對復(fù)雜心理反應(yīng)的能力，對縮短其產(chǎn)程、改善不良情緒等均有積極的意義。護士產(chǎn)科門診指導(dǎo)轉(zhuǎn)變了以醫(yī)療人員為中心的任務(wù)式常規(guī)產(chǎn)科門診方式，而將產(chǎn)科護士提前介入到產(chǎn)前時期，通過動態(tài)觀察孕產(chǎn)婦的身心變化、社會支持等情況，為適應(yīng)分娩、家庭等奠定了基礎(chǔ)。武曉丹等[7]對50例初產(chǎn)婦實施助產(chǎn)護士產(chǎn)前門診措施后，產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、焦慮程度等均顯著降低，護理滿意度明顯提高；付義霞等[8]對80例初產(chǎn)婦實施助產(chǎn)護士產(chǎn)前門診措施后，剖宮產(chǎn)率、不良情緒發(fā)生率顯著降低，且產(chǎn)婦最終自然分娩率得到明顯提高。

本研究對60例初產(chǎn)婦分別在孕32、33～35、36～37、38～39周實施護士產(chǎn)科門診指導(dǎo)措施，在此過程中，尤其注重對初產(chǎn)婦的健康知識宣教，通過反復(fù)、細致地與產(chǎn)婦及其家屬進行溝通，讓初產(chǎn)婦及其家屬認識到自然分娩對母嬰的有益之處，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)前選擇自然分娩率及最終自然分娩率分別為98.33%、86.67%，均顯著高于對照組，說明護士產(chǎn)科門診指導(dǎo)對促進自然分娩、降低初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率等具有積極的作用。

參考文獻

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[7]武曉丹, 顧春怡, 張錚, 等. 助產(chǎn)護士產(chǎn)前門診對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、滿意度及分娩結(jié)局的影響[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(7): 581.

收稿日期:2015-11-09

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-178-03

DOI:10.7619/jcmp.201604059