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非語言溝通在神經(jīng)外科危重患者人性化護理中的實施效果

盧放

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010000)

關(guān)鍵詞:非語言溝通; 神經(jīng)外科; 危重患者; 人性化護理

神經(jīng)外科危重患者的住院時間長、病情復(fù)雜多變，故易出現(xiàn)煩躁、消極、逃避等不良情緒及治療依從性差等問題，且較多數(shù)患者伴有多系統(tǒng)功能損害，部分患者需實施氣管切開或插管，而該類患者存在言語障礙問題，無法通過言語表達自己的需求，因此對護理工作質(zhì)量的要求較高[1]。非語言溝通是借助軀體語言，通過動作、眼神、空間及表情等與患者進行溝通，比語言溝通所透露的信息更真實，順應(yīng)了現(xiàn)代護理的發(fā)展趨勢，促進了護理質(zhì)量的提高，為營造良好的醫(yī)患溝通氛圍提供了堅實的基礎(chǔ)[2]。本研究在神經(jīng)外科危重患者的人性化護理中實施非語言溝通，取得了較好的成績，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本科2012年9月—2014年12月收治的120例神經(jīng)外科危重患者作為研究對象，年齡20～73歲，平均(43.32±3.32)歲；男71例，女49例；教育程度：文盲3例，小學(xué)70例，初中40例，高中及以上7例；腦出血50例、顱腦損傷70例。納入標準：簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：患有精神障礙、意識不清晰者及未簽署知情同意書者。按照隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組與對照組，每組均60例，2組患者年齡、教育程度、性別及疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患者接受心理護理、嚴密觀察病情、擦浴護理、足部護理、口腔護理、排便護理、睡眠護理等常規(guī)人性化護理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，實施非語言溝通: ① 儀表與形象。護理人員和患者溝通時，保持儀表端莊、態(tài)度和藹、舉止有素、高雅大方，同時保持語言親切柔和、面帶微笑，以緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒，增強對醫(yī)療人員的信任感，給患者留下留良好形象。② 觸摸?；颊甙l(fā)燒時，護理人員用手對其額頭進行觸摸，在進行侵入性操作時，若患者感到有疼痛感，則握著患者的雙手；夜間值班時，用手拉床被，讓患者感受到護理人員的體貼、關(guān)心。③ 手勢與姿勢。護理人員根據(jù)患者的肌力情況分別選擇不同的肢體語言，如對于肌力較差者，采用上下動腳以表示舒適、滿意，左右擺動以表示不滿意；對于肌力較好的患者，可通過拍打床檔次數(shù)表示感到不舒適的具體部位，1下表示頭部、2下表示上半身、3下表示下半身。此外，自行制編手語暗號，以及時了解患者的需求，如小便用伸出小拇指表示、大便用大拇指表示、肚子餓用張嘴巴表示、頭疼用手摸頭表示、口渴用舔嘴巴表示。通過圖片標示、文字，讓患者指認出自己的需求，或認真觀察患者的動作、眼神、表情等的變化情況，實時掌握并滿足患者需求。

1.3指標觀察與評定

對2組患者護理前后的心理狀況及護理后的治療配合率、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等進行觀察與記錄。① 分別于入院時與護理后，參照《心理衛(wèi)生評定量表手冊》[3]關(guān)于心理狀況的評定方法，對2組患者的焦慮程度、抑郁程度進行評分。焦慮程度采用焦慮自評量表(SAS)，包含20個項目，1～4級記分，評分越高，表示焦慮程度越嚴重；抑郁程度采用抑郁自評量表(SDS)自評量表，包含20個項目，1～4級記分，評分越高，表示抑郁程度越嚴重。② 參照王俊紅[4]方法，采用問卷調(diào)查的方式，對護理滿意度進行評定，包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、護理技術(shù)水平及住院環(huán)境等3個項目，每個項目包括滿意、一般、不滿意等選項，滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/各組例數(shù)×100%。③ 治療配合率的評定，由護理人員根據(jù)患者的表現(xiàn)情況進行評定。良好：能夠主動配合醫(yī)師的治療；一般：需要在醫(yī)療人員的解釋、說明及家屬的鼓勵下，才能配合治療；差：拒絕配合醫(yī)師的治療，需給予強制性措施。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組患者護理前后SAS、SDS評分比較

護理前2組患者SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 觀察組患者實施非語言溝通后的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者護理前后SAS、SDS評分對比　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者護理滿意度、住院時間比較

觀察組患者的滿意度為98.33%，顯著高于對照組患者的滿意度80.00%(P<0.05)，見表2。觀察組住院時間為(35.24±4.35)d，顯著短于對照組的(43.46±5.38)d(P<0.05)。

表2　2組患者護理后滿意度對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者治療配合率比較

觀察組治療配合率為100%，顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者治療配合率比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.42組患者并發(fā)癥對比

觀察組患者發(fā)生口腔/肺部感染2例、壓瘡3例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對照組患者發(fā)生下肢靜脈血栓1例、口腔/肺部感染3例、壓瘡3例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

神經(jīng)外科危重患者在手術(shù)前往往與護理人員缺乏有效的溝通，部分患者需要緊急建立人工氣道，因此存在語言溝通困難，這在一定程度上創(chuàng)傷了患者的心理與生理[5]，同時也加大了護理的難度。采用傳統(tǒng)護理法對神經(jīng)外科危重患者進行護理時，往往僅注重護理的安全性與有效性，但卻忽視了患者自身的心理感受及其他需求，進而導(dǎo)致患者治療依從性差，不能積極配合醫(yī)師的治療，影響了手術(shù)治療的進程，部分患者甚至死亡。因此，探討積極有效的護理方式，對促進神經(jīng)外科危重患者治療的順利進行具有重要的意義[6]。隨著人們生活水平的提高，患者在住院時不僅要求疾病痊愈，而且還希望在治療時得到貼心的人性化護理。隨著人性化護理在臨床護理中的應(yīng)用逐漸廣泛，患者及家屬對人性化護理的認可度越來越高，其不僅是對患者生存狀況的關(guān)懷，也是對患者人格尊嚴、符合人性生活等的肯定，在保證護理質(zhì)量的前提下，應(yīng)注重關(guān)注不同患者的真正需求。而人性化護理能否成功實施，關(guān)鍵在于護患溝通，相比語言溝通方式，非語言溝通更具有影響力，能夠有效跨越各種類型的語言障礙，充分利用輔助語言、動作舉止、眼神、空間距離及面部表情等傳遞人與人之間的溝通信息，為人性化護理的順利實施提供方向[7]。

梁紅麗[8]對60例燒傷患者實施非語言溝通措施后，不僅提高了患者約束順從性及護理滿意率，而且改善了患者負性心理的身心癥狀。劉洋等[9]對67例神內(nèi)機械通氣患者應(yīng)用了非語言性溝通后，醫(yī)患關(guān)系得到顯著改善，且促進了機械通氣時間的縮短，減輕了患者自身的痛苦。但目前臨床上關(guān)于非語言溝通在神經(jīng)外科危重患者人性化護理中的應(yīng)用研究仍較少，因此，本研究對60例該類患者在儀表與形象、觸摸、手勢與姿勢等方面實施了非語言溝通措施，盡量避免不良因素致患者受刺激進而引發(fā)恐懼感、焦慮感，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者護理后的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，這與相關(guān)研究[10]結(jié)果相似，提示在常規(guī)人性化護理的基礎(chǔ)上實施非語言溝通可有效改善神經(jīng)外科危重患者焦慮、抑郁等不良心理。本研究在進行非語言溝通時，注重改善患者在特殊狀態(tài)下關(guān)于舒適與安全等方面的需求，并觀察患者的動作、眼神、表情等的變化情況，實時掌握并滿足其需求，此外，通過觸摸方式讓患者感受到護理人員的體貼、關(guān)心，同時以端莊的儀表及良好的形象，緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組住院時間顯著短于對照組，且觀察組治療配合率、護理滿意度均顯著高于對照組，說明非語言溝通提高了患者護理的滿意度與治療配合率，促進了患者的恢復(fù)。此外，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明非語言溝通并不會影響治療的安全性。但非語言溝通對護理人員的溝通技巧、責(zé)任心及知識水平等的要求較高，因此，要保證護士對非語言溝通技巧知識的認真學(xué)習(xí)，擴充溝通的知識面，以應(yīng)對不同文化層次、不同需求的患者。此外，還需對非語言溝通實施效果進行反復(fù)評估，及時發(fā)現(xiàn)不足之處，以逐漸提高非語言溝通服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻

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收稿日期:2015-11-21

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-171-03

DOI:10.7619/jcmp.201604056