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臨床護理路徑對膀胱結石實施碎石手術患者的影響

何順芳1, 陳小玲2

(1. 湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院, 湖北 咸寧, 437000;2. 湖北省黃石市陽新縣人民醫(yī)院, 湖北 黃石, 435200)

關鍵詞:臨床護理路徑; 膀胱結石; 碎石術

膀胱結石屬于臨床常見疾病，對于直徑在0.8～2.5 cm的結石，主要治療方式為碎石手術[1]。臨床護理路徑通過制定并實施標準的護理流程，將護理程序化、規(guī)范化，對患者進行有序、高效地護理[2]。本科室將臨床護理路徑應用于膀胱結石實施碎石手術患者護理中，以提升工作效率和護理管理水平，減少護患糾紛，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月—2014年8月行膀胱結石碎石術的患者176例，男126例，女50例，年齡18～79歲，平均(49.6±8.39)歲，均有血尿、尿頻、尿痛、排尿困難以及排尿刺激癥狀，經過彩超及腹部平片顯示單個或多個膀胱結，直徑0.8～2.5 cm, 適宜進行膀胱碎石治療。根據患者入院時間分為實驗組89例和對照組87例，實驗組男65例，女24例，年齡19～71歲，平均(49.9±7.42)歲，9例患者伴有輕度的高血壓、冠心病、糖尿病。對照組男61例，女26例，年齡18～79歲，平均(51.21±9.67)歲，8例患者伴有輕度的高血壓、冠心病、糖尿病。病例入選標準：患者具備一般性語言理解能力和表達能力；無精神病現病史或家族史；無其他器官、系統(tǒng)嚴重疾??；患者知情并同意參與本研究，并簽署本研究知情同意書。病例排除標準：患者語言表達能力、理解力低于平均標準；合并其他系統(tǒng)嚴重疾??；營養(yǎng)狀態(tài)較差，已經處于惡液質狀態(tài)；不同意參加本研究；本研究進行期間死亡、失訪者。

1.2方法

1.2.1臨床護理路徑的制定；在護士長帶領下，成立臨床護理路徑小組，通過對本科室工作量、病情緊急情況、患者就診高峰期、醫(yī)護人員能級分布、人力資源等綜合考慮，制定出適應本科室的臨床護理路徑。臨床護理路徑小組職責為：根據患者具體情況，簡要向患者及家屬介紹護理臨床護理路徑的特點、應用方法，爭取患者的配合；根據臨床護理路徑表完成患者的治療、護理、健康教育等各項內容；遇有緊急情況，負責協(xié)調醫(yī)患、護患關系，盡量避免矛盾發(fā)生；保證護理文書的正確書寫和保存；監(jiān)督每日護理路徑的執(zhí)行，對其使用效果踐行評價。

1.2.2應用臨床護理路徑的應用：患者入院第1天，由責任護士向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境和規(guī)章制度，對患者進行疾病相關知識的宣教，解釋術前各項輔助檢查的意義，指導患者順利完成各項檢查，講明患者手術將臨床經驗豐富的醫(yī)生操作，以消除患者疑慮。

患者入院第2天，值班護士指導患者術晨沐浴，術前12 h禁食，前6 h禁飲，解釋禁食禁飲的必要性，防止患者自行進食、水，向患者解釋術中配合方法，術后可能出現的并發(fā)癥，如出血、膀胱痙攣、感染等，可通過使用藥物治愈，解除患者顧慮。術晨值班護士攜帶患者病歷送患者至放射科，與放射科護士一同核對手術安全核查表，值班護士為患者建立靜脈通道，放射科護士備齊手術用物，并介紹放射科環(huán)境，消除患者陌生、恐懼感，待麻醉師進行麻醉后，放射科護士負責協(xié)助醫(yī)生實施碎石，為患者進行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護，隨時觀察患者病情變化，通知醫(yī)生，給予處理。

手術完成后，放射科護士為患者留置導尿管，將患者術中取下的組織送病理科檢查并登記，確認患者生命體征平穩(wěn)后，通知病房護士接回患者。病房護士攜帶平車到放射科，與放射科護士交接患者生命體征、意識狀態(tài)和術中情況，確認無誤后，病房護士與家屬一同將患者置于平車上，運送回病房，途中注意保暖。返回病室后，護士保持灌洗液和導尿管的引流通暢，并對患者引流液的色、質、量進行觀察，對于清醒患者囑其平臥6 h, 超過6 h未清醒的患者，及時通知可是醫(yī)生和麻醉醫(yī)生給與處理。遵醫(yī)囑及時使用抗生素、止血、解痙藥物預防和治療術后并發(fā)癥，囑患者加大飲水量，達到3 000～4 000 mL, 必要時靜脈補液，保證尿量控制在2 000～3 000 mL, 并對患者解釋大量飲水可加大尿量沖洗尿路、減少感染，促進結石碎屑的排出。

指導患者術后休息3 d, 期間注意尿管、尿袋的保護，多活動，促進結石碎屑的排出，注意管道勿折疊、堵塞，護士每日進行2次尿管護理并注意皮膚護理。患者術后第3天，為患者行出院指導，指導患者日后每日多飲水，培養(yǎng)良好的飲水習慣，每日飲水量達到2 500 mL以上，多飲水可增加尿量，稀釋尿中的電解質，易于排出體外。即使膀胱內已有細小結石，也可及早從尿中沖刷出去，避免惡化。對于水源含鈣量較高的地區(qū)，應注意將水先經軟化后再飲用。生活中注意飲食清淡、規(guī)律，多進食粗糧、蔬菜等高纖維素食物，禁忌暴飲暴食，限制高蛋白、高糖和高脂肪飲食的攝入，可降低結石形成的危險性。對于草酸鹽給石患者，為了預防結石復發(fā)，應避免吃含草酸較高的食物，如菠菜、甜菜、香菇、土豆、粟子、巧克力、楊梅等；對于尿酸鹽結石的患者，為避免復發(fā)，應避免使用動物內臟、海鮮、巧克力和花生等[3]。對照組患者采用傳統(tǒng)護理，即按照醫(yī)囑進行術前、術后常規(guī)護理。

1.3評價標準

評價2組患者的膀胱碎石術的住院時間、護患糾紛發(fā)生率、護理服務滿意率、疾病相關知識達標率。護理服務滿意度指在出院結算處采用無記名調查問卷方式對患者對醫(yī)院服務的滿意程度做調查，在護理服務一欄標注“很滿意”、“滿意”、“一般”、“較差”供患者及家屬選擇，在其后的括號內劃勾作答，滿意率為標注“很滿意”和“滿意”人數之和。疾病相關知識達標率系指護士對患者及家屬進行健康教育后，與患者一同對所學知識進行回顧，患者能夠正確回答護士提出的90%以上疾病相關問題的，視為疾病相關知識達標率。

2結果

實驗組患者住院天數、護患糾紛、護理服務滿意率、疾病相關知識達標率與對照組相比差異顯著(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者相關護理情況比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

臨床護理路徑是整體護理理論與思維在臨床護理工作中的具體體現和實用的工作方法[4], 應用護理路徑可使護理活動精確化、合理化、程序化，克服工作上的隨意性。護理路徑使其每一個具體的護理操作都有法可依，有度可控、有據可評，以防止不規(guī)范行為的發(fā)生，提生了護理安全性。在膀胱碎石手術患者的護理臨床路徑中，規(guī)定了患者的相關疾病知識教育由責任護士完成，并指明了責任護士進行教育的時間與地點，避免了之前由于分工不明確，造成護士對健康教育的忽視與敷衍了事，易于導致護患糾紛[5]。在本研究中，經過實行護理路徑，規(guī)定責任護士對患者結合小冊子進行健康教育，顯著降低了護患糾紛發(fā)生率，與研究一致[6-7]。在應用護理路徑的過程中，低年資護理人員通過不斷地學習專業(yè)技能、疾病相關知識知識，溝通、應變能力有了相當提升，在一定程度上促進了低年資護士的成熟，能夠在護理路徑改進過程中提出自己的意見和看法，形成良好學習氛圍，并提升了護理人員的自我管理能力。患者在接受醫(yī)療、護理和健康教育中，護士通過得體的形象、親切的語言向患者傳達了正面能量，全面提升了患者心中醫(yī)院的整體形象，強化了患者參與治療的決心與信心，有助于患者樹立正確的疾病治療觀念，也拉近了護患關系，提升了患者對護士工作的認同度。

在護理路徑實際操作中，本科室強調工作的連續(xù)性，針對患者住院期間，護士難免班次輪換，造成患者面對不同責任護士與值班護士問題，提出由患者的責任護士即接診護士將患者入院天數、手術日期做簡要記錄，每日晨間值班護士需持此記錄交、接班，不僅明確了患者的手術日程安排，同時避免護士因工作疏忽導致遺漏，另一方面也便于臨床路徑小組對執(zhí)行過程進行監(jiān)督，對其使用效果踐行評價。護理路徑通過合理安排患者入院、檢查、醫(yī)護、健康教育時間，實現了患者住院時間的有效利用，減少了患者等待時間，不僅滿足

了患者“短平快”的醫(yī)療、護理需求，也體現了醫(yī)療護理服務的高效性，通過縮短患者住院時間、減輕經濟負擔，實現了高品質、高效率、低成本的醫(yī)療、護理模式，也是“以人為本”服務理念在臨床工作中的具體體現。

膀胱結石碎石對于多數患者來講是一項陌生的操作，且具有一定的創(chuàng)傷性，造成患者的緊張、焦慮等不良情緒。在護理人員周會與學習中，護士長不斷強調了良好的操作、扎實的理論功底是護理人員的工作基礎，患者更需要護士秉承“以人為中心”的人文理念給予真心關愛，護理人員應從工作中每一點滴做起，踐行對患者的關注與關懷。積極構建溫馨、舒適的工作環(huán)境和優(yōu)美的人文環(huán)境消除患者的焦慮、恐懼感，保證患者在舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境中積極愉快地接受碎石治療。研究[8-9]指出，平和、健康、積極向上的心態(tài)可使患者配合治療，提高其生存質量，有效延長生存期。為了全面地體現對患者的人性化關懷，本院在放射科等候室設置了大屏幕電視和音響，廣植綠色植物，以促進患者放松心情，平和心境，播放舒緩、優(yōu)美的音樂或電視節(jié)目，研究[10]指出，患者傾聽音樂或進行視覺娛樂時，交感神經的過度緊張可得到適當舒緩，促進情緒穩(wěn)定，減輕壓力反應，達到宣泄情感，有效緩解焦慮；為保護患者隱私使用屏風將病房分割成的以每張床位為一個小單位的隔間，保持相對的獨立，同時保證護士能夠隨時監(jiān)測患者病情變化；使用一次性床單、枕套，不僅保持了床位清潔衛(wèi)生，患者也更易于接受；為了方便患者攜帶尿袋，在褲子右側腰部縫上一系帶，患者可將尿袋系于此，進行有效遮蓋，保持服裝的平整，利于維持患者正常形象，提升患者自我認同感。

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收稿日期:2015-09-15

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-176-02

DOI:10.7619/jcmp.201604058